開展護理專案在預(yù)防腦出血術(shù)后臥床患者下肢靜脈血栓發(fā)生的效果

【摘要】 目的 探析在腦出血術(shù)后臥床患者中應(yīng)用護理專案預(yù)防下肢靜脈血栓的臨床效果。方法 選取2020年1月—2022年6月在上猶縣人民醫(yī)院接受開顱手術(shù)治療的80例腦出血患者進行研究，根據(jù)入院治療時間順序進行分組，2020年1月—2021年6月收治的40例患者納入對照組，應(yīng)用常規(guī)護理，2021年7月—2022年6月收治的40例患者納入觀察組，開展護理專案。對2組患者肢體功能、認知功能、下肢靜脈血栓發(fā)生率與護理滿意度進行觀察。 結(jié)果 觀察組肢體運動功能（fugel-meyer assessment，F(xiàn)MA）評分、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分、護理滿意度相比于對照組明顯更高，下肢深靜脈血栓發(fā)生率相比于對照組明顯更低（Plt;0.05）。結(jié)論 在腦出血術(shù)后臥床患者中開展護理專案，可促進其認知功能與肢體功能的改善，促使肢靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險顯著下降，從而提高患者護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護理專案；腦出血；下肢靜脈血栓；認知功能

中圖分類號：R473.6" " " " 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.027

腦出血是具有起病急與病情重等特點的常見腦血管疾病，該病的發(fā)生與高血壓、血管性疾?。X動靜脈畸形、腦動脈瘤等）有關(guān)，發(fā)病前患者無任何征兆，在發(fā)病后出現(xiàn)昏迷、失語、偏癱等癥狀。開顱手術(shù)是腦出血患者治療手段之一，雖然具有降顱壓、減輕神經(jīng)組織損傷等作用，但術(shù)后患者需要臥床休息，再加上手術(shù)麻醉、應(yīng)激及下肢長期制動等，下肢血液循環(huán)受到影響，可增添下肢靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險[1]。由于患者并不了解下肢靜脈血栓，導(dǎo)致既往實施常規(guī)護理時存在依從性較低的問題，從而降低術(shù)后恢復(fù)效果[2]。護理專案是護理人員系統(tǒng)控制與分析護理工作中某一特定主題后，應(yīng)用可行的措施達到特定目標，將其應(yīng)用于腦出血術(shù)后臥床患者的研究相對較少。鑒于此情況，上猶縣人民醫(yī)院納入2020年1月—2022年6月收治的80例腦出血術(shù)后臥床患者進行研究，現(xiàn)將護理專案的開展效果分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年6月上猶縣人民醫(yī)院診治的80例腦出血患者作為研究對象，根據(jù)入院時間段分組。2020年1月—2021年6月收治的40例為對照組，男性23例，女性17例；年齡45～75歲，平均年齡（53.68±4.11）歲；出血部位，基底節(jié)14例，丘腦11例，腦室7例，腦葉5例，小腦3例。2021年7月—2022年6月收治的40例為觀察組，男性20例，女性20例；年齡45～75歲，平均（53.75±

4.03）歲；出血部位，基底節(jié)12例，丘腦14例，腦室

5例，腦葉5例，小腦4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）患者均符合《中國腦出血診治指南（2014）》[3]制定的腦出血診斷標準；（2）患者具備開顱手術(shù)治療指征；（3）患者家屬知情且同意加入研究。

排除標準：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者；（2）患有心、肝、腎等重要臟器疾病者；（3）入組前發(fā)生下肢靜脈血栓者；（4）既往有下肢外科手術(shù)史者；（5）因外傷因素導(dǎo)致腦出血者；（6）下肢皮膚存在水腫、潰爛、破損者；（7）因合并認知障礙或精神疾病無法正常溝通者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理。護理人員術(shù)后加大觀察力度，尤其注重觀察患者下肢情況，包括皮膚溫度、顏色等，密切監(jiān)測血壓與心率，詢問患者有無呼吸困難與胸悶等癥狀；提供飲食指導(dǎo)，遵循低脂肪與低鹽原則，盡可能食用富含蛋白質(zhì)與纖維素的食物，增加每日飲水量，預(yù)防便秘；護理人員定時為患者叩背與翻身，抬高患者患肢至15 cm，指導(dǎo)患者進行術(shù)后恢復(fù)活動。

