血脂與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對2型糖尿病的診斷價值探究

【摘要】 目的 分析血脂與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測對2型糖尿病的診斷價值。方法 選取72例寧都縣中醫(yī)院收治的2型糖尿病患者，時間為2019年2月—2021年2月，將72例2型糖尿病患者作為觀察組，并依據(jù)糖化血紅蛋白（hemoglobin AIc，HbAlc）水平分為低水平組19例（HbAlclt;6.9%）、中水平組32例（HbAlc介于7%～10%）、高水平組21例（HbAlcgt;10.1%）共3個亞組；另選取68例健康體檢糖耐量無異常者作對照組。HbAlc使用層析法進(jìn)行檢測，空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）采用葡萄糖氧化酶法檢測，三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）采用酶法檢測，低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）采用直接酶法檢測。比較觀察組與對照組，觀察組各亞組HbAlc、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C的檢測水平。結(jié)果 觀察組HbAlc（8.69±1.06）%、FPG（7.79±0.52）mmol/L、TG（2.76±0.62）mmol/L、TC（6.43±0.42）mmol/L、LDL-C（3.67±0.53）mmol/L均高于對照組的（5.12±0.78）%、（4.38±0.39）mmol/L、（1.65±0.24）mmol/L、（4.42±0.47）mmol/L、（2.11±0.41）mmol/L，HDL-C（0.93±0.12）mmol/L低于對照組的（1.42±0.43）mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。高水平組HbAlc、FPG、TG、TC、LDL-C高于中水平組、低水平組，HDL-C低于中水平組、低水平組（Plt;0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者血脂、糖化血紅蛋白表達(dá)異常，聯(lián)合檢測其水平有助于2型糖尿病的診斷和病情程度評估，且檢測方便和費用低廉，適合在基層醫(yī)院中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。谎?；糖化血紅蛋白；生化檢測

中圖分類號：R587.1；R4461" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.026

糖尿病特點是血糖過高，內(nèi)分泌代謝紊亂，該病的發(fā)生與胰島素抵抗、胰島素分泌不足、慢性高血壓癥狀存在密切關(guān)系，可引起蛋白質(zhì)、脂質(zhì)以及碳水化合物等代謝異常。胰島素抵抗可降低機(jī)體對葡萄糖的攝取、利用、吸收及儲存，并弱化肝臟對葡萄糖的輸出作用，患者以血糖升高為臨床主要特征，但長期高血糖狀態(tài)可對胰島β細(xì)胞造成一定損傷[1]。因此罹患糖尿病者其機(jī)體功能可產(chǎn)生一些變化，若血糖控制不佳，可大大增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如糖尿病腎病、糖尿病微血管病變等。近年來糖尿病在我國呈迅速增長趨勢，已位于疾病譜第3位，僅次于心臟病及腫瘤性疾病，其中90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病[2]。早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療對改善糖尿病患者預(yù)后至關(guān)重要。糖化血紅蛋白是一種調(diào)節(jié)體內(nèi)紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖之間持續(xù)的非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的物質(zhì)，被作為評估血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn) [3]。有研究表明[4]，糖化血紅蛋白與血脂聯(lián)合檢測對糖尿病具有良好診斷效果，可較好地了解患者血流動力學(xué)改變?；诖?，本研究以糖尿病患者及健康對照者為例，分別檢測其血脂、糖化血紅蛋白水平，分析2型糖尿病患者血脂與糖化血紅蛋白表達(dá)特點及檢測意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇寧都縣中醫(yī)院收治的72例2型糖尿病患者作為本次研究觀察組，時間為2019年2月—2021年2月，依照HbAlc水平高低劃分為低水平組19例（HbAlclt;6.9%）、中水平組32例（HbAlc為7%～10%）、高水平組21例（HbAlcgt;10.1%）；對照組選同期健康體檢糖耐量無異常者68名。觀察組由39例男性患者及33例女性患者組成，年齡35～71歲，平均（53.21±4.23）歲。低水平組19例，由男性患者13例與女性患者6例組成，年齡37～71歲，平均（54.85±4.39）歲；中水平組32例，由男性患者18例與女性患者14例組成，年齡36～70歲，平均（55.49±4.27）歲；高水平組21例，由男性患者8例與女性患者13例組成，年齡35～69歲，平均（54.77±4.53）歲。對照組包括男性36名，女性32名，年齡33～75歲，平均（53.25±4.21）歲。2組年齡、性別等相關(guān)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），分組具有良好可比較性?；颊咧橥?，自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病患者均符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在多飲、多食、多尿及體質(zhì)量減輕等癥狀；任意時刻患者血糖水平≥11.1 mmol/L，或空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或服用75 g無水葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L；若患者有上述糖尿病癥狀，且血糖水平符合其中一項，并于隨后每天重復(fù)1次確認(rèn)，即可診斷為2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿??；有泌尿系統(tǒng)、呼吸道、皮膚等急性感染；合并脂質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重并發(fā)癥；伴血液疾病、腫瘤、創(chuàng)傷及感染、家族性血脂異常；近期服用他汀類藥物治療。

1.3 方法 （1）試劑與儀器。糖化血紅蛋白采用糖化血紅蛋白分析儀（深圳凱特公司，型號KH-101）檢測；空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度及低密度脂蛋白膽固醇5項指標(biāo)均應(yīng)用貝克曼全自動生化分析儀（型號AU680）檢測，試劑為重慶中元試劑。（2）檢測方法。采集2組清晨空腹肘靜脈血2 mL，并置入抗凝管中，混勻后采用層析法檢測糖化血紅蛋白水平。抽取2組空腹肘靜脈血3 mL，離心速度為3 000 r/min，離心時間設(shè)置5 min，獲得血清?？崭寡菣z測采用葡萄糖氧化酶法，三酰甘油、總膽固醇采用酶法檢測，低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇采用直接酶法檢測。檢測步驟均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，室內(nèi)質(zhì)控在控。

