對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致重癥肺炎患者開展基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的分析

【摘要】 目的 探析在多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致重癥肺炎患者中開展基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理的效果。方法 選取2019年3月—2022年3月九江市第一人民醫(yī)院收治的89例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致重癥肺炎患者，根據(jù)就診時(shí)間前后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組45例接受常規(guī)護(hù)理，觀察組44例在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比2組干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況、呼吸功能、護(hù)理滿意度評(píng)分及不良事件總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后咳嗽緩解時(shí)間、咯痰緩解時(shí)間、喘促緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組護(hù)理后動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon Dioxide，PaCO2）低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組干預(yù)后的出院指導(dǎo)、入院接待、服務(wù)質(zhì)量、健康教育及指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組不良事件總發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.22%（Plt;0.05）。結(jié)論 在多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致重癥肺炎患者中開展基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理，能夠有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌；重癥肺炎；目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.030

在呼吸科中多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（multiple drug resistant acinetobacter baumannii，MDR-AB）感染導(dǎo)致的重癥肺炎屬于一種常見的重癥疾病，主要臨床癥狀包括呼吸不暢、咳痰、發(fā)熱等，且常伴有各種并發(fā)癥，如果得不到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者生命造成威脅。相關(guān)研究指出[1]，針對(duì)重癥肺炎患者，在予以有效治療的同時(shí)，對(duì)住院期間的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行強(qiáng)化，可加快疾病康復(fù)速度和改善預(yù)后。既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理從飲食、宣教、環(huán)境清潔等方面進(jìn)行干預(yù)，對(duì)病情恢復(fù)起到一定作用。該病病情變化快，需要根據(jù)患者的病情及身心狀態(tài)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行不斷調(diào)整，而常規(guī)護(hù)理不具備該方面的特性，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[2]。相關(guān)研究指出[3]，在臨床中，針對(duì)性護(hù)理能夠根據(jù)患者的個(gè)體特征及施護(hù)重點(diǎn)予以個(gè)性化干預(yù)，以目標(biāo)策略作為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠明確護(hù)理目標(biāo)，對(duì)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)、改善護(hù)理質(zhì)量有積極作用。本研究以89例MDR-AB感染所致重癥肺炎患者作為觀察對(duì)象，旨在探究采用基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2022年3月九江市第一人民醫(yī)院就診的89例MDR-AB感染所致重癥肺炎患者，根據(jù)就診時(shí)間前后將其分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=44）。對(duì)照組男性26例，女性19例；年齡25～68歲，平均年齡（44.28±8.45）歲；病程2～10 d，平均病程（5.04±1.23）d；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.07±1.41） kg/m2。觀察組男性27例，女性17例；年齡30～66歲，平均年齡（44.56±7.36）歲；病程3～9 d，平均病程（5.54±1.38）d；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.9 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.82±1.41）kg/m2。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究獲得該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情并自愿加入本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為重癥肺炎，主要臨床癥狀包括呼吸困難、咳痰、寒戰(zhàn)及呼吸頻率增快等；經(jīng)藥敏試驗(yàn)、痰涂片試驗(yàn)等檢查確診為MDR-AB感染；具有完整的臨床資料；精神及認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膿毒癥、惡性腫瘤及凝血功能異常者；由其他病原菌感染導(dǎo)致的重癥肺炎者；心、腎、肝等重要器官存在功能障礙者；伴急性出血性疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。（1）嚴(yán)格消毒患者接觸過的物品，做到治療器械專人專用。（2）隔離患者，并予以相對(duì)應(yīng)的隔離護(hù)理措施。（3）對(duì)存在發(fā)熱的患者，要求盡可能臥床休息，采用物理降溫；對(duì)高熱患者，鼓勵(lì)多喝水，并暴露四肢，充分借助皮膚傳導(dǎo)散熱的方法降低溫度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥。（4）對(duì)于缺氧患者，必要時(shí)可通過面罩、鼻導(dǎo)管等方式進(jìn)行吸氧干預(yù)。（5）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、血氧飽和度及心電圖等生命體征，對(duì)出汗量、尿量、體溫和血糖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸和咳嗽，促進(jìn)排痰，保持呼吸通暢。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）識(shí)別障礙。構(gòu)建針對(duì)性護(hù)理小組，通過集體討論、查閱文獻(xiàn)等方式，對(duì)MDR-AB所致重癥肺炎的護(hù)理需求進(jìn)行明確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床護(hù)理工作順利實(shí)施造成阻礙的因素，并通過討論的方式集體制定解決方案。（2）確定護(hù)理目標(biāo)及制定方案。將減少相關(guān)并發(fā)癥、促進(jìn)早期康復(fù)、護(hù)理服務(wù)得到患者認(rèn)可作為護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者的個(gè)體特征、身心狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并與護(hù)理需求相結(jié)合，制定出針對(duì)性的護(hù)理方案。

