拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果及對胎兒的影響

【摘要】 目的" 深入分析采用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床效果及對胎兒的影響。方法" 選取2019年10月—2021年6月盱眙縣婦幼保健院接收的50例妊娠期高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各25例。對照組采用常規(guī)藥物治療，研究組采用拉貝洛爾治療。比較2組妊娠期高血壓患者的治療效果、臨床指標(biāo)、血壓水平、凝血功能、母嬰結(jié)局及治療安全性。結(jié)果" 研究組患者的治療效果明顯高于對照組（Plt;0.05），治療后研究組患者的平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）以及24 h尿蛋白明顯低于對照組（Plt;0.05），對照組血清鈣含量明顯低于研究組（Plt;0.05）。治療前，2組患者舒張壓、收縮壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組舒張壓、收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，2組活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組APTT、PT、TT長于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組患者不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。在治療安全性方面，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 妊娠期高血壓患者接受拉貝洛爾治療后能夠有效提高臨床治療效果，快速改善臨床指標(biāo)以及母嬰結(jié)局，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 拉貝洛爾；妊娠期高血壓；母嬰結(jié)局；臨床療效；硫酸鎂

中圖分類號：R714.246" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0106-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.036

妊娠期高血壓是女性在妊娠期常見的疾病，主要臨床特點(diǎn)有水腫、高血壓、昏迷、心功能衰竭等。妊娠期高血壓是目前臨床中導(dǎo)致產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡的重要因素[1]。初孕、年齡偏大或偏小、超重或嚴(yán)重營養(yǎng)不良的女性是妊娠期高血壓的高發(fā)人群。產(chǎn)婦一旦發(fā)現(xiàn)患有妊娠期高血壓，應(yīng)該及時進(jìn)行就醫(yī)治療，避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局[2]。妊娠期高血壓發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，臨床尚未有明確的定論，其治療涉及產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的生命安全，因此尋求有效并安全的治療方式是重點(diǎn)研究內(nèi)容。常規(guī)治療手段采用鎮(zhèn)靜以及低流量吸氧等方式治療妊娠期高血壓，治療效果不理想[3]。有研究指出，拉貝洛爾治療妊娠期高血壓治療效果顯著。本研究以盱眙縣婦幼保健院2019年10月—2021年6月收治的50例妊娠期高血壓患者作為研究對象，探究拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2019年10月—2021年6月在盱眙縣婦幼保健院治療的50例妊娠期高血壓患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為2組。對照組年齡21～35歲，平均年齡（29.83±1.64）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周32～40周，平均孕周（38.34±0.98）周。研究組年齡22～36歲，平均年齡（30.53±1.33）歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周33～40周，平均孕周（38.19±0.89）周。2組妊娠期高血壓患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。此項(xiàng)研究已經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為妊娠期高血壓；孕周在24周以上；能夠進(jìn)行正常的交流溝通；單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝臟、腎臟疾病；有用藥禁忌證、依從性差者；合并基礎(chǔ)性疾??；存在精神疾病或者智力障礙者；伴有其他妊娠期合并癥或者并發(fā)癥者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)用藥治療。以鎮(zhèn)靜及低流量吸氧的方式進(jìn)行治療，然后用25%硫酸鎂（河北佰斯特化工有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093049）與5%～10%葡萄糖注射液稀釋至1%或5%后靜脈滴注。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用拉貝洛爾（國藥準(zhǔn)字H32026120，江蘇迪賽諾制藥有限公司）口服，100 mg/次（2片/次），2～3次/ d，2～3 d后根據(jù)需要加量。常用維持量為200～400 mg（4～8片），2次/ d，飯后服用。極量為每日2 400 mg（48片）。

2組患者均治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對于2組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，比較2組治療效果。顯效，在經(jīng)過治療后，患者臨床癥像水腫等狀消失；有效，在進(jìn)行治療后，患者的臨床癥狀水腫等明顯緩解；無效，在進(jìn)行治療后臨床癥狀沒有明顯改善。（2）對比2組患者的臨床指標(biāo)，包括平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、24 h尿蛋白以及血清鈣水平。（3）對2組患者治療前后舒張壓、收縮壓水平進(jìn)行檢測與比較。（4）凝血功能，對2組患者治療前后活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平進(jìn)行檢測與比較。（5）對比2組患者的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)兒。（6）治療安全性，對2組患者頭暈、惡心嘔吐、低血壓發(fā)生情況進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比 治療后，研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)對比 治療后，研究組患者的MAP、24 h尿蛋白明顯低于對照組（Plt;0.05），對照組的血清鈣含量明顯低于研究組，2組組患者數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 治療前后血壓水平比較 治療前，2組患者舒張壓、收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組舒張壓、收縮壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 治療前后凝血功能比較 治療前，2組APTT、PT、TT、FIB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組APTT、PT、TT長于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 母嬰結(jié)局對比 治療后，研究組患者發(fā)生產(chǎn)后出血、胎兒窘迫以及早產(chǎn)兒的數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 治療安全性比較 在治療安全性方面，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表6。

