肝硬化患者自我管理行為與家庭關(guān)懷度及社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)性研究

【摘要】目的 探討肝硬化患者自我管理行為與家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)性。方法 選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的62例肝硬化患者作為研究對(duì)象。收集患者一般情況調(diào)查表、肝硬化患者自我管理行為量表、社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rate scale，SSRS）、家庭關(guān)懷度量表（APGAR）等資料，對(duì)肝硬化患者自我管理行為影響因素及自我管理行為與家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 62例患者肝硬化自我管理行為量表得分為（50.13±8.29）分，處于中等水平；SSRS量表得分為（35.21±7.35）分，處于中等水平；APGAR量表得分為（5.29±1.03）分，處于一般水平。單因素分析顯示，獨(dú)居、存在焦慮或抑郁的患者自我管理行為量表得分較非獨(dú)居、無(wú)焦慮或抑郁者低（Plt;0.05）；高社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度良好患者自我管理行為量表得分較中等水平社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度一般患者高（Plt;0.05），中等社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度一般患者自我管理行為量表得分較低等水平社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度差的患者高（Plt;0.05）。多元回歸分析顯示，焦慮或抑郁、社會(huì)支持水平、家庭關(guān)懷度是肝硬化患者自我管理行為的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。相關(guān)性分析顯示，自我管理行為量表得分與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與SSRS及APGAR得分呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 肝硬化患者社會(huì)支持水平處于中等水平、家庭關(guān)懷度一般，且部分肝硬化患者存在焦慮、抑郁心理。心理狀態(tài)、社會(huì)支持水平及家庭關(guān)懷度均是患者自我管理行為的獨(dú)立影響因素，提示良好的心理狀態(tài)、高社會(huì)支持水平及充分細(xì)致的家庭關(guān)懷有利于提高患者自我管理行為水平。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；自我管理行為；家庭關(guān)懷度

中圖分類號(hào)：R473.57；R473.2" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.043

肝硬化是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，是由一種或多種病因長(zhǎng)期、反復(fù)作用于肝臟，造成肝細(xì)胞壞死而導(dǎo)致的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝損害，最終引起肝臟結(jié)構(gòu)及肝功能異常。病因與病毒性感染、遺傳或代謝紊亂等有關(guān)，與嗜酒、肥胖、糖尿病等均存在關(guān)聯(lián)[1]。該病早期表現(xiàn)隱匿，隨著疾病的進(jìn)展可能出現(xiàn)循環(huán)障礙、腹水、脾臟腫大等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前臨床治療多以病因治療、并發(fā)癥防治治療以及綜合管理為主。有研究表明提升慢性病患者自我管理水平可提高其生存質(zhì)量[2]，而患者自我管理水平可能受患者心理彈性、疾病知識(shí)認(rèn)知度等多方面因素影響。社會(huì)支持是指在各種慢性病或腫瘤疾病治療中來(lái)自包括家庭、親屬、朋友等個(gè)人或組織的精神或物質(zhì)上的支持。研究表明良好的社會(huì)支持對(duì)于腫瘤疾病患者有顯著的積極影響，可有效改善患者不良心理狀態(tài)、提高患者治療信心[3]。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成部分，可對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生重要影響[4]。基于此，本研究以安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2020年6月—2022年6月收治的62例肝硬化患者為研究對(duì)象，探討分析肝硬化患者自我管理行為與家庭關(guān)懷度、社會(huì)支持的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2020年

6月—2022年6月收治的肝硬化患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肝功能、CT等檢查確診為肝硬化[5]；年齡18～75歲；均接受臨床常規(guī)治療，且病情已穩(wěn)定；無(wú)溝通交流障礙，可自主填寫(xiě)相關(guān)問(wèn)卷及量表；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤疾??；合并嚴(yán)重并發(fā)癥如腹膜炎、肝肺綜合征等；原發(fā)性肝癌；依從性差者；合并精神類疾病。