（3）具體實(shí)施步驟。健康教育，通過聊天的方式了解患者對(duì)疾病、治療及護(hù)理等方面知識(shí)的認(rèn)知程度，并根據(jù)結(jié)果予以一對(duì)一健康教育，使患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知得到及時(shí)糾正。心理干預(yù)，對(duì)患者的心理障礙、負(fù)性情緒進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察且予以評(píng)估，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，舒緩不良情緒，樹立康復(fù)信心。專業(yè)護(hù)理，強(qiáng)化氣道護(hù)理，增強(qiáng)人工濕化，促使患者所處的呼吸環(huán)境溫濕度適宜。注重排痰護(hù)理，針對(duì)呼吸道分泌物較多、咳嗽反應(yīng)弱的患者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入和吸痰處理，且在吸痰過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。強(qiáng)化營養(yǎng)護(hù)理，針對(duì)正在接受無創(chuàng)機(jī)械通氣且可自主進(jìn)食的患者，指導(dǎo)飲食以高纖維素、高蛋白為主，而進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，則根據(jù)醫(yī)囑予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日采用碳酸氫鈉溶液、棉簽對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，2次/d。注重環(huán)境干預(yù)，讓病房?jī)?nèi)的溫度和濕度分別維持在23 ℃、60%。做好保護(hù)性隔離措施，對(duì)無菌操作予以重視，做到專人專物，徹底消毒和清潔，同時(shí)做好家屬探視時(shí)的消毒工作。出院指導(dǎo)，定期評(píng)估住院期間患者的護(hù)理效果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)理措施更具針對(duì)性；在患者出院時(shí)，告知居家期間護(hù)理措施，在規(guī)定時(shí)間通過短信、微信群、電話等方式隨訪，對(duì)病情變化情況進(jìn)行了解，予以對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況，包括咳嗽緩解時(shí)間、咯痰緩解時(shí)間、喘促緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比2組呼吸功能，分別在護(hù)理前后予以評(píng)估，包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）。（3）在患者出院當(dāng)日邀請(qǐng)患者填寫王璐[4]編制的住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度量表，以對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該量表共有5個(gè)維度，包括服務(wù)態(tài)度9個(gè)項(xiàng)目、入院接待3個(gè)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量7個(gè)項(xiàng)目、出院指導(dǎo)2個(gè)項(xiàng)目、健康教育及指導(dǎo)7個(gè)項(xiàng)目，共有28個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，量表總分28～140分，分值與護(hù)理工作滿意程度成正比。（4）對(duì)比2組不良事件發(fā)生情況，常見不良事件有呼吸衰竭、院內(nèi)感染、中毒性腸麻痹、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與驗(yàn)算，以x±s表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)情況對(duì)比 護(hù)理后，觀察組咳嗽緩解時(shí)間、咯痰緩解時(shí)間、喘促緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組呼吸功能對(duì)比 2組護(hù)理前PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組護(hù)理后PaO2、OI高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組出院指導(dǎo)、入院接待、服務(wù)質(zhì)量、健康教育及指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度的評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組不良事件總發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良事件總發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.22%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

由MDR-AB感染所致的重癥肺炎在臨床中屬于危急重癥，病情發(fā)展極為迅速，對(duì)患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究指出[5]，把握重癥肺炎的病發(fā)機(jī)制及病情發(fā)展規(guī)律，在治療過程中予以患者有效的護(hù)理措施，有利于順利開展治療工作，降低不良事件發(fā)生概率，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后改善有積極作用。

既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理包括飲食干預(yù)、健康宣教、環(huán)境消毒等，雖然能夠保障相關(guān)治療和護(hù)理順利進(jìn)行，但該護(hù)理模式對(duì)于MDR-AB感染所致的重癥肺炎的護(hù)理需求并不能全面兼顧，針對(duì)性有所欠缺，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不理想[6-7]。本研究中采用基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理模式的觀察組患者各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，呼吸功能恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)果顯示，在MDR-AB感染所致重癥肺炎患者中采用基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)緩解相關(guān)癥狀，縮短機(jī)械通氣及住院時(shí)間，改善呼吸功能，不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。這主要是因?yàn)樵诨谀繕?biāo)策略針對(duì)性護(hù)理模式中，針對(duì)性護(hù)理小組通過多種方法總結(jié)和分析影響治療和護(hù)理效果的因素，對(duì)MDR-AB感染所致重癥肺炎患者的護(hù)理目標(biāo)予以確定，并與患者身心狀態(tài)及個(gè)體特征，制定出具有條理且科學(xué)的護(hù)理方案，為護(hù)理工作的針對(duì)性、有效性提供保障[8]；通過個(gè)性化健康教育，讓患者充分掌握相關(guān)健康知識(shí)，不僅可減輕患者恐懼、焦慮等帶來的心理壓力，還可使患者治護(hù)依從性提高；加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理，通過氣道護(hù)理、口腔護(hù)理、環(huán)境干預(yù)及隔離措施等，提高患者的舒適度及安全性，使細(xì)菌侵入和其他不良因素對(duì)身體恢復(fù)造成的影響減少，有利于降低感染及不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)排痰干預(yù)予以重視，對(duì)痰液排出有促進(jìn)作用，可防止細(xì)菌滋生，為呼吸道通暢提供保障，使呼吸狀態(tài)改善[9-11]；在護(hù)理過程中，根據(jù)患者個(gè)體心態(tài)予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠減輕其心理障礙，使患者在面對(duì)疾病和治療時(shí)有積極的心態(tài)[12]。整體而言，基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理模式更具針對(duì)性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，可促進(jìn)MDR-AB感染所致重癥肺炎患者早期康復(fù)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組出院指導(dǎo)、入院接待、服務(wù)質(zhì)量、健康教育及指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度的評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示這一護(hù)理模式在提高患者護(hù)理滿意度有明顯優(yōu)勢(shì)。這可能與該護(hù)理模式能夠更有效地改善臨床癥狀、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理效果等相關(guān)。

綜上所述，將基于目標(biāo)策略針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在MDR-AB感染所致重癥肺炎患者中，能夠有效縮短各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間，改善呼吸功能，降低不良事件發(fā)生率，且可提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，值得借鑒。

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