集束化保溫干預對急診創(chuàng)傷患者自發(fā)性低體溫預防及凝血功能的影響研究

【摘要】 目的 探討集束化保溫干預對急診創(chuàng)傷患者自發(fā)性低體溫預防及凝血功能的影響。方法 回顧分析2020年6—12月九江學院附屬醫(yī)院收治的94例急診創(chuàng)傷患者，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組47例，對照組采用常規(guī)護理方式，觀察組采用集束化保溫干預，比較2組患者護理前后體溫、自發(fā)性低體溫發(fā)生率、發(fā)生低溫的患者低溫持續(xù)時間、凝血功能水平及不良反應發(fā)生情況。結果 入急診科時及入急診科1 h后，觀察組患者體溫均高于對照組（Plt;0.05）；觀察組自發(fā)性低體溫發(fā)生率（14.89%）低于對照組（34.04%）（Plt;0.05）；觀察組發(fā)生低溫的患者低溫持續(xù)時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者的血漿凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）及血漿凝血酶時間（thrombin time，TT）均短于對照組，觀察組患者的國際標準化比值（international normalized ratio，INR）低于對照組，觀察組血漿纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）含量高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率（12.77%）低于對照組（29.79%）（Plt;0.05）。結論 采用集束化保溫干預對急診創(chuàng)傷患者自發(fā)性低體溫預防效果較佳，可增強患者的凝血功能，預后效果良好。

【關鍵詞】 集束化保溫干預；急性創(chuàng)傷；自發(fā)性低體溫；凝血功能

中圖分類號：R605.972" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0100-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.034

創(chuàng)傷為機械因素加于人體造成的組織或器官破壞，根據(jù)發(fā)生地點、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整性進行分類，其局部表現(xiàn)有傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛，嚴重創(chuàng)傷可引起大出血、休克、窒息及意識障礙等[1]。急救時應先防治休克，保持呼吸道暢通，對傷口包扎止血，并進行傷肢固定，將傷員安全、平穩(wěn)地移送到醫(yī)院進一步處理。常規(guī)護理方式對患者體溫的控制效果不理想，集束化保溫干預加強了對患者體溫的干預。本研究選取2020年6—12月九江學院附屬醫(yī)院收治的94例創(chuàng)傷患者為研究對象，給予常規(guī)護理或集束化保溫護理，探究護理方式對患者自發(fā)性低體溫的預防效果及凝血功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以2020年6—12月九江學院附屬醫(yī)院收治的94例急診創(chuàng)傷患者為研究對象，對其進行回顧性分析，根據(jù)護理方案的不同分為對照組和觀察組，每組47例。對照組，男性26例，女性21例；年齡22～67歲，平均年齡（43.67±16.57）歲；受傷至送醫(yī)用時23～60 min，平均用時（38.26±9.46）min；創(chuàng)傷原因，撕裂傷9例，車禍傷22例，刀傷5例，其他傷11例。觀察組，男性24例，女性23例；年齡21～65歲，平均年齡（42.37±15.29）歲；受傷至送醫(yī)時間26～58 min，平均用時（44.25±17.22）min；創(chuàng)傷原因，撕裂傷7例，車禍傷26例，刀傷2例，其他傷12例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

納入標準：根據(jù)《急診醫(yī)學新概念》[2]中關于急診創(chuàng)傷的診斷標準。排除標準：同一身體部位發(fā)生2次及以上次數(shù)創(chuàng)傷；入院前在其他醫(yī)院接受過創(chuàng)傷處理。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)急診創(chuàng)傷護理方式。密切關注患者生命體征；對護理心跳驟?；颊哌M行心肺復蘇；檢查患者傷情，對開放性創(chuàng)傷患者先幫助患者包扎止血，包扎順序為頭部、胸部、腹部、四肢；若患者發(fā)生骨折，給予固定制動處理，幫助患者建立靜脈通路；對于血壓lt;90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的患者，給予晶體液輸入及膠體液輸入；對呼吸困難的患者，保持患者呼吸通暢，必要時可建立人工氣道，行機械通氣；關注患者的心理狀態(tài)，幫助患者擺脫由創(chuàng)傷帶來的精神困擾。