觀察組開展護理專案。（1）成立小組?？剖易o士長、護士組建為護理專案小組，護士長擔(dān)任組長，負責(zé)對護理專案的策劃、實施等一系列工作進行統(tǒng)籌安排；護士作為小組成員，負責(zé)回顧性分析2020年1月—2021年6月腦出血術(shù)后臥床患者下肢靜脈血栓發(fā)生誘因，以此為依據(jù)制定整改方案。（2）分析原因。護理專案小組總結(jié)既往護理方案的實施內(nèi)容，通過4個方面對術(shù)后臥床患者下肢靜脈血栓發(fā)生誘因進行分析。人員方面，護理人員責(zé)任心不強，下肢靜脈血栓防控意識薄弱，患者缺乏對下肢靜脈血栓的認知，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉依從性低。環(huán)境方面，下肢靜脈血栓管理制度與防控流程并不完善。物品方面，下肢靜脈血栓預(yù)防器械數(shù)量不足。方法方面，下肢靜脈血栓風(fēng)險評估方法不全面，康復(fù)運動宣教、行為規(guī)范不到位。（3）實施對策。開展培訓(xùn)，護理專案小組全面了解本科室護理人員對下肢靜脈血栓的認知情況，以下肢靜脈血栓預(yù)防指南為依據(jù)，組織科室所有護理人員進行培訓(xùn)，以下肢靜脈血栓的風(fēng)險評估方法、預(yù)防方法等為主要內(nèi)容，培訓(xùn)結(jié)束后所有護理人員均需要接受考核。完善制度，護理專案小組對原有流程存在問題進行分析，以現(xiàn)有條件為依據(jù)對下肢靜脈血栓管理制度、防控流程進行完善，并不斷記錄與評價應(yīng)用情況，適當調(diào)整，確保流程、制度更為科學(xué)與合理。配備器械，根據(jù)實際情況對下肢靜脈血栓預(yù)防器械進行配備，如空氣波壓力治療儀、醫(yī)用彈力襪等，在器械正式投入科室應(yīng)用后，組織科室內(nèi)護理人員進行培訓(xùn)，確保各護理人員均可正確應(yīng)用相關(guān)器械。改進方法，為腦出血術(shù)后臥床患者評估下肢靜脈血栓風(fēng)險時選擇Autar量表作為首要工具，責(zé)任護士在患者入院后對其D-二聚體（D-dimer，D-D）值進行檢驗，完善下肢靜脈彩超檢查，若結(jié)果顯示無血栓（陰性），進行Autar量表評估；若結(jié)果顯示存在血栓（陽性），則配合醫(yī)生開展治療。加強宣教，結(jié)合視頻與圖片為患者講解有關(guān)于下肢靜脈血栓的知識，如誘因、危害與預(yù)防意義等，引導(dǎo)患者深刻認識到下肢靜脈血栓的不良影響，待依從性提升后，進一步介紹肢體康復(fù)運動的相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)患者參與到肢體康復(fù)中。分析患者實際情況，以此為依據(jù)制定肢體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容；初期鍛煉內(nèi)容包括咳嗽、深呼吸訓(xùn)練、被動屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，按患者耐受程度鼓勵盡早下床活動，并調(diào)整訓(xùn)練時間，每日30 min左右；中期主要進行自由坐位、站位及行走等訓(xùn)練，每日1～2組，每組10 min，循序漸進增加訓(xùn)練輕度；后續(xù)以負重訓(xùn)練為主，增強肢體肌力。（4）效果評價。運動功能、認知功能均由護理人員負責(zé)評估后記錄。下肢靜脈血栓發(fā)生率由醫(yī)生依據(jù)下肢靜脈血栓診斷與治療相關(guān)指南，并結(jié)合患者癥狀進行判斷，必要情況下結(jié)合彩色多普勒超聲結(jié)果。護理滿意度由護理人員在護理后指導(dǎo)患者對《住院病人對護理工作問卷調(diào)查表》進行填寫，最后計算出護理滿意度。

