電刺激生物反饋治療儀在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的價值分析

【摘要】 目的 探討電刺激生物反饋治療儀在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的價值。方法 選擇2021年1—12月婺源縣婦幼保健院收治的60例盆底功能異常產(chǎn)婦作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規(guī)盆底康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用電刺激生物反饋治療儀治療。比較2組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力分級、陰道最大壓力、性功能、盆底神經(jīng)肌電生理指標(biāo)差異、盆底肌力變化情況、血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）及胰島素生長因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）水平的變化情況。結(jié)果 治療后觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組陰道最大壓力及女性性功能指數(shù)（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組盆底快肌收縮最大值、10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時間、陰道動態(tài)壓力均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后觀察組血清TGF-β1、IGF-1水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 應(yīng)用電刺激生物反饋治療儀治療能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的血清TGF-β1、IGF-1水平，值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 電刺激生物反饋治療儀；產(chǎn)后；盆底功能；盆底肌力

中圖分類號：R473.71" " " " 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0022-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.008

調(diào)查研究顯示，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙性疾病的概率高達40%以上，這主要與產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)，對女性產(chǎn)后恢復(fù)極為不利[1]。因此，產(chǎn)后盆底功能異常的產(chǎn)婦采取積極有效的盆底康復(fù)治療改善其盆底功能是十分必要的[2]。目前，臨床上多采用凱格爾運動、陰道啞鈴運動等盆底功能鍛煉加強產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，促進盆底功能恢復(fù)，但效果有限[3]。近幾年，越來越多的研究報道指出電刺激生物反饋治療儀對于盆底功能障礙性疾病有良好的治療效果[4]，婺源縣婦幼保健院也在此方面積累了一些經(jīng)驗?，F(xiàn)對電刺激生物反饋治療儀在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)中的價值進行分析，以期為相關(guān)研究提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1—12月婺源縣婦幼保健院收治的60例盆底功能異常產(chǎn)婦作為研究對象，按照治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均年齡（27.44±3.57）歲；孕周37～42周，平均（39.13±1.44）周；分娩方式，陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)10例。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（27.85±3.62）歲；孕周37～42周，平均（39.05±1.51）周；分娩方式，陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)9例。2組產(chǎn)婦的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)盆底篩查發(fā)現(xiàn)盆底功能異常，需要進行盆底康復(fù)治療；無妊娠期合并癥；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺陷或非分娩因素導(dǎo)致的盆底功能異常者；有精神疾病或認知交流障礙者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)盆底康復(fù)治療：（1）凱格爾運動。指導(dǎo)產(chǎn)婦在不同體位（平臥、坐、站）進行肛門和尿道收縮動作，每次收緊后持續(xù)5～8 s，之后再放松，反復(fù)進行15～20 min，3次/d。注意臀部與腹部肌肉不可參與鍛煉。（2）啞鈴鍛煉。將不同質(zhì)量啞鈴置入產(chǎn)婦陰道進行夾持鍛煉，初期在走路時夾持啞鈴不掉落，之后逐步改為跑步時不掉落，可逐步增加啞鈴質(zhì)量，3次/周，15 min/次，14次為1個療程，共治療2個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用電刺激生物反饋治療儀治療，即將低頻電刺激生物反饋電極消毒后置入產(chǎn)婦陰道中，電刺激頻率先設(shè)定為50 Hz，之后逐步增強（最高80 Hz），以產(chǎn)婦在肌肉強力收縮時無疼痛感為宜。根據(jù)電刺激生物反饋治療儀壓力波形指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌肉收縮鍛煉，2次/周，30 min/次，連續(xù)治療9周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組產(chǎn)婦治療前后盆底肌力分級、陰道最大壓力、性功能、盆底神經(jīng)肌電生理指標(biāo)（盆底快肌收縮最大值、10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值）、盆底肌力變化情況、血清TGF-β1及IGF-1水平的變化情況。

盆底肌力分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：1級為陰道收縮可持續(xù)1 s，2級為陰道收縮可持續(xù)2 s，3級為陰道收縮可持續(xù)3 s，4級為陰道收縮可持續(xù)4 s，5級為陰道收縮可持續(xù)5 s以上。

性功能使用女性性功能指數(shù)（FSFI）[6]進行評估，涉及性欲望、性激動（性興奮）2個維度，共19項內(nèi)容，每項內(nèi)容按照0～5分評分，總評分為0～95分，評分越高表示性功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力分級 治療前2組產(chǎn)婦盆底肌力分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 陰道最大壓力及FSFI評分 治療后

