名老中醫(yī)針刺治療高血壓經(jīng)驗(yàn)探析

摘要高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，致殘率、致死率較高，中醫(yī)針刺治療本病行之有效，但存在持續(xù)時(shí)間短，僅對(duì)一級(jí)高血壓病人有確切療效等問(wèn)題。名老中醫(yī)是中醫(yī)學(xué)術(shù)造詣最深、臨床水平最高的群體。本研究收集對(duì)針刺治療高血壓有詳細(xì)論述的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)，總結(jié)各位名老中醫(yī)針刺治療高血壓的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析各位專家的共性與內(nèi)在聯(lián)系，得出了針刺治療高血壓應(yīng)注重分期，并針對(duì)氣血逆亂、病理產(chǎn)物、陰陽(yáng)虛損等各期特點(diǎn)加以治療的結(jié)論，以期為臨床針刺治療高血壓提供相關(guān)臨床參考及治療思路。

關(guān)鍵詞高血壓；針刺；名老中醫(yī)；經(jīng)驗(yàn)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.038

高血壓是心血管科常見(jiàn)病種，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%，仍處于較低水平，長(zhǎng)期平穩(wěn)控制高血壓病人血壓是臨床工作的首要任務(wù)［1］。針刺可改善高血壓患者臨床癥狀，同時(shí)具有無(wú)不良反應(yīng)、成本低廉、安全有效等優(yōu)勢(shì)［2］。一項(xiàng)Meta分析顯示，針刺治療一級(jí)高血壓療效顯著［3］，但針刺治療高血壓仍存在療效維持時(shí)間短等問(wèn)題［4］。同時(shí)，針刺治療高血壓的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)目前也局限于1級(jí)高血壓病人。名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承是中醫(yī)藥領(lǐng)域繼承的重要組成部分，系統(tǒng)梳理其針刺治療高血壓的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于提高中醫(yī)治療高血壓的臨床療效具有重要意義。本研究對(duì)9位名老中醫(yī)專家針刺治療高血壓的有效經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探析，以饗同道。

1石學(xué)敏：調(diào)氣為標(biāo)，理血為本

石學(xué)敏院士認(rèn)為，氣海失司是高血壓病的主要病機(jī)。氣在高血壓形成的過(guò)程中起主導(dǎo)作用，在內(nèi)外因素影響下，氣表現(xiàn)為過(guò)度亢奮從而引起氣血失調(diào)導(dǎo)致高血壓。而“氣為血之帥，氣行則血行”，隨著氣的改變血亦會(huì)改變，血的被動(dòng)變化決定著其能否隨時(shí)適應(yīng)氣的變化，使氣血達(dá)到“沖和”的狀態(tài)。石學(xué)敏院士觀察到，高血壓病人如果只調(diào)氣，血壓可以下降，癥狀亦可緩解，但極易復(fù)發(fā)，因此在氣血同調(diào)，血行為要的基礎(chǔ)上，提出了“調(diào)氣為標(biāo)，理血為本”的觀點(diǎn)。在治療上，石學(xué)敏院士取穴人迎、合谷、太沖、曲池、足三里等進(jìn)行針刺。人迎穴為“氣?！敝T(mén)戶，可調(diào)暢氣海，同時(shí)還可攝氣血、通營(yíng)衛(wèi)，能夠在調(diào)和陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上，疏通氣血，使血壓下降。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，太沖是足厥陰肝經(jīng)原穴，二者是調(diào)整人體氣化的要穴，合谷補(bǔ)氣活血，太沖養(yǎng)血調(diào)血，合谷主氣，太沖主血，二者相配，陰平陽(yáng)秘，氣血調(diào)和。曲池穴多氣、多血，針刺之可平肝息風(fēng)、活血化瘀，有效降低血壓，足三里則可恢復(fù)中焦升清降濁之功能，使氣、血、水各歸其正［5］。與此同時(shí)，石學(xué)敏院士認(rèn)為在主穴人迎應(yīng)采用小幅度、高頻率的針刺補(bǔ)瀉手法，在合谷、太沖二穴應(yīng)行離心方向的瀉法，在曲池、足三里二穴應(yīng)行向心方向的補(bǔ)法［6］。