觀察組采用集束化保溫護理方式，具體如下。（1）查閱資料制定集束化體溫干預的詳細方案和措施，提前設想各種特殊情況的處理方法，并成立集束化保溫干預小組，學習相關干預技巧。（2）接診時，對患者創(chuàng)傷類型、創(chuàng)傷部位、生命體征及創(chuàng)傷嚴重程度等因素進行評估，根據(jù)不同的評估結果給予患者不同方式的護理；給予所有患者衣物、毛毯或棉被等保暖物品，維持患者體溫，篩選出自發(fā)性低體溫高風險患者對其重點關注；給予患者創(chuàng)傷流血處覆蓋溫止血墊，幫助患者止血的同時，維持患者體溫。（3）運輸過程保持車內溫度在27～30 ℃；給予患者循環(huán)加熱熱水墊或升溫毛毯，協(xié)助患者體溫恢復；若患者衣物潮濕，及時幫助患者將潮濕衣物脫下，換成加溫干燥衣被，幫助患者保暖。（4）急救時維持急救室溫度27～30 ℃；若患者需要進行影像學檢查，注意幫助患者保暖，避免檢查時保暖不當而降低體溫；患者在恒溫床上，維持恒溫床溫度在40 ℃左右，每間隔5 min檢測1次患者體溫；在對患者輸血或其他藥物前，先用恒溫箱將血液或其他藥物溫度控制在37 ℃左右，對于需要吸氧的患者使用溫度在40～45 ℃的濕熱氧氣；治療時，若需要進行皮膚消毒處理，應加速消毒過程，減少消毒使患者熱量散失的情況發(fā)生；若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生自發(fā)性低體溫現(xiàn)象，依據(jù)醫(yī)囑給予患者適當?shù)乃幬?，以提升患者體溫。（5）急診結束后，提前將患者入住病室的溫度控制在27～30 ℃，完成床單預熱工作，于患者病床上放置復溫毯；患者入住病房后，幫助患者進行全身部位保溫，采用保溫帽將患者頭部裸露在外的部分包裹，全身覆蓋充氣式保溫毯保暖，采用烤燈對足部隔被保暖，注意患者四肢保暖，減少肢體暴露在外的時間及面積；若患者需要進行吸氣、置留引流管等治療，將機械呼吸系統(tǒng)設置為加溫、加濕、恒溫狀態(tài)，于導管接口銜接濕熱交換器，幫助患者保持呼吸道內膽囊恒定溫度；密切觀察患者的體溫變化情況，若患者的體溫變化異常，則通知醫(yī)生并配合進行相應的處理；指導患者進行康復鍛煉，患者未能下床時，幫助患者在床上進行被動肢體運動，定時翻身、按摩，根據(jù)患者恢復情況指導相應的肢體功能恢復鍛煉，如旋轉腕關節(jié)運動、彎曲膝關節(jié)運動、抬腿放下運動等，加強患者體內的血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成；當患者可以下床后，指導患者進行相應的肢體功能或其他功能康復訓練，如行走訓練、肌力訓練等。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者院外搶救時、入急診科時及入急診科1 h后的體溫、自發(fā)性低體溫發(fā)生率、護理后凝血功能水平及不良反應發(fā)生率。（1）體溫測量。采用QY-L6型紅外測溫儀（蘇州舒肽機械制造廠）于院外搶救時、入急診科時、如急診科1 h后測量2組患者的體溫。（2）凝血功能水平。包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）、國際標準化比值（INR）、血漿纖維蛋白原（FIB）。其中，PT、APTT、TT采用手工法測定，F(xiàn)IB采用雙縮脲比色法測定，INR（%）=（患者PT/健康人群PT）×100%。檢查前1 d要求患者飲食清淡，忌煙酒，且22：00后禁食，次日早晨空腹。（3）不良反應。包括低血壓、寒戰(zhàn)、深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以x±s表示，使用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組不同時間的體溫比較 院外搶救時，2組體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；入急診科時及入急診科1 h后，觀察組患者體溫均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組自發(fā)性低體溫發(fā)生率比較 護理后，觀察組有7例發(fā)生自發(fā)性低體溫現(xiàn)象，低溫持續(xù)時間（6.94±1.37）h，對照組有16例發(fā)生低體溫現(xiàn)象，低溫持續(xù)時間（8.98±2.91）h。觀察組患者自發(fā)性低體溫發(fā)生率（14.89%）低于對照組（34.04%），2組低體溫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.663，P=0.031）。2組發(fā)生低體溫患者低體溫持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.455，P=0.020）。

2.3 2組護理后凝血功能比較 護理后，觀察組PT、APTT、TT均短于對照組，觀察組INR低于對照組，觀察組FIB含量高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 2組不良反應發(fā)生率比較 護理后，觀察組不良反應發(fā)生率12.77%，低于對照組的29.79%（Plt;0.05），見表3。

