改良式包皮環(huán)切術和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療小兒包皮過長和包莖的效果比較

【摘要】 目的 比較改良式包皮環(huán)切術和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療小兒包皮過長和包莖的效果。方法 選取2018年1月—2021年6月在興國縣婦幼保健院兒科接受手術治療的80例包皮過長或包莖患兒作為研究對象，按治療方式的不同分成常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組接受傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療，研究組接受改良式包皮環(huán)切術治療，術后換藥處理均相同。觀察2組患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間和手術費用。采用視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）對2組年齡≥6歲的患兒進行疼痛程度評估，并比較上述圍術期指標和VAS評分。結果 2組患兒手術時間和手術費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；研究組切口愈合時間短于常規(guī)組，術中出血量少于常規(guī)組（Plt;0.05）。2組≥6歲的患兒術后1 d的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；研究組≥6歲的患兒術后2 d、3 d時的VAS評分均明顯低于常規(guī)組（Plt;0.05）。研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于常規(guī)組的25.00%（Plt;0.05）。結論 與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術比較，改良式包皮環(huán)切術治療小兒包皮過長和包莖可縮短切口愈合時間，減少術中出血量，減輕術后疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，可作為治療小兒包皮過長和包莖的首選術式。

【關鍵詞】 小兒；包皮；包莖；改良式包皮環(huán)切術；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術

中圖分類號：R726.9" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.010

包皮過長和包莖是一種男性群體常見的生殖系統(tǒng)疾病，其中小兒是高發(fā)人群，臨床表現(xiàn)為排尿困難、包皮垢和局部炎癥等癥狀，對小兒身心健康和生理發(fā)育有不良影響。包皮環(huán)切術是目前治療小兒包皮過長和包莖的常用術式，此術式具有手術時間短、操作簡單、患兒術后恢復快和費用低等特點，在普外科、兒科和泌尿外科均應用廣泛。隨著包皮環(huán)切術的廣泛應用，臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)包皮環(huán)切術也存在不足之處，如患兒術后疼痛明顯，易出現(xiàn)水腫等并發(fā)癥，而且與成人相比，小兒陰莖發(fā)育不充分，外形較小，對手術精細化操作的要求更高[1]。近些年包皮環(huán)切術逐漸改進，其中以袖套式為代表的改良式包皮環(huán)切術備受醫(yī)患的關注和認可。為進一步明確改良式包皮環(huán)切術的應用價值，本研究對80例包皮過長和包莖患兒進行分組研究，比較改良式包皮環(huán)切術和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療此類患兒的效果，以為臨床術式選擇提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料 本研究選取2018年1月—2021年6月在贛州市興國縣婦幼保健院兒科接受手術治療的80例包皮過長或包莖患兒作為研究對象，按治療方式的不同分成常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組年齡3～12歲，平均年齡（7.52±2.01）歲，其中3～6歲11例，6～12歲29例，確診為包皮過長26例，包莖14例。研究組年齡3～14歲，平均年齡（7.54±2.06）歲，其中3～6歲13例，6～12歲27例，確診為包皮過長28例，包莖12例。2組患兒入院時在年齡分布和手術病因方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 包皮過長診斷標準[2]：（1）包皮口覆蓋龜頭或大部分龜頭；（2）包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀溝；（3）雖然包皮能上翻露出龜頭，但包皮口很小，上翻困難；（4）3歲以后包皮仍不能翻轉至冠狀溝；（5）排尿時包皮鼓起如球，排尿困難；（6）雖用力可將包皮翻轉至冠狀溝，但不能自然恢復；（7）排尿時最后幾滴尿液不易排盡；（8）經(jīng)常性包皮發(fā)炎。醫(yī)師為患兒做包皮檢查時，出現(xiàn)上述任意2項即可確診為包皮過長。

包莖診斷標準[3]：（1）包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻；（2）包皮可以勉強外翻，可嵌頓于冠狀溝處無法恢復。醫(yī)師為患兒做包皮檢查時，出現(xiàn)上述任意1項即可確診為包莖。

1.3 納入與排除標準 納入標準：（1）患兒年齡3～14歲，因出現(xiàn)包皮粘連、尿路感染等癥狀來院就診，確診為包皮過長或包莖；（2）經(jīng)醫(yī)師與患兒父母講解溝通后，患兒父母均同意患兒接受手術治療，且對研究方案及目的知情同意。

排除標準：（1）年齡gt;14歲；（2）患兒父母拒絕在該院接受手術治療，或拒絕參與和配合研究；（3）患兒存在陰莖皮膚急性感染或先天性陰莖下彎、尿道下裂等手術禁忌證，或存在麻醉藥物相關禁忌。

1.4 方法 所有患兒均接受包皮手術治療，由同組兒外科手術經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和麻醉師進行手術。常規(guī)組患兒接受傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療，患兒取自然平臥位，軀體放松，術前用2%碘伏對術區(qū)進行常規(guī)消毒，采用異丙酚和芬太尼復合靜脈全身麻醉，麻醉起效后停用全麻藥物，用1%利多卡因1.5～2.0 mL行陰莖根部背神經(jīng)阻滯麻醉。用蚊彎止血鉗在包皮3、6和9點處鉗夾和提起包皮，縱向剪開陰莖背腹側包皮，操作時注意保護系帶，避免系帶損傷。在距離冠狀溝約0.5 cm處環(huán)形切除過長的包皮，包皮切除后常規(guī)皮下鉗夾出血點，電凝止血后用5-0醫(yī)用可吸收線對內(nèi)板和外板進行間斷縫合處理，縫合后用凡士林油紗環(huán)形覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎。