2張智龍：從肝論治，重鎮(zhèn)柔順

張智龍教授認(rèn)為，高血壓病人舌脈多見(jiàn)紅舌、薄黃苔與弦脈，其病在肝，治宜從肝論。同時(shí)，肝為風(fēng)木之臟，易升易動(dòng)，其性剛勁，治宜重鎮(zhèn)柔順，具體可分為平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆、滋陰養(yǎng)血、疏肝理氣四法。平肝潛陽(yáng)法常用風(fēng)池、太沖二穴，取風(fēng)池平肝膽逆氣，清肝膽實(shí)火與太沖平肝息風(fēng)，清熱降逆，養(yǎng)血柔肝斂陰之功效；重鎮(zhèn)肝陽(yáng)法常用印堂，因其為足少陽(yáng)、太陽(yáng)之會(huì)，有鎮(zhèn)靜安神、收攝浮陽(yáng)的功用；滋陰養(yǎng)血法常用太溪、三陰交，其中太溪益腎陰補(bǔ)腎精，三陰交直走三陰，守而不走，滋陰養(yǎng)肝，此外張智龍教授還認(rèn)為“柔肝當(dāng)養(yǎng)胃陰”，常以足三里配三陰交充胃津、調(diào)氣血，若病人還兼有陽(yáng)亢失眠，張智龍教授常選用內(nèi)關(guān)、大陵養(yǎng)心安神助陰柔肝；疏肝理氣法常選用支溝、陽(yáng)陵泉，支溝調(diào)節(jié)三焦經(jīng)本經(jīng)經(jīng)氣，疏通氣機(jī)運(yùn)行通道，陽(yáng)陵泉疏肝解郁，清肝利膽；若病人兼有胸悶憋氣，張智龍教授常佐至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、大陵。張智龍教授還非常認(rèn)同“疏肝當(dāng)通胃陽(yáng)”的理論，認(rèn)為腑氣通，則肝氣肝陽(yáng)降，凡見(jiàn)便秘者，實(shí)證用天樞，熱證選豐隆，血虛配照海，氣虛佐足三里，虛寒則加氣海［7］。

3葉成亮：暢達(dá)肺金，尤重魚(yú)際

葉成亮教授認(rèn)為原發(fā)性高血壓的病機(jī)主要在于氣機(jī)紊亂，實(shí)者為氣滯、氣逆，虛者為氣虛、氣陷，治療上應(yīng)以暢達(dá)肺金，通調(diào)一身氣機(jī)為首務(wù)。葉成亮教授尤其重視魚(yú)際穴的應(yīng)用，《針灸甲乙經(jīng)》云：“魚(yú)際者，火也。在手大指本節(jié)后內(nèi)側(cè)，散脈中，手太陰脈之所留也，為滎”，葉成亮教授認(rèn)為，魚(yú)際位于肺經(jīng)起源，具有統(tǒng)攝肺經(jīng)，通調(diào)肺氣的作用，因此以魚(yú)際穴暢達(dá)肺金，使得金肅氣清則木有所制，脾胃運(yùn)化如常，腎水得滋，氣暢血順，清竅充養(yǎng)如常而無(wú)木郁火逆、濕濁中阻、瘀血內(nèi)停、髓海失養(yǎng)之患。魚(yú)際穴的上述作用與高血壓的病機(jī)十分契合，葉成亮教授面對(duì)高血壓病人時(shí)，無(wú)論是肝陽(yáng)上亢、痰濕中阻、血脈瘀阻等實(shí)證，還是腎精不足、氣血虧虛等虛證都會(huì)選用魚(yú)際穴。葉成亮教授還把魚(yú)際穴的操作方法總結(jié)為4點(diǎn)：1）實(shí)證高血壓病人宜針刺，虛證高血壓病人宜溫針灸；2）針尖朝向第一、二掌骨之間凹陷處，刺入0.8～1.2寸；3）實(shí)者宜使用提插泄法結(jié)合較大幅度捻轉(zhuǎn)，虛者宜采用平補(bǔ)平泄配合灸法；4）刺激量應(yīng)與病患實(shí)際情況相當(dāng)［8］。