3 討論

創(chuàng)傷分為開放性創(chuàng)傷和閉合性創(chuàng)傷[3]。發(fā)生創(chuàng)傷可引起內分泌系統(tǒng)改變、蛋白質代謝改變、細胞質喪失及酸堿平衡失調等，創(chuàng)傷患者身體熱量極易丟失，導致體溫下降；嚴重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過多會導致失血性休克甚至死亡[4]。創(chuàng)傷的救護要求快速、正確、有效，常規(guī)護理方式難以達到該要求。集束化護理為創(chuàng)傷患者的治療提供有效幫助，維持患者體溫，降低治療難度。

研究結果顯示，觀察組患者體溫高于對照組，觀察組患者自發(fā)性低體溫發(fā)生率低于對照組，且發(fā)生低體溫的患者中，觀察組患者低體溫持續(xù)時間短于對照組，表明對急診創(chuàng)傷患者采用集束化體溫干預可有效提高患者體溫，維持患者體溫穩(wěn)定，減少自發(fā)性低體溫的發(fā)生，加速低體溫患者體溫恢復。體溫是保障人體正常代謝及生理功能的重要條件，當人體出血過多時，體內溫度急速流失，不利于維持機體各項平衡[5]。創(chuàng)傷患者存在不同程度的出血，患者機體處于一種代償狀態(tài)，患者體表血流量少于正常狀態(tài)下血流量。若患者的出血量較多或出血部位特殊，可能發(fā)生局部組織缺血、血氧現(xiàn)象。集束化護理方式密切關注患者體溫，評估患者體溫變化情況，針對患者容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象進行有針對性的護理及體溫控制，嚴格控制患者所在環(huán)境的溫度，采用適當手段維持患者體溫，如控制室溫、床溫、輸液溫度、肢體保暖等，有利于控制患者體溫，有效預防患者體內熱量消失過快。采取各種方法，有效維持患者體溫[6]，例如加溫預輸液可以避免藥液、血液溫度刺激患者身體。研究結果顯示，觀察組患者凝血功能水平高于對照組，表明采用集束化體溫干預可有效改善急性創(chuàng)傷患者的凝血功能。創(chuàng)傷患者失血過多導致休克的情況非常常見，若無法及時進行輸血補充，控制出血狀況，有效止血，極易引發(fā)心搏驟停現(xiàn)象[7]?；颊叩哪δ苷Ｓ欣趲椭颊呖刂瞥鲅獱顩r，減少因失血過多造成死亡[8]。常規(guī)護理方式只是簡單對患者進行創(chuàng)傷護理，對患者凝血功能的改善作用不明顯。集束化保溫干預方式在急診結束后幫助患者采用多種方式進行康復訓練，有利于改善血液循環(huán)，適當?shù)谋Ｅ胧┛捎行p少血液熱能消耗，進一步改善患者血液循環(huán)，加強靜脈血液回流，從而達到改善患者凝血功能的目的[9]。本研究結果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，提示采用集束化保溫護理干預可有效預防患者發(fā)生低血壓、寒戰(zhàn)、深靜脈血栓等不良反應。低血壓是指體循環(huán)動脈壓力低于正常狀態(tài)[10]。寒戰(zhàn)是指冷得發(fā)抖，不停哆嗦[11]。深靜脈血栓為下肢深靜脈內血液的異常凝固，堵塞深靜脈產(chǎn)生的一系列癥狀，該病常見于術后長期臥床人群[12]。發(fā)生創(chuàng)生的患者根據(jù)創(chuàng)傷原因不同，需要接受不同時長的臥床休息，期間需要幫助患者進行床上運動，不僅是為了加速病情康復，更是為了預防靜脈血栓的形成。集束化保溫護理模式可有效維持患者的體溫，預防患者因體溫過低發(fā)生寒戰(zhàn)；幫助患者維持體溫的同時，幫助患者有效止血，減少血液流出，改善患者的凝血功能，加速幫助患者恢復創(chuàng)傷，有助于維持患者血壓穩(wěn)定；幫助患者加速血液循環(huán)，治療后按摩或運動患者肢體，有效幫助患者預防深靜脈血栓發(fā)生，有助于患者肢體功能恢復。

綜上，對急診創(chuàng)傷患者采用集束化保溫干預可有效預防自發(fā)性低體溫的發(fā)生，有利于改善患者的凝血功能，預后效果良好。本研究時間較短，存在一定的局限性，后續(xù)需結合更多急診創(chuàng)傷患者的臨床護理資料，全面分析集束化保溫干預對急診創(chuàng)傷患者的影響。

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