清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型臨床研究

【摘要】 目的 探討清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型的臨床療效。方法 選取2019年5月—2021年10月萬載縣中醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型患者76例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各38例。參照組行西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清氣化痰湯治療。比較分析2組治療總有效率、臨床癥狀消除時(shí)間、治療前后肺功能變化、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高，各項(xiàng)臨床癥狀（咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息、肺部啰音）消除時(shí)間更短，治療后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比（FEV1/FVC）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）均更高，二氧化碳分壓（partial pressure carbon dioxide，PaCO2）更低（Plt;0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針對慢性阻塞性肺疾病急性期痰熱阻肺型患者實(shí)施清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療效果確切，有助于緩解臨床癥狀，改善肺功能，安全性可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病急性期；痰熱阻肺型；清氣化痰湯；肺功能

中圖分類號：R563.9" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0121-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.041

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病之一，以呼氣氣流受限為主要特征，常伴呼吸困難、咳嗽咳痰及氣短喘息等臨床癥狀，該病處于急性期時(shí)會對人們身體健康造成極大危害，作為一種慢性疾病，當(dāng)前尚無完全根治方法[1]。西醫(yī)治療慢阻肺多采用氧療、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，可控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀，但長期反復(fù)應(yīng)用可能會使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致療效受限[2]。近年來大量中醫(yī)學(xué)研究顯示，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢阻肺不僅可獲得理想療效，還可減少不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢阻肺急性期主發(fā)于肺，歸屬于“喘證”“肺脹”等范疇，主要病因?yàn)樘禎?、血瘀，通過辨證論治以痰熱阻肺型最為常見，當(dāng)以宣肺理氣、活血化瘀、化痰瀉火等為治療原則，清氣化痰湯是治療肺部疾病的良方[4]。鑒于此，本研究對慢阻肺急性期痰熱阻肺型應(yīng)用清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療的臨床效用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年10月于萬載縣中醫(yī)院接受診治的76例慢阻肺急性期痰熱阻肺型患者作為研究對象，通過隨機(jī)抽簽法將患者分為2組。參照組38例，其中男性21例，女性17例；年齡45～78歲，平均（61.35±3.61）歲；病程2～18年，平均（6.59±2.68）年。實(shí)驗(yàn)組38例，其中男性22例，女性16例；年齡46～79歲，平均（61.37±3.50）歲；病程3～18年，平均（6.57±2.51）年。2組患者各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合臨床癥狀，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[6]制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)中醫(yī)辨證分型為痰熱阻肺型；（3）病情處于急性期；（4）自愿參與研究；（5）簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭、慢性支氣管炎等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）患有惡性腫瘤疾病者；（3）對本研究所用藥物過敏者；（4）其他重要臟器功能損壞嚴(yán)重者；（5）合并精神疾病及認(rèn)知障礙者；（6）因個(gè)人原因中途退出者。

1.2 方法 參照組給予西醫(yī)治療。予以患者面罩氧療，氧流量保持每分鐘1～3 L；并將0.25 g氨茶堿（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022266）用質(zhì)量分?jǐn)?shù)5 %葡萄糖注射液稀釋至20 mL行靜脈滴注，1次/d；靜脈輸注4 g哌拉西林舒巴坦（蘇州二葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090040），1次/d；將30 mg氨溴索（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103773）與100 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液混勻行靜脈輸注，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上給予清氣化痰湯治療。組方：黃芩10 g、桑白皮12 g、杏仁9 g、桔梗9 g、瓜蔞皮20 g、浙貝母9 g、法半夏9 g。隨癥加減：若身熱加知母10 g、煎石膏30 g；若痰涌便秘不得臥加荸薺子10 g；若表邪未解加荊芥穗9 g、金銀花12 g。藥物開水煎煮取汁300 mL，分早晚各服用1次。2組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效評價(jià)。治療后各項(xiàng)臨床癥狀消除完全，肺部CT檢查無異常為顯效；治療后各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，肺部CT檢查病灶縮小至少70%為有效；治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。（2）臨床癥狀消除時(shí)間。記錄患者的咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息以及肺部啰音消除時(shí)間。（3）肺功能。分別在治療前1 d與治療結(jié)束后1 d使用BK-LFT-I型肺功能檢測儀對用力呼氣容積（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC予以測定。（4）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。于治療前后使用ABL90型血?dú)夥治鰞x對氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）予以測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總體療效比較 實(shí)驗(yàn)組較參照組治療總有效率更高（Plt;0.05），表1。

2.2 2組患者臨床癥狀消除時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組較對照組各項(xiàng)臨床癥狀消除時(shí)間均更短（Plt;0.05），表2。

2.3 2組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有提升，且實(shí)驗(yàn)組較參照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，2組患者PaO2、PaCO2水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組PaO2、PaCO2水平均有變化，且實(shí)驗(yàn)組較參照組PaO2水平更高，PaCO2水平更低（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間實(shí)驗(yàn)組發(fā)生惡心1例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%；參照組治療期間發(fā)生惡心1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.214，P=0.644）。