1.2 方法 調(diào)查工具。（1）采用一般情況調(diào)查表收集患者基本資料，調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料。（2）采用肝硬化患者自我管理行為量表[6]評(píng)估患者自我管理行為，量表由我國(guó)學(xué)者王倩等[6]根據(jù)肝硬化診療指南及歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南編制而成，信效度良好。量表包括飲食、日常生活、用藥及病情監(jiān)測(cè)管理4個(gè)維度，共計(jì)24個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分24～96分，得分與自我管理行為水平成正比。（3）采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）[7]評(píng)估患者社會(huì)支持水平，量表信效度良好，包含客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)方面，共計(jì)10個(gè)條目，45～64分為高水平社會(huì)支持、23～44分為中等社會(huì)支持、≤22分為低等水平社會(huì)支持，得分與社會(huì)支持度成正比。（4）采用家庭關(guān)懷度量表（APGAR）[8]評(píng)估患者的家庭關(guān)懷度，量表信效度良好，共5個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～10分，≤3分提示家庭關(guān)懷度差、4～6分提示家庭關(guān)懷度一般、7～10分提示家庭關(guān)懷度良好。（5）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）（14項(xiàng)版本）與漢密頓抑郁量表（HAMD）（24項(xiàng)版本）[9]評(píng)估患者心理狀態(tài)。HAMA量表包括14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，7～14分為可能焦慮、14～21分為焦慮、21～29分為明顯焦慮、gt;29分為嚴(yán)重焦慮。HAMD量表共24個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分或0～2分，≤8分為無(wú)抑郁、9～20分為輕度抑郁、20～35分為中度抑郁、gt;35分為重度抑郁。本研究將HAMA評(píng)分gt;14分判定為存在焦慮狀態(tài)，HAMD評(píng)分gt;8分判定為存在抑郁心理。

資料收集。采用面對(duì)面形式對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查。在患者非治療時(shí)間，征得患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷或量表，告知會(huì)保護(hù)個(gè)人信息及隱私。填寫(xiě)過(guò)程中耐心給患者解釋量表或問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行檢查以防漏填，填寫(xiě)完畢后現(xiàn)場(chǎng)收回。共計(jì)發(fā)放65份量表或問(wèn)卷，回收62份，問(wèn)卷回收有效率為95.38%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；獨(dú)立危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各量表或問(wèn)卷得分 62例患者肝硬化自我管理行為量表得分平均（50.13±8.29）分，處于中等水平；SSRS量表得分平均（35.21±7.35）分，處于中等水平；APGAR量表得分平均（5.29±1.03）分，處于一般水平，見(jiàn)表1。

2.2 影響肝硬化患者自我管理行為的單因素分析 單因素分析顯示，獨(dú)居、存在焦慮或抑郁的患者自我管理行為量表得分較非獨(dú)居、無(wú)焦慮或抑郁者低（Plt;0.05）；高社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度良好患者自我管理行為量表得分較中等水平社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度一般患者高（Plt;0.05），中等社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度一般患者自我管理行為量表得分較低等水平社會(huì)支持、家庭關(guān)懷度差的患者高（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 肝硬化患者自我管理行為影響因素多元回歸分析 將獨(dú)居、焦慮或抑郁、社會(huì)支持水平及家庭關(guān)懷度等變量應(yīng)用多元回歸分析，變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，焦慮或抑郁、社會(huì)支持水平、家庭關(guān)懷度是肝硬化患者自我管理行為的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 肝硬化患者自我管理行為量表得分與HAMA、HAMD、SSRS、APGAR量表得分之間的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，自我管理行為量表得分與HAMA及HAMD得分呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）；自我管理行為量表得分與SSRS及APGAR得分呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

