舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用效果分析

【摘要】 目的 評估老年股骨頸骨折患者開展舒適護理的價值。方法 采取抽簽的方法，隨機將2020年4月—2021年4月興寧市人民醫(yī)院接受治療的60例老年股骨頸骨折患者納入研究，分為實驗組和對照組，各30例。對照組采取常規(guī)的護理方式，實驗組則采取舒適護理，對比實驗組與對照組護理之后并發(fā)癥發(fā)生率、心理狀態(tài)評分以及Harris評分情況。結果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者明顯降低，Harris髖關節(jié)評分（Harris hip score）較對照組患者明顯提高，不良情緒評分較對照組患者明顯降低（Plt;0.05）。結論 在股骨頸骨折患者的護理工作中開展舒適護理具有顯著的效果，可改善其髖關節(jié)功能，緩解其不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣應用。

【關鍵詞】 老年股骨頸骨折；舒適護理；護理方法；心理狀態(tài)；應用效果

中圖分類號：R473.6" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0085-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.029

股骨頸骨折屬于骨折疾病中常見的類型，多數(shù)因受到較為強烈的外力沖擊所致。隨著我國人口老齡化問題加劇，骨質疏松導致股骨頸骨折率相對升高。老年患者具有基礎疾病多、免疫能力差、恢復較慢等特點，一旦發(fā)生股骨頸骨折，恢復需要的時間比中青年群體更長[1]。在股骨頸骨折治療上，手術效果十分理想。為了順利渡過圍術期，圍手術護理至關重要。股骨頸骨折術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要關注個體特點，選擇有效護理配合，改善護理質量。快速康復理念屬于一種新型的護理理念，有助于促進機體功能恢復并減少并發(fā)癥，進而加速康復進程。本研究討論了老年股骨頸骨折患者應用舒適護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取興寧市人民醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者，采取隨機數(shù)字表法將其分成2組，各30例。對照組，男性16例，女性14例；年齡63～81歲，平均年齡（72.56±3.72）歲。研究組，男性15例，女性15例；年齡65～78歲，平均年齡（71.29±5.54）歲。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者及家屬均簽署知情同意書；患者確診股骨頸骨折；患者治療依從性較高。排除標準：排除合并重大并發(fā)癥患者；患者存在精神方面的疾?。换颊邿o法積極配合調研。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護理方式，主要內容是術前準備、對患者進行心理護理和健康教育、對患者的病情進行監(jiān)測、積極預防并發(fā)癥、做好疼痛護理與生活護理等。