3 討論

慢阻肺多因吸煙、空氣污染、病毒感染等因素引起，對人們身心健康造成極大危害。近年來該病發(fā)生率在我國呈逐年增長趨勢。該病主要病理特點(diǎn)為氣道炎癥明顯和高分泌氣道黏液，其發(fā)病部位涉及肺臟全結(jié)構(gòu)，包括肺血管、肺間質(zhì)、外周氣道及中央氣道，由于炎癥及氣流受限進(jìn)行性發(fā)作，引起氣道重塑，肺泡破壞，肺泡面積縮小，造成血管變形、壞死，血流受阻，導(dǎo)致肺功能不可逆損傷。當(dāng)處于慢阻肺急性期時(shí)，若不及時(shí)采取有效治療，導(dǎo)致疾病進(jìn)展，可能誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[7]?，F(xiàn)階段，臨床針對該病應(yīng)用的西醫(yī)治療，多采用氧療與西藥聯(lián)合等方式，但部分患者長期治療不耐受，病情易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致療效欠佳[8]。隨著中醫(yī)理論不斷深入探究發(fā)現(xiàn)，對慢阻肺急性期患者開展中西醫(yī)結(jié)合治療可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的缺陷，并提升總體療效。

中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺急性期本虛標(biāo)實(shí)，病久損耗肺氣，痰淤積于肺，傷于脾、腎，外邪誘使病情反復(fù)發(fā)作[9]。當(dāng)前研究顯示，痰熱阻肺型是慢阻肺最常見的辨證論治分型，痰熱阻肺型病機(jī)為痰熱互結(jié)、清肅失司，阻礙氣機(jī)，治療上以宣肺理氣、化痰瀉火等為原則。清氣化痰湯出自《醫(yī)方考》，也是慢阻肺中醫(yī)診療指南的推薦方劑[10]。向菊英[11]用清氣化痰丸加減治療痰熱蘊(yùn)肺證慢阻肺急性加重期，結(jié)果顯示不僅能顯著改善肺功能，而且可減少機(jī)體炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率更高，各項(xiàng)臨床癥狀消除時(shí)間更短（Plt;0.05）。由此表明，清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療能夠取得更為理想的效果，有助于加快臨床癥狀的消除。究其原因，清氣化痰湯中的君藥為瓜蔞皮，歸于肺、胃經(jīng)，可發(fā)揮止咳祛痰、清熱化瘀、潤肺降氣、瀉肺熱之功效；黃芩、法半夏共為臣藥，黃芩歸于肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，可發(fā)揮清熱燥濕、解毒瀉火之功效，法半夏歸于肺、脾及胃經(jīng)，具有化痰燥濕、止嘔降逆之功效；桑白皮、杏仁、桔梗及浙貝母共為佐藥，桑白皮歸于肺經(jīng)，可發(fā)揮平喘瀉肺之功效，杏仁歸于肺、大腸經(jīng)，可發(fā)揮消痰潤肺、止咳之功效，桔梗歸于肺經(jīng)，可發(fā)揮宣肺利咽、祛痰之功效，浙貝母歸于肺及心經(jīng)，可發(fā)揮化痰止咳、清熱之功效。諸藥配伍，共奏止咳化痰、理氣降火、宣肺平喘之效。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善更為明顯，這與王愛帥等[12]研究結(jié)果相符。由此可見，清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療可有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，繼而加快疾病轉(zhuǎn)歸。分析原因，瓜蔞皮中含有的飽和脂肪酸混合物、葫蘆二烯醇、總氨基酸具有明顯的鈣拮抗效果，可有效抑制花生四烯酸分泌，促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，減輕氣道炎癥反應(yīng)，減少氣道分泌物，發(fā)揮祛痰作用；瓜蔞皮中含有的半胱氨酸可裂解痰液黏蛋白，促使痰液變稀，更容易咳出體內(nèi)；法半夏中含有的生物堿可有效抑制咳嗽中樞，發(fā)揮止咳效果；黃芩中所含有的黃芩苷、黃芩素具有明顯的拮抗機(jī)體氧化反應(yīng)功能，可減少黏液分泌量，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，繼而改善氣道黏液分泌狀態(tài)；桑白皮中含有的桑皮呋喃A具有較強(qiáng)的抑制作用，可改善肺通氣功能；浙貝母能夠有效阻礙呼吸抑制，促進(jìn)肺循環(huán)系統(tǒng)改善。綜合來看，清氣化痰湯可明顯改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能，延緩疾病進(jìn)展。

綜上所述，清氣化痰湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢阻肺急性期痰熱阻肺型患者療效顯著，不僅能夠緩解患者的臨床癥狀，還能夠改善肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，而關(guān)于其遠(yuǎn)期療效還需要后續(xù)進(jìn)一步觀察。

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