自我管理是指?jìng)€(gè)體為改善或保持自身健康，減少身體不適或疾病對(duì)人際交往、社會(huì)適應(yīng)造成的影響，對(duì)自身疾病進(jìn)行有效監(jiān)控及管理的行為。自我管理包含認(rèn)知自身疾病、共同參與醫(yī)療過(guò)程及獨(dú)立做好自我照顧3個(gè)階段，核心理念是重視患者的主觀能動(dòng)性，盡量發(fā)揮其潛能。有研究證實(shí)自我管理水平是決定疾病預(yù)后的重要因素[10]，是慢性病或惡性腫瘤疾病患者康復(fù)治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一。肝硬化是肝臟疾病進(jìn)展至末期的常見(jiàn)表現(xiàn)，病程長(zhǎng)、病死率高。2010年全球疾病負(fù)擔(dān)（global burden of disease，GDB）研究顯示，肝硬化是全球范圍內(nèi)死亡的主要疾病之一，是人類的主要疾病負(fù)擔(dān)。肝硬化患者康復(fù)治療過(guò)程中飲食、日常生活、用藥及病情監(jiān)測(cè)等方面均有諸多注意事項(xiàng)，因此該病患者治療過(guò)程中需要患者以高水平的自我管理行為來(lái)配合。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化患者社會(huì)支持水平處于中等水平、家庭關(guān)懷度一般，且部分肝硬化患者存在焦慮、抑郁心理。這可能因?yàn)榇蟛糠只颊叩纳鐣?huì)支持僅來(lái)自身邊親朋或配偶在經(jīng)濟(jì)或感情關(guān)懷上的支持，缺乏相關(guān)社會(huì)團(tuán)體或組織的直接援助，從而客觀支持度較低。而其他家屬或配偶往往因生活壓力或疾病相關(guān)知曉率較低而無(wú)法提供足夠的幫助與支持。加之肝硬化病程較長(zhǎng)，且治療成本較高、預(yù)后較差等情況會(huì)增加患者壓力，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮或抑郁。

本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮或抑郁、社會(huì)支持水平及家庭關(guān)懷度均是肝硬化患者自我管理行為的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）；Pearson分析顯示，患者自我管理行為與焦慮或抑郁程度呈負(fù)相關(guān)，與社會(huì)支持水平、家庭關(guān)懷度呈正相關(guān)（Plt;0.05）。說(shuō)明改善患者心理狀態(tài)、提高患者社會(huì)支持水平和家庭關(guān)懷度可優(yōu)化患者自我管理行為。分析原因，焦慮或抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)影響患者心理應(yīng)對(duì)方式，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生回避、屈服等心理，從而影響患者治療積極性，降低治療依從性，影響遵醫(yī)行為和自我管理行為。而社會(huì)支持及家庭關(guān)懷均可一定程度增強(qiáng)患者心理認(rèn)同感，使得患者在角色轉(zhuǎn)換中得到精神支持，進(jìn)而優(yōu)化心理應(yīng)對(duì)方式，提高治療信心，提高患者自我效能，提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，提高患者自我管理能力，優(yōu)化自我管理行為。良好的社會(huì)支持使得患者獲得更多來(lái)自身邊朋友、團(tuán)體等的幫助與支持，使患者遇到急難情況時(shí)可及時(shí)得到幫助，由此可減少患者的自我管理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提高醫(yī)囑行為完成度，即優(yōu)化自我管理行為。良好的家庭關(guān)懷要求家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及照護(hù)問(wèn)題有所了解及掌握，以便適應(yīng)、配合患者角色轉(zhuǎn)換，幫助患者快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高治療依從性；家屬良好的照護(hù)能力可為患者提供高質(zhì)量的支持與幫助，如可對(duì)患者的飲食、日常生活、用藥及病情監(jiān)測(cè)方面進(jìn)行督促，由此促進(jìn)患者自我管理行為水平的提高。

綜上所述，肝硬化患者社會(huì)支持水平處于中等水平、家庭關(guān)懷度一般，且部分肝硬化患者存在焦慮、抑郁心理。心理狀態(tài)、社會(huì)支持水平及家庭關(guān)懷度均是患者自我管理行為的獨(dú)立影響因素，提示良好的心理狀態(tài)、高社會(huì)支持水平及充分細(xì)致的家庭關(guān)懷有利于提高患者自我管理行為水平。臨床護(hù)理需注重患者心理干預(yù)，做好家屬及親朋的思想工作，幫助患者改善心理狀態(tài)、提高社會(huì)支持水平及家庭關(guān)懷度，以優(yōu)化患者自我管理行為。

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