1.3 觀察指標 （1）下肢功能。于護理前、后評估，以肢體運動功能（FMA）評分為評估工具，該量表包含多個項目，例如反射活動、屈肌協(xié)同運動等，總分為100分，評分越高表明運動功能越優(yōu)。（2）認知功能。于護理前、后評估，以簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分為評估工具。該量表包含30個題目，包括地點定向力、時間定向力與即刻記憶等，評分為0～30分，以患者評分劃分認知程度，可分為正常（27～30分）、輕度（21～26分）、中度（10～20分）、重度（0～9分）。（3）下肢靜脈血栓發(fā)生率。（4）護理滿意度。以自制《護理滿意度調(diào)查問卷》為評估工具，100分制，得分≥90分、70～89分、≤70分分別為高度滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=（高度滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用x±s表示，計數(shù)資料采用百分比表示；計量資料組間比較先行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布，行t檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能比較 2組護理前，F(xiàn)MA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后2組FMA評分高于護理前，觀察組明顯較照組更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組認知功能比較 2組護理前比較MMSE評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，2組MMSE評分升高，觀察組比對照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組住院期間下肢深靜脈血栓發(fā)生率對于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組護理滿意度比較 2組護理滿意度比較，觀察組明顯較對照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前腦出血患者治療以手術(shù)為主，但該病患者普遍合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，會使腦血管動脈硬化[4]。同時，手術(shù)治療操作對機體血小板的合成與分泌具有刺激作用，血小板會大量聚集于受損部位，加之手術(shù)治療期間應(yīng)用的藥物造成血容量減少、血液濃縮，患者術(shù)后長期臥床休養(yǎng)，不利于血液循環(huán)，最終導(dǎo)致血液瘀滯于靜脈后引起下肢靜脈血栓，從而降低預(yù)后[5-6]。因此，醫(yī)護人員需采取措施為腦出血術(shù)后臥床患者預(yù)防下肢靜脈血栓，以保障術(shù)后恢復(fù)效果。

既往予以腦出血術(shù)后臥床患者常規(guī)護理，雖然護理人員可提供科學(xué)有效的服務(wù)與指導(dǎo)，但也存在著部分缺陷，如護理內(nèi)容簡單、護理人員無法全面兼顧患者各項情況等，導(dǎo)致護理效果難以達到預(yù)期。護理專案是以提升護理管理質(zhì)量為目的的護理方式，在實施過程中，護理人員需根據(jù)目標進行系統(tǒng)性分析與控制，確保目標得以實現(xiàn)[7]。楊旭等[8]研究報道，應(yīng)用護理專案能夠降低腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，使患者滿意度顯著提升。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組FMA評分、MMSE評分與護理滿意度更高，表明開展護理專案能夠促進患者肢體功能以及認知功能的顯著改善，提升其護理滿意度。開展常規(guī)護理時，護理人員未開展健康宣教，而部分患者缺乏對下肢靜脈血栓的認識，導(dǎo)致護理依從性較低，不利于護理效果的充分發(fā)揮[9]。開展護理專案能夠提高護理人員以及患者對下肢靜脈血栓的重視程度，護理人員學(xué)習(xí)下肢靜脈血栓的風(fēng)險評估方法、預(yù)防方法等內(nèi)容，加強宣教，引導(dǎo)患者進一步認識到下肢靜脈血栓的危害性，提高患者對下肢靜脈血栓的認知程度，使患者積極參與到護理中，在護理人員的指導(dǎo)下進行功能訓(xùn)練，從而增加肢體活動量，提升肢體功能，避免下肢靜脈血流瘀滯而引起下肢靜脈血栓，最終提高護理滿意度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低，該研究結(jié)果與鄺韓雨[11]研究結(jié)果相似，從而證實了在預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生中護理專案的應(yīng)用價值。分析原因，常規(guī)護理是護理人員根據(jù)制定的護理流程并結(jié)合既往護理經(jīng)驗開展工作，而護理專案要求科室護理人員將腦出血患者手術(shù)治療后臥床期間下肢靜脈血栓發(fā)生的高危因素作為著手點，再通過不同角度、不同方向進行分析，明確常見原因后制定出改進措施，其中包括完善流程與制度、加強培訓(xùn)與宣教、應(yīng)用Autar量表評估等，能夠達到防控下肢靜脈血栓誘因的目標，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早處理，通過針對性醫(yī)療器械應(yīng)用及持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練等，可有效降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上，在腦出血術(shù)后臥床患者中開展護理專案，能夠顯著改善患者的肢體功能與認知功能，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高護理滿意度。

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