4武連仲：升清降濁，梳理少陽(yáng)

武連仲教授認(rèn)為，高血壓病主要責(zé)之于足陽(yáng)明、少陽(yáng)二經(jīng)，治法宜升清降濁，梳理少陽(yáng)。武連仲教授治療高血壓主穴為廉泉與復(fù)溜。廉泉為任脈穴位，主陰主水，同時(shí)又與腎經(jīng)相連，可補(bǔ)腎水壯肝陰，此外廉泉位于人之口即“海泉”邊，為津液源泉，武連仲教授認(rèn)為，廉泉可滋補(bǔ)肝腎之陰，從而制約上亢之肝陽(yáng)，正所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”。對(duì)于廉泉穴的取穴，武連仲教授常取于舌骨體下緣與甲狀軟骨緣的凹陷中，刺法則以毫針刺入行雀啄補(bǔ)法，留針25 min。復(fù)溜為腎經(jīng)母穴，“虛則補(bǔ)其母”，武連仲教授認(rèn)為復(fù)溜亦可壯腎水。對(duì)于復(fù)溜穴的取穴，武連仲教授常取內(nèi)踝尖上2寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣與跟腱連線中點(diǎn)，刺法則以毫針直刺，行提插補(bǔ)法，激發(fā)竄、動(dòng)、抽的針感1次或2次，不留針。此外，武連仲教授還將配穴按部位分為3類(lèi)：頭部取雙側(cè)頭臨泣、頭維、角孫、瞳子髎、風(fēng)池等膽經(jīng)、胃經(jīng)、三焦經(jīng)腧穴；上肢取雙側(cè)曲池、外關(guān)、合谷、中渚等大腸經(jīng)、三焦經(jīng)腧穴；下肢取雙側(cè)血海、足三里、豐隆、太沖等脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)腧穴［9］。

5戴淑青：重視四因，和解少陽(yáng)

戴淑青教授認(rèn)為，高血壓可歸中醫(yī)“眩暈病”范疇，認(rèn)為“風(fēng)火痰虛”為作眩4因，在此基礎(chǔ)上，借鑒前人觀點(diǎn)，提出和解少陽(yáng)的治眩針?lè)?。該針?lè)ㄒ酝怅P(guān)、丘墟為主穴，配以風(fēng)池、太沖、足三里、三陰交、太溪、百會(huì)等穴位，其中外關(guān)為手少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)穴，同時(shí)還是八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈，可助陽(yáng)化氣，利水祛濕，丘墟為足少陽(yáng)經(jīng)原穴，膽寄相火，刺丘墟可引火歸元，若此二穴處有硬結(jié)節(jié)及壓痛，可挑刺之，以助和解少陽(yáng)之效。配穴風(fēng)池、太沖熄風(fēng)平肝，足三里、三陰交健脾化痰祛濕，太溪補(bǔ)腎陰，百會(huì)鎮(zhèn)靜安神。諸穴配伍緊扣“風(fēng)火痰虛”4因，共奏息風(fēng)降火，祛痰補(bǔ)虛之功，在降壓方面療效顯著［10］。

