延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流對妊娠合并輸尿管結(jié)石患者負(fù)性情緒及自我護(hù)理能力的影響

【摘要】 目的 探究延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流對妊娠合并輸尿管結(jié)石患者負(fù)性情緒及自我護(hù)理能力的影響。方法" 選取2016年6月—2020年5月中山市博愛醫(yī)院外科門診收治的82例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對照組和研究組，各41例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流。比較2組護(hù)理前后焦慮（self-raing anxiety seale，SAS）、抑郁（self-raing depression seale，SDS）情緒評分，自我護(hù)理能力和患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理后，2組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者自護(hù)意識、自護(hù)責(zé)任感、健康知識掌握程度及自護(hù)技能4個方面的評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流可以有效緩解妊娠合并輸尿管結(jié)石患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；雙J管；妊娠；輸尿管結(jié)石

中圖分類號：R473.71" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）32-0103-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.035

輸尿管結(jié)石是指腎結(jié)石排出過程中在輸尿管狹窄處發(fā)生嵌頓，引起腰部絞痛、血尿、腎積水甚至?xí)p傷輸尿管黏膜[1]。目前臨床常采取手術(shù)治療，患者術(shù)后通過放置雙J管進(jìn)行腎盂尿液引流，有助于恢復(fù)泌尿系統(tǒng)功能。雙J管通常需要在體內(nèi)留置1～3個月，患者極易出現(xiàn)血尿、腰腹疼痛、膀胱刺激征等并發(fā)癥。若患者處于妊娠期，易引發(fā)感染或腎絞痛，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，對患者心理和生理造成嚴(yán)重影響[2]。因此，對妊娠合并輸尿管結(jié)石患者采取安全有效的護(hù)理措施必不可少。延續(xù)性護(hù)理是一種重要的護(hù)理方法，該方法將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭，可有效改善患者預(yù)后，提高其自我護(hù)理能力[3-4]。本研究旨在探究延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流對妊娠合并輸尿管結(jié)石患者負(fù)性情緒及自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2020年5月中山市博愛醫(yī)院外科收治的82例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對照組和研究組，各41例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.88±5.62）歲；孕周19～35周，平均（27.78±9.32）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；結(jié)石位置，輸尿管上段22例，輸尿管中段10例，輸尿管下段9例。研究組年齡20～39歲，平均年齡（29.45±5.28）歲；孕周18～36周，平均（28.14±8.15）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；結(jié)石位置，輸尿管上段24例，輸尿管中段11例，輸尿管下段6例。2組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次、結(jié)石位置等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠合并輸尿管結(jié)石》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)超聲確診，表現(xiàn)為腰背部疼痛伴肉眼或鏡下血尿；患者及家屬知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或意識障礙；多發(fā)性復(fù)雜性輸尿管結(jié)石；依從性差。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均在泌尿外科干預(yù)（包括患側(cè)輸尿管內(nèi)支架管置入引流或輸尿管鏡下鈥激光碎石處理）下實施不同的護(hù)理措施。

對照組實施常規(guī)護(hù)理?；颊咝g(shù)后留置雙J管，護(hù)理人員通過向患者發(fā)放疾病相關(guān)資料開展健康宣教，告知患者留置雙J管期間注意事項、相關(guān)功能鍛煉、飲食指導(dǎo)及自我護(hù)理。待患者出院1月后進(jìn)行1次電話隨訪。叮囑患者病情變化上報及根據(jù)醫(yī)囑正確實施護(hù)理措施。

研究組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，并對小組成員展開疾病相關(guān)理論知識及相應(yīng)操作技能的培訓(xùn)。培訓(xùn)后由小組成員制定個性化的健康宣教指導(dǎo)，包括輸尿管結(jié)石的相關(guān)知識及并發(fā)癥處理、置管期間注意事項、飲食習(xí)慣等，并做成健康教育處方貼于患者的病歷本上，便于患者出院后翻閱。（2）于患者住院期間建立患者的護(hù)理檔案，包括患者年齡、孕周、聯(lián)系方式、病情等。對患者進(jìn)行人文關(guān)懷與心理疏導(dǎo)，必要時安排患者與心理醫(yī)生談話。鼓勵患者出院后主動與護(hù)理人員聯(lián)系，減輕患者的恐慌與心理顧忌，提高患者自我護(hù)理能力。（3）開展飲食護(hù)理。叮囑患者飲食清淡多飲水，若脫水嚴(yán)重則安排患者門診補液，及時排出體內(nèi)的鈣鹽及礦物質(zhì)，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染?？刂浦九c糖分的攝入，每日食鹽攝入總量不超過5 g，少吃含草酸的食物。（4）藥物指導(dǎo)。向患者及家屬說明解痙止痛藥物如黃體酮、間苯三酚、山莨菪堿等主要作用及安全性。（5）對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)活動。叮囑患者臥床休息，溫水熱敷下腹部膀胱區(qū)，休息時盡量采取健側(cè)臥位以減少子宮增大導(dǎo)致的對輸尿管的壓迫，多喝水、勤排尿，多食用新鮮蔬果，預(yù)防血尿及感染、膀胱刺激征等并發(fā)癥發(fā)生。腹痛發(fā)生時行胎兒監(jiān)護(hù)并評分，及時產(chǎn)前預(yù)防，防止早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生。（6）電話隨訪。對患者進(jìn)行2周1次的電話隨訪，了解患者出院后的健康狀況以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并糾正其不良生活方式。