實驗組患者在對照組基礎上采取舒適護理，具體如下。（1）根據(jù)患者需求，選擇合理護理方案，做好患者護理方案設計，提升患者護理針對性。（2）在手術前，護理人員需要針對患者股骨頸骨折狀態(tài)進行全面評估。護理人員需要在患者入院時進行常規(guī)的輔助健康教育，做好患者的手術前檢查，保障患者手術能夠順利進行。在患者入院時，護理人員需要做好患者的健康交流與溝通，告知患者在發(fā)生骨折后不要過度擔心，做好對患者的有效引導，使患者保持良好的心態(tài)，避免患者在接受手術期間出現(xiàn)各種不良反應而影響最終的手術治療效果。在與患者進行交流溝通時，護理人員需要盡量了解患者的不良情緒并予以患者有效的心理疏導，尤其需要耐心解答患者所提出的各種問題，使患者在接受手術前保持良好的心態(tài)與放松狀態(tài)。盡量在手術前為患者提供良好的病房環(huán)境，保持病房內溫度適宜。指導股骨頸骨折患者正確地進行深呼吸和咳嗽，避免由于咳嗽用力而引發(fā)疼痛或其他不適癥狀。在手術前2 h需要告知患者手術期間的注意事項，并輔助患者口服葡萄糖，避免患者手術期間出現(xiàn)低血糖的情況。落實健康教育指導，講解與疾病相關的知識、發(fā)病原因、治療方式以及日常注意事項，提高患者疾病認知水平，提高其治療依從性。手術前讓患者學會正確呼吸，并進行相應的體位鍛煉，指導進行半臥位、俯臥、屈膝等訓練。在訓練前增強患者功能激活訓練，多進行刺激訓練，護理人員可以采用不同類型的物品觸碰患者的背部，讓患肢組織有刺激感，幫助其盡快恢復正常感知，讓患者對患肢進行適當活動，可以要求患者在護理人員或家屬的幫扶下下地進行運動，幫助其功能恢復更加平衡和協(xié)調。（3）做好心理干預指導?；颊叱霈F(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒時，及時采取心理疏導，多與患者溝通，鼓勵患者將心中想法表達出來，消除患者內心對于疾病的恐懼，告知患者保持良好心態(tài)對病情恢復的重要性，增加患者治療的信心。（4）為保障患者的手術康復質量，應當在患者完成手術期間給予有效的自控鎮(zhèn)痛泵，以達到良好的鎮(zhèn)痛效果。在手術完成后8 h，需要根據(jù)患者的病情狀況為患者設置對應的康復活動。患者在病床上活動四肢，護理人員需要協(xié)助患者緩慢翻身，做好患者的皮膚護理。手術完成后4 h給予患者流食，緩慢促進患者的胃腸道功能恢復。在患者接受護理期間，護理人員可根據(jù)患者的病情恢復狀況與耐受性設置合理的飲食方案，根據(jù)患者胃腸功能恢復狀況，逐漸恢復清淡飲食。在股骨頸骨折患者病情有所好轉時，可為患者設置對應的早期訓練方式，在訓練過程中患者不可有明顯疲勞感，同時不可有明顯的機體功能負擔，進而使患者的護理質量得到改善，消除患者的不良反應。對患者進行疼痛護理指導，與患者聊天或播放舒緩的音樂分散患者的注意力，通過轉移法減輕患者疼痛感覺，必要時遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物。（5）對患者進行功能鍛煉，實施雙側踝關節(jié)包括足趾的背伸屈曲運動，小關節(jié)屈伸逐漸帶動小腿肌肉的運動，每個動作持續(xù)10 s，每個動作重復10次，每天進行3組動作。四頭肌等長收縮運動，患者保持平臥位，患肢伸直，指導患者盡力將足背伸5 s，再屈足2 s并盡力蹬足跟，重復動作20次，每日鍛煉3次。雙側股四頭肌等長收縮，3次/d。等待手術傷口恢復，設置合理訓練方式、強度及頻率，根據(jù)恢復情況作出調整。根據(jù)心理狀態(tài)行綜合式分析，若患者表現(xiàn)出強烈的負性情緒，應當密切關注情緒變化，積極交流和溝通，要求患者家屬積極做好情緒引導。制定個性化訓練方法，以可耐受為主，否則可能影響肢體康復。在訓練時，應當盡可能避免造成疼痛，運動幅度應當循序漸進。在運動過程中，需要時刻注意動作是否規(guī)范，詢問患者是否有不適、疼痛等。在康復訓練的過程中，需要時刻保證脛骨平臺屬于中立位，不能旋轉，按照身體耐受性合理調整運動強度和頻次。多講解成功案例，以提升患者治療信心，在患者害怕、緊張時給予心理支持，保證治療順利完成。患者在發(fā)病后會由于疼痛和發(fā)熱等多方面因素出現(xiàn)大量熱量消耗，同時可能由于疼痛出現(xiàn)不思飲食的情況。在對患者進行治療時，需要引導患者以少食多餐的方式進行營養(yǎng)攝入，建議患者選擇高熱量和高蛋白的食品，使患者盡量保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。在患者康復期間，需要盡量使患者保持大便通暢，避免由于過度用力排便而誘發(fā)疼痛。如果患者在康復期間出現(xiàn)腹脹的情況，需要給予患者肛管排氣或者采用番瀉葉泡茶飲，使患者的機體功能得到改善，以保障患者的康復。

1.3 相關指標 （1）對比實驗組、對照組患者的髖關節(jié)功能情況，采用Harris量表對患者髖關節(jié)功能進行評估，評價內容包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）與關節(jié)活動度（5分）4個維度，總分100分，得分越高表示患者髖關節(jié)功能恢復情況越好。（2）比較實驗組與對照組患者護理之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。（3）對比患者護理前后焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁（self-rating depression scale，SDS）評分，采取焦慮自評量表評價患者的焦慮情緒，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，gt;70分表示重度焦慮，得分越高表示焦慮癥狀越嚴重。采用抑郁自評量表評價患者的抑郁情緒，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，gt;73分表示重度抑郁，得分越高表示抑郁癥狀越嚴重[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能情況 患者髖關節(jié)功能評分，實驗組為（97.56±3.42）分，優(yōu)于對照組的（81.85±2.75）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.607 4，Plt;0.001）。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組患者護理之后并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 患者護理前后焦慮、抑郁評分 2組患者護理前SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，研究組患者SAS、SDS評分與對照組患者相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