6陸瘦燕：病證結(jié)合，針?biāo)幉⒅?/p>

陸瘦燕老中醫(yī)辨治高血壓主張病證結(jié)合，尤其重視辨證論治。陸瘦燕老中醫(yī)觀察發(fā)現(xiàn)，有的高血壓病人收縮壓＞240 mmHg卻毫無(wú)病態(tài)，而有的病人收縮壓在170 mmHg左右則會(huì)突然昏厥，因此陸瘦燕老中醫(yī)認(rèn)為機(jī)械地測(cè)量血壓而不辨證是呆板的，但人體是活變的，面對(duì)高血壓病人需要在辨病的基礎(chǔ)上重視辨證，若辨證不明，輕則貽誤病機(jī)，重則損人害命。在治療上，陸瘦燕老中醫(yī)主張針?biāo)幗Y(jié)合，針刺方面，陸瘦燕老中醫(yī)常選用太沖、殷門(mén)、足三里、飛揚(yáng)、百會(huì)、大椎等穴位，并且認(rèn)為在豐隆、飛揚(yáng)二穴使用瀉法或放血，降壓效果更顯著，但血能載氣，血出則氣脫，放血療法可降低血壓，然亦會(huì)損耗病人真元之氣，故放血療法當(dāng)慎重使用。在藥物治療方面，陸瘦燕老中醫(yī)常采用平肝瀉肝、滋陰清熱的藥物，如磁石、龍膽草、玄參、黃連等。此外，陸瘦燕老中醫(yī)還發(fā)現(xiàn)，以明礬1分，每天以臘管裹之吞服，對(duì)于降低血壓也有顯著功效［11］。

7高玉瑃：梳理氣血，重肝脾腎

高玉瑃教授認(rèn)為，氣血逆亂是高血壓病的基本病機(jī)，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)是其病理基礎(chǔ)，病變臟腑以肝、脾、腎為主。高玉瑃教授根據(jù)氣血逆亂的程度將高血壓分為3個(gè)程度，分層治療：1）對(duì)于臨床癥狀不明顯或正常高值血壓的病人，高玉瑃教授認(rèn)為此類(lèi)病人體內(nèi)氣血沖和，未及臟腑，常采用瘢痕灸足三里，使氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到治未病的目的；2）若高血壓病人見(jiàn)眩暈、頭痛等癥，高玉瑃教授認(rèn)為，此時(shí)屬氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)，以肝腎虧虛、脾胃不和為主，常在風(fēng)池穴基礎(chǔ)上加入陰陵泉、公孫、血海、足三里、三陰交、太沖等穴位瀉肝降火，健脾和胃，止暈止痛；3）若氣血不能維持一定程度的平衡，出現(xiàn)氣血逆亂，癥見(jiàn)猝然昏倒，不省人事，高玉瑃教授主張慎用頭部穴位，如百會(huì)等，只取下肢遠(yuǎn)端腧穴并配伍八脈交會(huì)穴，如用內(nèi)關(guān)、公孫安神定悸，用外關(guān)、足臨泣止暈止痛，用列缺、照海滋腎補(bǔ)陰，用后溪、申脈疏通頸項(xiàng)。高玉瑃教授認(rèn)為，高血壓病病變臟腑以肝、脾、腎為主，治療上要重點(diǎn)顧護(hù)此三臟。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝臟方面，高玉瑃教授常選用肝經(jīng)太沖穴配膽經(jīng)風(fēng)池穴，二穴配伍，調(diào)暢氣機(jī)，潛陽(yáng)熄風(fēng)；脾為后天之本，化生氣血，亦為氣機(jī)樞紐，脾臟方面，高玉瑃教授常選用陰陵泉、三陰交、血海、中脘，其中陰陵泉為脾經(jīng)合穴，刺之可健運(yùn)中焦，化濕利水，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)之處，刺之可健脾疏肝，滋補(bǔ)肝腎，刺灸血海能益氣統(tǒng)血，中脘為胃經(jīng)募穴，刺之可健脾助運(yùn)，調(diào)暢氣機(jī)，諸穴配伍，健脾和胃同時(shí)調(diào)暢氣機(jī)；腎乃先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，腎臟方面，高玉瑃教授常以太溪與涌泉配伍，太溪滋陰降火，涌泉引火歸元，二穴調(diào)節(jié)腎之陰陽(yáng)，從而改善臟腑陰陽(yáng)狀況。除此之外，高玉瑃教授還注重石門(mén)與涌泉的應(yīng)用，若見(jiàn)以虛為主且無(wú)生育需求的高血壓病人，高玉瑃教授常溫灸石門(mén)，通過(guò)疏通三焦，溫腎助陽(yáng)以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，從而控制血壓；對(duì)于實(shí)證為主的高血壓病人，高玉瑃教授常針刺涌泉，通過(guò)涌泉穴平肝熄風(fēng)，引火歸元的功效使陰陽(yáng)平和從而降低血壓［12］。