1.3 觀察指標(biāo) （1）2組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分。SAS量表共20個條目，采用4級評分法，“沒有或很少有”“有時有”“大部分時間有”“絕大部分或全部時間有”分別賦予1～4分，將20個項目的得分相加即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份即得標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越高。SDS量表含有20個條目，分4級評定，總粗分上限為41分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份即得標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）自我護(hù)理能力。入院、出院及隨訪1個月，采用自我護(hù)理能力量表[7]對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，該量表包括自護(hù)意識（1—8條目，總分0～32分）、自護(hù)責(zé)任感（9—14條目，總分0～24分）、自護(hù)技能（15—26條目，總分0～48分）及健康知識掌握程度（27—43條目，總分0～68分）4個部分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越高。（3）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度問卷在患者出院時進(jìn)行調(diào)查，總分10分，≥8分表示非常滿意，5～7分表示比較滿意，lt;5分表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法" 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評分比較 護(hù)理前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，2組SAS、SDS評分均有所下降，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 護(hù)理后，2組患者自護(hù)意識、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能及健康知識掌握程度4個方面的評分均高于護(hù)理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石本身對妊娠并無不良影響，但結(jié)石梗阻、感染后會導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。由于妊娠期泌尿系統(tǒng)生理變化及需要考慮胎兒安全，妊娠合并輸尿管結(jié)石患者需特殊護(hù)理直至生產(chǎn)[8-9]。患者出院后仍可出現(xiàn)焦慮情緒變化、留置雙J管的不適、排石刺激、懷孕及泌尿系結(jié)石的雙重身心負(fù)擔(dān)影響等變化，需要親人的陪護(hù)、傾訴，有疑問時需要及時向醫(yī)護(hù)人員咨詢并得到有效處理。傳統(tǒng)護(hù)理重視患者住院期間的特殊護(hù)理，忽視了患者出院后的護(hù)理指導(dǎo)，無法有效照護(hù)院外癥狀。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)作為住院護(hù)理的延伸，有效彌補了這一缺陷。近年來延續(xù)性護(hù)理模式在臨床護(hù)理的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，使患者出院后仍能獲得持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，有助于患者自我管理，提高患者生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組患者SAS、SDS評分均有所下降且研究組低于對照組，2組患者自護(hù)意識、自護(hù)責(zé)任感、健康知識掌握程度及自護(hù)技能4個方面的評分均高于護(hù)理前且研究組高于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流有助于緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，這與周丹等[11]的研究結(jié)果一致。這可能是因為常規(guī)護(hù)理通常只按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，更偏向院內(nèi)治療，缺乏對出院后的患者進(jìn)行照料及追蹤，較少顧及到患者負(fù)性情緒及生活方式改變；延續(xù)性護(hù)理醫(yī)院護(hù)理在院外的延伸，實現(xiàn)了以患者為中心的針對性心理照護(hù)，有效緩解了患者的負(fù)性情緒。蔣秀敏等[12]對泌尿結(jié)石患者采用延伸護(hù)理，明顯改善了患者和生理與心理狀態(tài)，提高了患者的自我管理能力，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。出院后，隨著生活環(huán)境的改變，情緒起伏大、置管導(dǎo)致疼痛不適、妊娠及輸尿管結(jié)石的雙重身心負(fù)擔(dān)等因素，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒增強(qiáng)，自我護(hù)理和約束能力減弱[13]。本研究通過成立護(hù)理小組進(jìn)行理論知識與操作技能培訓(xùn)，形成了全面、規(guī)律、可持續(xù)護(hù)理體系，將相應(yīng)的健康處方貼于患者出院病歷上對其進(jìn)行健康宣教，告知患者自我護(hù)理對生育的重要性，加強(qiáng)了妊娠患者對自我護(hù)理意識的重視，有助于提高患者的自我護(hù)理能力。護(hù)理人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)與電話隨訪，及時了解患者的病情變化，并給予專業(yè)的咨詢、督促和指導(dǎo)，有助于患者負(fù)性情緒的緩解與自我護(hù)理能力的提高，使患者順利過渡到分娩。延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流可提高患者的護(hù)理滿意度。本研究中觀察組護(hù)理滿意度為92.68%，明顯高于對照組的75.61%，這得益于護(hù)理人員的悉心照護(hù)與耐心答疑解惑，滿足患者對術(shù)后健康護(hù)理的需求，表明延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，這與朱燕莉等[14]的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理結(jié)合雙J管內(nèi)引流可以有效緩解妊娠合并輸尿管結(jié)石患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意度，減少不良事件的發(fā)生。

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