2組產(chǎn)婦陰道最大壓力及FSFI評分均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 盆底神經(jīng)肌電生理指標(biāo) 治療后2組產(chǎn)婦盆底快肌收縮最大值、10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值均高于同組治療前，且觀察組均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 盆底肌力 治療后2組產(chǎn)婦陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時間、陰道動態(tài)壓力均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 血清TGF-β1、IGF-1水平" 治療后2組 產(chǎn)婦血清TGF-β1、IGF-1水平均高于同組治療前，且觀察組高于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦身心均有不良影響，其發(fā)生與妊娠和分娩因素有關(guān)。主要原因為，孕婦妊娠期子宮體積與質(zhì)量不斷增加導(dǎo)致盆底支持組織所受壓力不斷增大；妊娠期孕婦激素水平出現(xiàn)一些變化導(dǎo)致盆底結(jié)締組織膠原代謝能力下降，盆底支持結(jié)構(gòu)功能受到影響；分娩期胎頭擠壓會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)拉伸與延長，陰部撕裂、提肛肌受損以及盆底組織神經(jīng)受到牽拉與壓迫等也會導(dǎo)致盆底肌和相關(guān)組織受損[7]。及時進行有效的產(chǎn)后康復(fù)治療有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的恢復(fù)。

臨床上對于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能下降主要采取早期盆底功能鍛煉的方式治療。大量研究報道也指出，產(chǎn)后進行凱格爾運動、陰道啞鈴鍛煉等多種盆底肌鍛煉能夠逐步提高產(chǎn)婦盆底肌肌力，改善盆底功能障礙情況[8]。調(diào)查研究顯示，雖然醫(yī)院對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能下降的相關(guān)知識宣傳力度較大，產(chǎn)婦對于早期盆底功能鍛煉也有一定的了解，但按時、按量堅持自主鍛煉的情況并不能令人滿意，導(dǎo)致產(chǎn)婦早期盆底功能鍛煉的效果并不理想。

近幾年，隨著盆底肌肉康復(fù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，電刺激生物反饋治療儀在盆底功能障礙性疾病治療中逐漸顯示出良好的臨床優(yōu)勢[9]。電刺激生物反饋治療儀兼有電刺激與生物反饋2種作用，電刺激作用是通過電刺激促使神經(jīng)肌肉興奮性增加，使部分受損功能和暫停的神經(jīng)細胞被喚醒，促進尿道括約肌以及肛門與陰道附近肌肉收縮[10-11]；生物反饋作用是通過壓力曲線或肌電圖顯示盆底肌功能實際狀態(tài)，從而為進行針對性盆底肌功能鍛煉提供依據(jù)，保障功能鍛煉效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組（Plt;0.05），陰道收縮肌電值、陰道收縮持續(xù)時間、陰道動態(tài)壓力均高于對照組（Plt;0.05），陰道最大壓力及FSFI評分也高于對照組（Plt;0.05），表明應(yīng)用電刺激生物反饋治療儀治療能夠有效提升產(chǎn)婦盆底肌肌力，促進盆底功能恢復(fù)，并有助于增強陰道收縮力、提高性功能。王松[12]的研究中也指出，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)效果顯著，與本研究結(jié)果相符。有專家指出，電刺激生物反饋治療儀的低頻電刺激會對陰部神經(jīng)興奮性反射通路產(chǎn)生刺激作用，從而加速神經(jīng)突觸再生，并促進肌肉神經(jīng)再支配從而提升軸突神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。本研究中，治療后觀察組盆底快肌收縮最大值10 s慢肌收縮平均值、60 s慢肌收縮平均值均高于對照組（Plt;0.05），也證實了電刺激生物反饋治療儀的電刺激作用能夠提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清TGF-β1、IGF-1水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明應(yīng)用電刺激生物反饋治療儀治療后產(chǎn)婦的血清TGF-β1、IGF-1水平恢復(fù)較好。TGF-β1是維持蛋白穩(wěn)定的主要成分之一，對維持盆底肌力穩(wěn)定有著重要作用，能夠促進彈性蛋白原表達。IGF-1是一種肽類激素，其水平的增加能夠促進肌肉的增長。

綜上所述，應(yīng)用電刺激生物反饋治療儀治療能夠提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的血清TGF-β1、IGF-1水平，值得臨床推薦。

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