8謝君國(guó)：養(yǎng)肝柔筋，分期治療

高血壓病是血管壁結(jié)構(gòu)異常改變的結(jié)果，血管壁中層與內(nèi)外層相比最厚，為血管壁的重要組成部分，謝君國(guó)老中醫(yī)認(rèn)為，血管壁中層應(yīng)歸屬于中醫(yī)“筋”之范疇，而“肝者……其充在筋”（《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》），肝主筋，高血壓病在治療上應(yīng)以養(yǎng)肝柔筋為主。在治療上，謝君國(guó)老中醫(yī)常采取分期治療的思路：早期一級(jí)高血壓病人，其血壓波動(dòng)范圍小，頭痛眩暈等癥狀尚不明顯，謝君國(guó)老中醫(yī)認(rèn)為，此時(shí)不宜采取西藥降壓，主要治療方案應(yīng)以改善生活方式為主，如戒煙酒、暢情志、適當(dāng)參加體育鍛煉等，使肝暢筋柔；中期高血壓病人多為二級(jí)高血壓，頭痛眩暈等臨床癥狀明顯，但未出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害，謝君國(guó)老中醫(yī)認(rèn)為此期病人應(yīng)在西藥控制血壓基礎(chǔ)上，針?biāo)幉⒅危趹?yīng)用相關(guān)降壓方藥外，謝君國(guó)老中醫(yī)常以人迎、太沖、百會(huì)、風(fēng)池、肝俞、腎俞、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、三陰交、涌泉等穴位組成針灸處方治療高血壓，其中在人迎、太沖二穴行瀉法，余穴則平補(bǔ)平瀉；晚期高血壓病病人多見(jiàn)三級(jí)高血壓高?；驑O高危，謝君國(guó)老中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)治療應(yīng)在降壓的基礎(chǔ)上，防治臟器的進(jìn)行性損害，以西藥為主，配以中藥保護(hù)臟器、輔助降壓，不宜強(qiáng)行使用針刺［13］。

9吳旭：補(bǔ)瀉結(jié)合，溫陽(yáng)通督

吳旭教授認(rèn)為，目前傳統(tǒng)針刺取穴治療高血壓雖起效快，但存在維持時(shí)間短、療程長(zhǎng)等缺點(diǎn)。“溫陽(yáng)通督法”指通過(guò)刺激督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的相關(guān)穴位，激發(fā)督脈總督一身陽(yáng)氣及膀胱經(jīng)為全身藩籬的作用，推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣血調(diào)和，進(jìn)而恢復(fù)機(jī)體生理機(jī)能。吳旭教授認(rèn)為，采用“溫陽(yáng)通督法”治療高血壓等代謝綜合征，臨床上可取得良好的療效。但高血壓又與代謝綜合征中的其他疾病存在不同之處，吳旭教授認(rèn)為，高血壓主證為肝腎陰虛，治療上不可一味攻伐，應(yīng)補(bǔ)陰經(jīng)穴，瀉陽(yáng)經(jīng)穴，在降低血壓的同時(shí)，注意改善血管硬化，從而提出“補(bǔ)瀉結(jié)合，溫陽(yáng)通督”的高血壓針刺治療方法。臨床上，吳旭教授常選用百會(huì)、風(fēng)池、天柱、大椎為主穴清虛火，配命門(mén)、心俞、膀胱俞引火歸元，佐肝俞、腎俞滋補(bǔ)肝腎，伍脾俞補(bǔ)氣健脾。諸穴配伍，補(bǔ)瀉結(jié)合，共奏養(yǎng)陰清熱，引火歸元，補(bǔ)肝脾腎之功［14］。