3 討論

妊娠期高血壓是婦科常見疾病，發(fā)病率高，一般在孕婦處于妊娠中期或晚期以后發(fā)病[4]。妊娠期高血壓一旦發(fā)病，如果不及時進(jìn)行治療和干預(yù)，會導(dǎo)致產(chǎn)婦以及新生兒出現(xiàn)其他疾病，嚴(yán)重情況下會造成死亡[5]。針對妊娠期高血壓患者，要進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，并采取有效的治療手段，改善患者的母嬰結(jié)局。

目前在臨床治療中，改善妊娠期高血壓的主要手段為藥物治療。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的主要藥物，具有瀉下及利膽作用，但很少吸收。硫酸鎂注射給藥增強(qiáng)吸收作用，可引起血管擴(kuò)張，促使血壓下降，起到中樞抑制作用和骨骼肌松弛作用。但在大量臨床治療中發(fā)現(xiàn)，使用硫酸鎂治療妊娠期高血壓容易發(fā)生一系列的不良反應(yīng)，包括心慌、頭暈、出汗、惡心等[5]，甚至一些患者出現(xiàn)鎂中毒的情況，整體治療效果不理想。拉貝洛爾是水楊酸胺衍生物，對于腎上腺素α受體以及β受體能夠起到阻斷作用，同時能夠起到抗血小板凝聚的作用，有效促進(jìn)胚胎的發(fā)育[6]，在臨床中逐漸被用于治療妊娠期高血壓。拉貝洛爾能夠阻斷腎上腺素β受體，且高于對腎上腺素α受體的阻斷功能，此藥物通過對α受體阻斷，起到擴(kuò)張血管、降低外周阻力的作用[7]，能夠增強(qiáng)心臟負(fù)荷和提高心肌血流量，讓患者的血壓水平能夠有效恢復(fù)到正常范圍。該藥物通過對腎上腺素β的阻斷，能夠延長患者身體交界區(qū)域的傳導(dǎo)時間，改善患者心動過速的癥狀[8]，從而能夠有效避免由高血壓導(dǎo)致的心臟病變，緩解患者心率，降低心肌耗氧量，保證患者正常的心輸出量和搏出量。拉貝洛爾能夠通過胎盤進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對新生兒沒有直接的不良作用，能夠進(jìn)行降壓治療，而且對子宮胎盤以及胎兒的血流沒有影響，并且在用藥后對于胎兒的心率沒有明顯的影響，不會出現(xiàn)導(dǎo)致胎兒窘迫的情況。在用藥過程中，應(yīng)該注意用藥劑量，保證降壓速度在合理范圍內(nèi)，避免引起不良反應(yīng)。運(yùn)用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓，既能夠有效降低血壓，又能夠改善腦血管痙攣及冠狀動脈導(dǎo)致的腦缺血以及心肌缺血。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，凝血功能異常和妊娠期高血壓有著一定的關(guān)系，即妊娠期高血壓患者體內(nèi)激素水平異常，導(dǎo)致凝血因子增加，造成凝血功能異常；與此同時，妊娠期高血壓患者易出現(xiàn)血管痙攣現(xiàn)象，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，促使血小板聚集，形成血栓，加重病情。拉貝洛爾具有抗血小板聚集的作用，有助于改善患者凝血功能。

本次研究中，研究組治療有效率明顯高于對照組（Plt;0.05），對照組不良母嬰結(jié)局明顯多于研究組（Plt;0.05），研究組患者M(jìn)AP及24 h尿蛋白明顯低于對照組（Plt;0.05），對照組血清鈣含量明顯低于研究組（Plt;0.05），治療后研究組舒張壓、收縮壓水平低于對照組（Plt;0.05），治療后研究組APTT、PT、TT長于對照組且FIB水平低于對照組（Plt;0.05），2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本相符[9-10]，證明相比常規(guī)方法治療，使用拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果更加顯著，且不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述，給予妊娠期高血壓患者拉貝洛爾治療，能夠有效提高患者的治療效果，優(yōu)化臨床指標(biāo)，改善母嬰結(jié)局，值得臨床治療中廣泛推廣。

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