股骨頸骨折是臨床發(fā)病率較高的髖部骨折，流行病學調查結果顯示，該病多發(fā)于老年人群。老年人隨著年齡的增長，鈣質流失、激素水平變化，很容易發(fā)生骨質疏松，且老年人機體肌肉組織活性逐漸降低，在受到撞擊或者跌倒時，易導致股骨頸骨折。股骨頸骨折的病情發(fā)生較為多樣化，在患者發(fā)病時會表現(xiàn)出明顯的出血或疼痛癥狀，對于患者的機體功能會造成極大的損傷[3]。老年人免疫能力和應激能力逐漸降低，各臟器功能逐漸衰退，加上大多數(shù)老年人伴有高血糖、高血壓等慢性疾病，一旦發(fā)生骨折不容易愈合，保守治療下，易引發(fā)肺炎、壓力性潰瘍、股骨頭缺血性壞死等嚴重并發(fā)癥[4-5]。給予患者有效的手術治療是改善機體功能的關鍵。雖然手術治療方式能夠改善患者的臨床癥狀，但患者在接受手術后的康復狀況必然影響患者的治療效果。在針對患者進行護理時，為滿足患者的護理需求，研究人員將護理重點放在患者手術期間康復護理工作中?？紤]到老年患者機體功能減退，骨質強度也有所降低，手術后存在愈合困難等現(xiàn)象，在治療期間配合有效的護理干預極為重要[6]。

舒適護理模式屬于一種現(xiàn)代化的新型護理方案。這一護理方式結合多個專業(yè)的知識例如心理學、營養(yǎng)學和麻醉學等[7]，以患者為中心，陪伴患者完成術前檢查，給予患者健康宣教與心理安撫，增加患者的安全感，為患者提供持續(xù)性、不間斷的護理服務，改善治療期間的護理體驗，加強患者自我信念，提升其康復信心，有效提升患者的配合度，確保治療過程能夠順利進行。這一護理方式能夠使臨床護理工作盡量完善并滿足患者的護理需求，而護理人員通過有效的護理健康干預，能夠使患者的預后恢復質量得到改善。針對股骨頸骨折患者開展護理時，將舒適護理理念應用于其中，以環(huán)境、健康指導、疼痛護理、心理護理、飲食指導、并發(fā)癥護理、下肢功能康復訓練為主[8]。術前護理方案能夠使患者手術耐受性得到提升，強化患者的生命體征監(jiān)控，保障患者在手術完成后生命體征穩(wěn)定[9]。術后護理中，開展針對性的舒適護理，以達到幫助加快患者康復的目的，注重患者心理狀態(tài)疏導，不良情緒，加強護患溝通，幫助患者恢復治療疾病的自信心。舒適護理工作對于護理人員的要求較高，護理人員不僅需要掌握患者在接受治療期間的各種注意事項，同時需要盡量滿足患者的護理需求，將多種專業(yè)知識應用于患者的護理中。護理人員需要積極學習舒適護理的相關知識，以提高護理質量[10]。本次研究中，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者明顯降低，可見舒適護理能夠在護理過程中規(guī)避護理風險，降低不良事件發(fā)生率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。實驗組患者Harris評分較對照組患者明顯提高，說明舒適護理可有效提升患者治療依從性，使患者遵醫(yī)囑積極配合各項功能鍛煉，髖關節(jié)功能得到明顯提升。實驗組不良情緒評分較對照組患者明顯降低，可見舒適護理能夠及時給予患者心理干預，鼓勵患者，聆聽患者的傾訴，增加患者治療的信心，緩解其焦慮、抑郁的情緒，消除患者對病情的顧慮。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者采取舒適護理效果顯著，可改善其髖關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，可提高患者的治療依從性，促進患者盡早恢復，建議廣泛應用。

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