10討論

針刺治療高血壓病確有療效，然而，現(xiàn)階段針刺治療高血壓存在持續(xù)時(shí)間較短的問(wèn)題，同時(shí)，目前針刺治療高血壓有效的證據(jù)多集中在一級(jí)高血壓的人群中。石學(xué)敏院士、吳旭教授、謝君國(guó)名老中醫(yī)同樣認(rèn)識(shí)到了上述問(wèn)題，因此，針刺治療高血壓若想在上述問(wèn)題上有所突破，必須在總結(jié)各位名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深入分析其理論內(nèi)涵，總結(jié)其共性，分析其內(nèi)在聯(lián)系，使針刺治療高血壓的理論更上一層樓，進(jìn)而延長(zhǎng)針刺治療高血壓的持續(xù)時(shí)間并擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。

整理分析9位醫(yī)家針刺治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)可以得出，氣血失調(diào)是高血壓病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，各位醫(yī)家在治療高血壓的過(guò)程中均注重對(duì)氣血的調(diào)整。本研究根據(jù)9位名老中醫(yī)的出生年代，將9位名老中醫(yī)的理論分成4個(gè)階段，分析了每個(gè)階段名老中醫(yī)針刺治療高血壓理論的共性與內(nèi)在聯(lián)系。以上醫(yī)家中，陸瘦燕老中醫(yī)為最年長(zhǎng)的1位，生于20世紀(jì)初，雖未明確提出調(diào)整氣血的觀點(diǎn)，但其選穴則體現(xiàn)了調(diào)氣理血的思想。觀其選穴：太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴、原穴主梳理氣機(jī)，殷門(mén)助膀胱經(jīng)氣化兼以活血，足三里為胃經(jīng)下合穴“主逆氣而泄”（《難經(jīng)》），百會(huì)升提氣機(jī)，大椎為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，可開(kāi)三陽(yáng)經(jīng)郁閉之氣，諸穴無(wú)不與氣機(jī)升降出入有關(guān)。而在豐隆、飛揚(yáng)二穴放血，則體現(xiàn)了陸瘦燕老中醫(yī)對(duì)理血的重視。因此，調(diào)氣理血在陸瘦燕老中醫(yī)身上已初現(xiàn)端倪。

生于20世紀(jì)30年代的高玉瑃教授、石學(xué)敏院士、葉成亮教授正式提出了針刺治療高血壓的氣血理論，又對(duì)病理產(chǎn)物及虛證做出了簡(jiǎn)要論述。高玉瑃教授、石學(xué)敏院士均提出調(diào)理氣血在針刺治療高血壓病過(guò)程中的重要性。但2位專家在治療層次上不盡相同，高玉瑃教授將高血壓病的氣血逆亂程度分為3個(gè)等級(jí)，并從肝、脾、腎等臟腑的層次治療，在調(diào)理氣血基礎(chǔ)上，增加了健脾祛濕、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋陰降火等治法；石學(xué)敏院士則從氣血的層次入手，以調(diào)氣為本，理血為標(biāo)，重點(diǎn)選用人迎穴調(diào)暢氣海。葉成亮教授雖認(rèn)為高血壓的病機(jī)主要在于氣機(jī)紊亂，但在治療上仍會(huì)考慮對(duì)血虛、血瘀證的治療，同時(shí)重視痰濕中阻，腎精虧虛，陰虛陽(yáng)亢等證型。由此可見(jiàn)，這3位醫(yī)家之間又有內(nèi)在聯(lián)系：1）石學(xué)敏院士與葉成亮教授均對(duì)氣與血的關(guān)系有側(cè)重，石學(xué)敏院士認(rèn)為氣為標(biāo)血為本，葉成亮教授認(rèn)為氣為主血為輔；2）高玉瑃教授與葉成亮教授更注重痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物與虛證的治療。