研究組患兒接受改良式包皮環(huán)切術治療，術前消毒處理和麻醉方法均同常規(guī)組。麻醉成功后將包皮上翻，盡量使陰莖呈伸直狀。根據(jù)患兒系帶的長度，在距離冠狀溝0.5～1.0 cm處的內(nèi)板上做環(huán)形切口，記為A切口，切開皮膚。將包皮調(diào)整至自然狀態(tài)后，在距離冠狀溝約0.5 cm處做環(huán)形切口，記為B切口，注意B切口盡量與A切口保持平行。然后在陰莖背側皮膚中線處行一縱向切口，與A、B切口相連后用蚊彎止血鉗提夾切開的皮膚兩角，并在陰莖皮膚和淺筋膜處用小圓刀行銳性分離，分離過程中注意避免周圍血管損傷。環(huán)狀包皮整塊剝離后，對內(nèi)外板皮膚進行袖套式切除。電凝充分止血后用5-0醫(yī)用可吸收線間斷縫合邊緣處，彈力繃帶稍加壓包扎。

2組患兒術后均無需使用抗生素預防感染，根據(jù)患兒的疼痛反應情況，必要時可適當服用止痛藥減輕疼痛?；純盒g后2 d拆除紗布和換藥，術后3 d暴露切口并用碘伏消毒，直至縫線自行脫落。

1.5 觀察指標 （1）記錄2組患兒手術時間、術中出血量、切口愈合時間以及手術費用。（2）記錄2組患兒術后1 d、2 d和3 d時的疼痛情況，采用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估。因考慮到部分患兒年齡偏小，無法準確進行VAS評分，故本研究僅對年齡≥6歲的患兒進行VAS評分，VAS評分為0～10分，患兒依據(jù)手術后疼痛情況進行打分，得分越高表示疼痛越明顯。VAS評分前由醫(yī)護人員和家屬與患兒進行必要的溝通并講解相關內(nèi)容，確保能順利完成VAS評分。（3）觀察2組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括陰莖水腫、血腫/出血、切口裂開和感染的發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)由專業(yè)統(tǒng)計學人員采用中文版SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用方差分析；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2或Fisher精確概率法檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒手術情況比較 研究組切口愈合時間短于常規(guī)組，術中出血量少于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；2組患兒手術時間和手術費用比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 2組≥6歲患兒術后疼痛情況比較 常規(guī)組和研究組≥6歲的患兒分別有29例、27例，均在指導下成功完成VAS評分。2組≥6歲患兒術后1 d的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后2 d、3 d時2組≥6歲患兒的VAS評分均明顯下降；術后2 d、3 d時研究組≥6歲患兒的VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒發(fā)生包皮過長和包莖的現(xiàn)象比較常見，若不積極治療，除影響患兒生理發(fā)育外，隨著患兒年齡增長也可會對其心理、性格塑造產(chǎn)生不利影響，嚴重影響其學習和社交。傳統(tǒng)包皮環(huán)切術適應證廣，適合各種類型的包皮過長或包莖，術中可采用根部皮膚環(huán)切、遠端過長包皮切除等方法切除過長的包皮，使陰莖頭能正常外露。但傳統(tǒng)包皮環(huán)切術也存在一些弊端，不利于患兒術后恢復，增加患兒父母的擔憂，如術中需要保留部分陰莖淺靜脈、筋膜和血管、淋巴管等組織，易延長患兒術后持續(xù)疼痛時間，而且血管和淋巴管損傷會增加切口部位出血、血腫和感染發(fā)生風險，淋巴回流受限，易引起術后陰莖水腫等并發(fā)癥，使得切口愈合時間延長，而且對愈合的美觀效果也可產(chǎn)生負面影響[4-5]?？紤]到小兒的陰莖生理發(fā)育特點，包皮環(huán)切術應更加精細化，以盡量減小手術創(chuàng)傷，為患兒術后恢復和并發(fā)癥預防創(chuàng)造有利條件。

本研究中研究組采用改良式包皮環(huán)切術治療小兒包皮過長和包莖，取得了滿意的效果，與常規(guī)組比較，研究組的切口愈合時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，術后2 d、3 d時的VAS評分和并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），與PAN P等[6-7]研究的結論一致。這表明與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術相比，改良式包皮環(huán)切術治療小兒包皮過長和包莖具有手術微創(chuàng)、患兒術后恢復快、疼痛輕和并發(fā)癥少的優(yōu)勢。分析原因為：與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的切除程度不同，改良式包皮環(huán)切術只切除內(nèi)外板的部分皮膚，對皮膚層下的淺筋膜大血管保護較好，可充分避免對陰莖背淺靜脈、淺淋巴管的損傷，對減輕術后疼痛和減少術后并發(fā)癥發(fā)生有利[8]。包皮袖套式切除過程中對包皮系帶的完整性保留較好。在傳統(tǒng)包皮環(huán)切術中，系帶側易出現(xiàn)保留過長、過短或出現(xiàn)褶皺的情況，增加與外板皮膚的吻合難度，會對切口愈合和愈合美觀度產(chǎn)生不良影響[9-10]。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術后用凡士林油紗環(huán)形捆扎相比，改良式包皮環(huán)切術因患兒術后疼痛程度降低，無需凡士林油紗環(huán)形捆扎，有利于手術部位的血液循環(huán)，可預防尿液潴留，且對患兒術后活動影響較小，舒適度更好，因此更易被患兒和家長接受[11]。

綜上所述，改良式包皮環(huán)切術治療小兒包皮過長和包莖的效果優(yōu)于傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，對促進患兒術后切口愈合、減輕疼痛和減少并發(fā)癥發(fā)生有明顯優(yōu)勢，臨床應用價值顯著。

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