麥角新堿結(jié)合縮宮素在預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用

【摘要】 目的 探討麥角新堿結(jié)合縮宮素在預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年8月—2022年2月在玉山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科行陰道分娩的69例高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分為參照組35例和實(shí)驗(yàn)組34例。參照組單獨(dú)采用縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合使用縮宮素與麥角新堿治療，分析比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及輸血情況、生命體征變化、子宮復(fù)舊情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率、輸血率均較參照組更低（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量均較對(duì)照組更少，止血完全時(shí)間較參照組更短（Plt;0.05）。用藥前2組心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood Pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；用藥2 h后HR均有上升，且實(shí)驗(yàn)組較參照組更高，SBP、DBP均有下降，且實(shí)驗(yàn)組較參照組更低（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48 h、72 h宮底高度均較參照組更低（Plt;0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 麥角新堿結(jié)合縮宮素可有效預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，且能夠維持生命體征穩(wěn)定，改善子宮復(fù)舊情況，安全可靠，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高危產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；縮宮素；麥角新堿；子宮復(fù)舊

中圖分類號(hào)：R714.46+1" " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）32-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.32.015

高危產(chǎn)婦是指妊娠期身體具有高危妊娠因素的產(chǎn)婦，主要包括高齡、瘢痕子宮、前置胎盤及巨大兒等，易增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，若不及時(shí)采取有效措施，會(huì)直接影響到產(chǎn)婦的生命安全[1]。因此需及時(shí)針對(duì)此類產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，根據(jù)情況對(duì)癥處理，在分娩過程中做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作。高危產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要因素包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷等，在分娩過程中多建議使用促進(jìn)子宮收縮藥物?？s宮素是臨床常用的促子宮收縮藥物，作為一種肽類激素，該藥能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮，但有學(xué)者認(rèn)為單一使用效果比較有限[2]。麥角新堿是促進(jìn)子宮收縮藥物中的一種，可選擇性興奮子宮平滑肌，且促宮縮作用較強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，與縮宮素結(jié)合，可彌補(bǔ)縮宮素的不足之處[3]。本研究將2019年8月—2022年2月在玉山縣婦幼保健院分娩的69例高危產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，對(duì)麥角新堿結(jié)合縮宮素在預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2022年2月于玉山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的69例高危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽簽法將產(chǎn)婦分為2組。參照組35例，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡24～45歲，平均年齡（41.12±2.38）歲；分娩時(shí)體質(zhì)量52～78 kg，平均（64.68±4.02）kg；高危因素包括前置胎盤12例、瘢痕子宮15例、巨大兒6例、高齡初產(chǎn)2例。實(shí)驗(yàn)組34例，初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡23～47歲，平均（39.26±2.31）歲；分娩時(shí)體質(zhì)量54～80 kg，平均（65.02±4.14）kg；高危因素包括前置胎盤11例、瘢痕子宮16例、巨大兒5例、高齡初產(chǎn)2例。2組各項(xiàng)一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究已通過玉山縣婦幼保健院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為陰道分娩且單胎妊娠；（2）符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）存在前置胎盤、瘢痕子宮等產(chǎn)后出血高危因素；（4）臨床資料真實(shí)完整；（5）具備正常認(rèn)知、溝通能力；（6）產(chǎn)婦及其家屬均知曉研究且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎等器質(zhì)性病變；（2）合并陰道分娩禁忌證；（3）對(duì)本次研究中所使用的藥物存在過敏反應(yīng)；（4）合并嚴(yán)重精神類疾??；（5）合并血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙；（6）合并骨盆畸形、妊娠期高血壓疾病。