1.4 觀察指標(biāo) HbAlc正常范圍為4.0%～6.0%，F(xiàn)PG正常范圍為3.89～6.50 mmol/L，TG正常范圍為0.4～1.8 mmol/L，TC正常范圍為3.0～5.2 mmol/L，LDL-C正常范圍為2.06～3.10 mmol/L，HDL-C正常范圍為1.0～1.8 mmol/L。比較觀察組與對照組上述指標(biāo)水平，并對比觀察組中高水平組、中水平組、低水平組3個亞組上述指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)由專業(yè)人員利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平用x±s表示，多組間比較采用F檢驗，組間兩兩比較行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HbA1c、FPG水平比較 觀察組HbA1c、FPG水平均高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較 與對照組比較，觀察組TG、TC、LDL-C水平明顯偏高，HDL-C水平偏低，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 觀察組3個亞組HbA1c、FPG水平比較 高水平組HbA1c、FPG高于低、中水平組，患者空腹血糖水平增高，糖化血紅蛋白也隨之逐步增高，3個亞組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 觀察組3個亞組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較 TG、TC、LDL-C隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而增加，HDL-C隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而降低，3個亞組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

2型糖尿病以慢性高血糖為特征。近些年來隨著人們生活方式、飲食方式改變，體力勞動減少等，2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯遞增態(tài)勢。一旦罹患2型糖尿病即終身攜帶，作為一種慢性疾病，除疾病本身帶來的危害之外，其最大的危害在于并發(fā)癥。隨著病情逐步發(fā)展，各類慢性并發(fā)癥也逐漸出現(xiàn)，長期高血糖狀態(tài)是致使患者出現(xiàn)腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)等慢性病變的重要危險因素。與非糖尿病患者相比，糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變、大血管病變的風(fēng)險更高，可在一定程度上增加冠心病、動脈粥樣硬化等疾病發(fā)生風(fēng)險[5-6]。

2型糖尿病是全身代謝性疾病的一種代表類型。

2型糖尿病患者不僅存在葡萄糖代謝紊亂，還存在血脂異常情況，兩者互為因果，葡萄糖代謝受損可造成血脂改變，而血脂改變也是引起葡萄糖代謝受損的原因[7-8]。胰島素抵抗是此類患者主要特征。當(dāng)患者存在胰島素抵抗時，可加快脂肪分解速度，增加血液中的游離脂肪酸，游離脂肪酸的增多又使非脂肪組織中的非氧化代謝途徑被激活，經(jīng)過脂化以后以三酰甘油形式沉積于機(jī)體組織中，當(dāng)沉積在胰腺組織中時，可損傷胰島β細(xì)胞分泌作用，最終使其凋亡，對胰島素第一、二時相分泌均造成損害，分泌胰島素數(shù)量發(fā)生變化[9-10]。胰島素可對肌肉與肝臟產(chǎn)生影響，促使葡萄糖的攝取與利用增加，從而降低血糖水平。胰島素減少時，對葡萄糖的攝取減少，導(dǎo)致血糖濃度增高。胰島素抵抗時，不能被分解的葡萄糖留存于機(jī)體中，并聚集在一起，與血紅蛋白中的特定結(jié)構(gòu)相互作用，最終形成糖化血紅蛋白[11]。因此胰島素引起的血脂異常與糖化血紅蛋白存在密切關(guān)系。

本次研究以2型糖尿病患者為例，分別檢測患者與健康者體內(nèi)血脂與糖化血紅蛋白水平，經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平高于對照組，HDL-C水平低于對照組（Plt;0.05），說明與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者血脂紊亂相對明顯，其HDL-C水平偏低，但三酰甘油含量則明顯偏高。本次研究將觀察組依據(jù)糖化血紅蛋白水平分為高、中、低三個亞組，發(fā)現(xiàn)空腹血糖水平增高，糖化血紅蛋白水平也隨之增高，TG、TC、LDL-C水平隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而增加，HDL-C水平隨糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的升高而降低?？梢?型糖尿病患者TG、TC、LDL-C、糖化血紅蛋白水平明顯升高，并伴HDL-C水平降低。有學(xué)者[12]分別檢測健康者與

2型糖尿病患者的血糖、血脂情況，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖、TG、TC、LDL-C水平高于健康組，HDL-C水平低于對照組，認(rèn)為糖化血紅蛋白與TG、TC、LDL-C顯著呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與本研究結(jié)果相符?？梢姕y定2型糖尿病患者血脂、糖化血紅蛋白，能為臨床防治血脂紊亂提供參考依據(jù)。

綜上所述，葡萄糖代謝紊亂、血脂異常均可見于

2型糖尿病患者，兩者在機(jī)體中相互作用，血糖水平控制良好有利于脂質(zhì)代謝狀況改善，脂質(zhì)代謝控制良好也有助于血糖得到控制，減少2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此通過檢測血脂、糖化血紅蛋白水平，能為2型糖尿病的早期診斷提供確實依據(jù)，評估血糖控制及預(yù)后，為基層醫(yī)院的糖尿病診療管理提供幫助，應(yīng)用價值高。

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