生于20世紀(jì)40年代的武連仲教授與吳旭教授在理氣調(diào)血的基礎(chǔ)上更加注重滋陰、溫陽(yáng)等補(bǔ)虛的手段。從主穴角度看，武連仲教授的治療思想僅在滋陰，廉泉位于陰脈之海任脈之上，又位于“海泉”邊，滋陰功效自現(xiàn)，復(fù)溜為足少陰經(jīng)經(jīng)穴，屬金，為滋養(yǎng)腎陰要穴。但仔細(xì)觀之便可知曉武連仲教授滋陰治法實(shí)則建立在理氣活血之上?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》言：“咳上氣窮詘胸痛者，取之奈何？岐伯曰：取之廉泉”，這表明廉泉亦主氣，治療上氣等癥效如振埃。復(fù)溜穴主治水液代謝異常如水腫等病癥，《金匱要略·水氣篇》云：“經(jīng)為血，血不利則為水”。“血不利”及“水不利”貫穿高血壓始終，治水亦可改善血瘀程度［15］?？梢?jiàn)，廉泉、復(fù)溜二穴一主氣一主血，武連仲教授在滋陰之上也注意到了調(diào)整氣血。吳旭教授治療高血壓多選用督脈及膀胱經(jīng)腧穴，刺百會(huì)、大椎、天柱以溫陽(yáng)通督，補(bǔ)腎俞、肝俞以滋養(yǎng)陰血，不過(guò)其核心目的仍是達(dá)到氣血調(diào)和的狀態(tài)。

生于20世紀(jì)50、60年代的戴淑青教授、張智龍教授、謝君國(guó)教授在前人的基礎(chǔ)上，更加注重對(duì)病理產(chǎn)物的治療與對(duì)高血壓的分期治療。戴教授正式提出將“風(fēng)火痰虛”4因作為治療高血壓的綱領(lǐng)而提出，重視息風(fēng)、降火、祛痰、補(bǔ)虛4法，其選穴，外關(guān)可有效梳理少陽(yáng)樞機(jī)，行氣止痛，丘墟可平肝陽(yáng)之亢，降氣血之逆，二穴也體現(xiàn)了梳理氣機(jī)的重要性［16］。張智龍教授師從石學(xué)敏院士，在繼承石學(xué)敏院士“調(diào)氣為標(biāo)，理血為本”的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上，對(duì)治肝手段進(jìn)行深入研究并有所發(fā)展，更加重視對(duì)虛火、逆氣、陰虛、氣郁的治療。謝教授則結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)氣血紊亂的程度將高血壓分為3期，根據(jù)分期治療高血壓。9位名老中醫(yī)針刺治療高血壓主穴及治法特色詳見(jiàn)表1。

表19位名老中醫(yī)針刺治療高血壓主穴及治法特色名老中醫(yī)主穴治法特色陸瘦燕理氣、放血高玉瑃風(fēng)池理氣活血、分期治療葉成亮魚(yú)際通調(diào)氣機(jī)石學(xué)敏人迎理氣補(bǔ)氣、養(yǎng)血活血吳旭百會(huì)、風(fēng)池、天柱、大椎益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)武連仲廉泉、復(fù)溜降氣活血、滋陰潛陽(yáng)謝君國(guó)人迎、太沖理氣活血、分期治療張智龍平肝疏肝、重鎮(zhèn)滋陰戴淑青外關(guān)、丘墟息風(fēng)降火、祛痰補(bǔ)虛