1.2 方法 待胎兒順利娩出后，予以2組產(chǎn)婦推注10 U縮宮素注射液（Draxis Specialty Pharmaceuticals Inc，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090927；1 mL∶10 U）于宮體肌肉，并將10 U縮宮素與100 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983149，1 000 mL∶9 g）混合行靜脈滴注，滴速為4～5滴/min。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦宮體肌肉注射0.2 mg馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024525，1 mL∶0.5 mg），產(chǎn)后1.5 h重復(fù)注射0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)后出血及輸血情況比較。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率（產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量達(dá)到500 mL）、輸血率。記錄止血完全時(shí)間，應(yīng)用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、12 h、24 h出血量。稱重方法為產(chǎn)婦出產(chǎn)房后將無菌紙漿墊（質(zhì)量25 g）置于產(chǎn)婦會(huì)陰處，在產(chǎn)后2 h、12 h、24 h更換并稱重記錄。出血量=（無菌紙漿墊接血后濕重-無菌紙漿墊接血前干重）/1.05。（2）生命體征變化。分別于用藥前與用藥后2 h監(jiān)測(cè)并比較2組產(chǎn)婦生命體征，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（3）子宮復(fù)舊情況。以宮底高度評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況，應(yīng)用觸診宮底高度的方式檢測(cè)2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h宮底高度。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄產(chǎn)婦有無發(fā)生面部潮紅、下肢水腫、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后出血及輸血情況比較 實(shí)驗(yàn)組較參照組產(chǎn)后出血率、輸血率均更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組產(chǎn)后出血量及止血完全時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組較參照組產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量更少，止血完全時(shí)間更短（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組用藥前后生命體征變化情況比較 用藥前，2組HR、DBP、SBP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；用藥后均有明顯變化，且實(shí)驗(yàn)組較參照組HR水平更高，DBP、SBP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組子宮復(fù)舊情況比較 2組產(chǎn)后24 h宮底高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；產(chǎn)后48 h、72 h宮底高度，實(shí)驗(yàn)組較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 參照組發(fā)生下肢水腫1例（2.86%）、面部潮紅1例（5.71%）、惡心嘔吐1例（2.86%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生下肢水腫1例（5.88%）、面部潮紅2例（5.88%）、惡心嘔吐1例（2.94%），不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.76%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P=0.968gt;0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是高危產(chǎn)婦分娩時(shí)一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一。短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦大量失血很容易伴隨失血性休克，并且產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦全身各個(gè)臟器循環(huán)血量不足與供氧能力不足，如果沒有及時(shí)采取止血措施，可能引起多器官功能衰竭[5]。以往在高危產(chǎn)婦分娩時(shí)，臨床通常予以縮宮素以預(yù)防產(chǎn)后出血?？s宮素能夠與子宮平滑肌上的相應(yīng)受體進(jìn)行結(jié)合，促使產(chǎn)婦保持子宮規(guī)律性收縮，從而發(fā)揮預(yù)防出血的作用。但相關(guān)資料顯示[6]，縮宮素的相應(yīng)受體主要分布于宮頸，子宮下段受體數(shù)量較少，并且宮頸、子宮下段血管分布豐富，當(dāng)予以產(chǎn)婦縮宮素時(shí)通常僅對(duì)宮體起作用，單獨(dú)使用時(shí)止血效果具有局限性。縮宮素存在受體飽和的現(xiàn)象，加上用藥途徑及個(gè)體差異等因素影響，單一應(yīng)用時(shí)對(duì)子宮下段平滑肌的收縮作用很可能受限。因此，選擇一種高效且安全的用藥方案對(duì)于防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血尤為重要。

麥角新堿屬于一類強(qiáng)效宮縮劑，是半合成麥角生物堿。有學(xué)者提出將該藥物與縮宮素聯(lián)合使用，以發(fā)揮更好的止血效果[7]。本研究結(jié)果顯示，相比起參照組，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血率及輸血率更低，產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量更少，止血完全時(shí)間更短（Plt;0.05）。由此說明，在高危產(chǎn)婦中予以縮宮素聯(lián)合麥角新堿治療能夠最大限度減少產(chǎn)后出血量，提高止血效果。究其原因，縮宮素是一種人工合成的催產(chǎn)素九肽類似物，可通過調(diào)節(jié)鈣離子濃度促進(jìn)宮縮，具有增強(qiáng)子宮張力、促進(jìn)子宮收縮的作用。麥角新堿來源于麥角酸，具有促進(jìn)子宮收縮的作用，并且能夠?qū)ψ訉m體、子宮下段等發(fā)揮穩(wěn)定的藥效，使全子宮強(qiáng)有力收縮。麥角新堿與縮宮素聯(lián)合用藥時(shí)，可將兩者優(yōu)勢(shì)進(jìn)行整合，有效提升宮縮頻率與強(qiáng)度，機(jī)械壓迫肌纖維中的血管以阻止出血，從而獲得確切的止血效果[8]。

產(chǎn)婦子宮復(fù)舊與子宮肌纖維收縮有一定的聯(lián)系[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后48 h、72 h宮底高度較參照組更低（Plt;0.05）。由此可見，縮宮素與麥角新堿聯(lián)合使用能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。究其原因，麥角新堿能夠選擇性興奮子宮平滑肌，具有較長(zhǎng)的半衰期，促子宮收縮作用較強(qiáng)，能夠彌補(bǔ)縮宮素在止血方面的效果，可直接作用于子宮纖維與血管，對(duì)子宮肌纖維收縮有明顯的促進(jìn)作用，更有助于子宮復(fù)舊[7]。通過聯(lián)合用藥促使子宮復(fù)舊，對(duì)惡露的排出具有促進(jìn)作用，因而能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比起參照組，用藥后實(shí)驗(yàn)組的HR水平更高，DBP、SBP水平更低（Plt;0.05），這與潘忠敏等[7]研究結(jié)果趨于相符，提示縮宮素與麥角新堿聯(lián)合使用時(shí)可穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征，有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。究其原因，麥角新堿可選擇性作用于子宮，對(duì)血管平滑肌的影響較輕微，通過加快血小板聚集，達(dá)到快速止血的效果，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，維持子宮血氧供應(yīng)充足，從而促使心率與血壓恢復(fù)正常[10]。本研究通過分析治療安全性發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）?？梢娐?lián)合使用縮宮素與麥角新堿的用藥安全性較高，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，將麥角新堿與縮宮素聯(lián)合運(yùn)用于預(yù)防高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中效果確切，不僅有助于提高止血效果，還能穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，促進(jìn)子宮復(fù)舊，具有較高的安全性，值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。

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