“治病之要訣，在明白氣血”，這9位醫(yī)家在針刺治療高血壓時(shí)存在共性，即重視氣血，同時(shí)將各位專家按照年齡長(zhǎng)幼排序后，可以清晰地看見(jiàn)從氣血角度出發(fā)針刺治療高血壓理論的發(fā)展脈絡(luò)。在陸瘦燕老中醫(yī)重調(diào)氣理血，生于20世紀(jì)30年代的專家高玉瑃教授、石學(xué)敏院士與葉成亮教授已經(jīng)提出調(diào)氣理血的觀點(diǎn)，并且針對(duì)病理產(chǎn)物及虛證進(jìn)行治療。生于40年代的武連仲教授與吳旭教授在調(diào)整氣血平衡的基礎(chǔ)上更注重滋陰與溫陽(yáng)。生于20世紀(jì)50、60年代的醫(yī)家則在前人的基礎(chǔ)上對(duì)針刺治療高血壓的理論進(jìn)一步完善，或從“風(fēng)火痰虛”作眩四因入手明確提出息風(fēng)、降火、祛痰、補(bǔ)虛四法，或深入挖掘治肝思路，提出治肝四法，或結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，根據(jù)氣血逆亂程度分期治療。

越來(lái)越多的專家學(xué)者認(rèn)為，治療高血壓應(yīng)針對(duì)高血壓不同時(shí)期的特點(diǎn)辨證治療［17］。本研究總結(jié)分析9位名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為，針刺治療高血壓若想延長(zhǎng)作用時(shí)間并擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，應(yīng)在調(diào)整氣血平衡的基礎(chǔ)上，結(jié)合高血壓中期多病理產(chǎn)物，后期多虛證的特點(diǎn)進(jìn)行更有針對(duì)性的治療。初期高血壓病人以氣血逆亂為主，病理產(chǎn)物及虛證不顯，治療時(shí)應(yīng)以調(diào)整氣血盛衰為主，氣盛則可在合谷、太沖、魚(yú)際行瀉法，血盛則可在豐隆、飛揚(yáng)等多血之經(jīng)穴放血，氣衰則在人迎、足三里、脾俞行補(bǔ)法并視情況加用灸法，血衰則應(yīng)補(bǔ)血海、肝俞。中期高血壓在氣血逆亂的同時(shí)會(huì)伴隨痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物，需從肝、膽、脾、胃、腎、膀胱等經(jīng)入手，清除病理產(chǎn)物的同時(shí)兼以調(diào)整氣血，若不重視對(duì)于病理產(chǎn)物的清除，降壓持續(xù)時(shí)間則會(huì)大打折扣。晚期高血壓氣血逆亂程度則進(jìn)一步加重，上升到陰陽(yáng)失衡的層面，多以虛證或虛實(shí)夾雜為主，在上述治法的基礎(chǔ)上，應(yīng)更加注重調(diào)整陰陽(yáng)以延長(zhǎng)針刺作用持續(xù)時(shí)間，若見(jiàn)陰虛，可補(bǔ)肝俞、腎俞、太溪、復(fù)溜、廉泉等穴，若見(jiàn)陽(yáng)虛，則補(bǔ)命門(mén)、百會(huì)、心俞等穴，此外，針對(duì)中醫(yī)方法控制血壓難度較大的高血壓病人，應(yīng)加入西藥，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，以使病人血壓達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定的狀態(tài)。

綜上所述，針對(duì)針刺治療高血壓的作用時(shí)間短、對(duì)二、三級(jí)高血壓療效證據(jù)不足的問(wèn)題，應(yīng)在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下，深入分析各位名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上做出相應(yīng)的發(fā)揮，以此尋求突破。同時(shí)，針對(duì)臨床上取得的療效，應(yīng)進(jìn)行高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以證實(shí)中醫(yī)針刺治療高血壓的療效。

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（收稿日期：2023-04-09）

（本文編輯鄒麗）