“醒腦通督”針法中腰夾脊穴針刺安全深度的研究

摘要目的：通過螺旋CT平掃技術(shù)測量腰夾脊穴針刺危險深度、安全深度及體表到椎間孔外口的距離。方法：選取2020年12月—2021年10月于山西省針灸醫(yī)院放射科檢查的體質(zhì)指數(shù)（BMI）為（18.5～29.5）kg/㎡的成年志愿者54名作為研究對象，按性別分為男性組（27名）和女性組（27名），分別記錄其年齡、體重（kg）、身高（cm）及BMI，在CT定位下，測量體表定位到腹腔的距離，即危險深度，根據(jù)公式安全深度＝危險深度×75%獲得安全深度；測量體表定位到椎間孔外口的距離。結(jié)果：男性組與女性組在腰夾脊穴針刺危險深度、安全深度及針刺體表到椎間孔外口的距離方面進行比較，男性組的針刺深度大于女性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；男性組腰夾脊穴（L1～L5）之間進行比較，針刺危險深度、安全深度及體表到椎間孔外口的距離L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；女性組腰夾脊穴（L1～L5）之間進行比較，針刺危險深度、安全深度及體表到椎間孔外口的距離：L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性腰夾脊穴（L2～L5）和女性腰夾脊穴（L3～L5）的針刺危險深度與體重及BMI呈正相關(guān)。結(jié)論：腰夾脊穴的針刺危險深度、安全深度及體表到椎間孔外口的距離與性別有關(guān)，男性腰夾脊穴（L2～L5）和女性腰夾脊穴（L3～L5）的針刺危險深度與體重及BMI呈正相關(guān)。

關(guān)鍵詞腰夾脊穴；安全深度；危險深度；體表到椎間孔外口的深度；CT影像學

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.23.033

“醒腦通督”針法是山西省針灸醫(yī)院王維峰教授基于石學敏教授“醒腦開竅”針法理論為基礎(chǔ)，結(jié)合靳瑞教授的“靳三針”、頭針及脊神經(jīng)反射理論，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)立的一套針對卒中后意識異常及肢體運動功能障礙兩大主要癥狀為主的針法［1］。王維峰教授針對腦卒中“竅閉神匿，神不導氣”的基本病機，強調(diào)“神”在發(fā)病中的重要作用，提出“醒神開竅，舒經(jīng)活絡”的治療法則。李時珍提出“腦為元神之府”，“腦”“神”密切相關(guān)，二者均源于“先天之精”。故“醒腦通督”針法腧穴選取主要集中于頭部及背部，具體取穴：百會、水溝、顳三針、風府、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、腦三針（腦空、腦戶）、智三針（神庭、本神）、長強、華佗夾脊穴（蛇形刺）、頂顳前斜線、頂顳后斜線，其中，本針法除華佗夾脊穴的安全性研究較少外，余穴的安全性均已得到驗證［2-3］。基于本團隊前期對頸段華佗夾脊穴安全性研究的基礎(chǔ)上，現(xiàn)繼續(xù)對腰段華佗夾脊穴的安全性進行研究。

夾脊穴位于脊椎兩旁，督脈（上額交巔上，入絡腦）與足太陽膀胱經(jīng)（從巔入絡腦）兩經(jīng)氣重疊之處，針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)兩經(jīng)之氣，具有健腦醒神、舒筋活絡的功效，在腦卒中的治療中療效顯著［4-5］。腰夾脊穴的解剖結(jié)構(gòu)為皮膚、筋膜、背肌和脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)、腹腔，針刺過深會刺入腹腔，刺傷腹腔臟器［6］。古人言“凡醫(yī)咸言背及胸藏之間不可妄針，針之不可過四分”，《足臂十一脈灸經(jīng)》記載：“足泰陽脈”循行時“夾脊”，灸此脈可治療

“夾脊痛”。唐代孫思邈《備急千金要方》中記載：“依繩下夾脊骨兩旁相去各一寸半，灸一百壯無不差”［7］。古人認為夾脊穴位于背部，針刺有一定危險性，多用灸法?，F(xiàn)代夾脊穴多用毫針進行針刺，腰夾脊穴的深部為腹腔，腹腔內(nèi)有腎臟、大腸、小腸和膀胱等重要臟器，深刺夾脊穴或進行大幅度提插捻轉(zhuǎn)時極有可能造成臟器損傷，引起嚴重后果，所以確定針刺深度至關(guān)重要。本研究應用CT掃描技術(shù)對腰夾脊穴的針刺深度進行科學直觀的測量，并探討針刺深度與性別、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的相關(guān)性，為臨床操作腰夾脊穴提供科學依據(jù)和操作標準［8］。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2020年12月—2021年10月于山西省針灸醫(yī)院放射科檢查的成年志愿者54名作為研究對象，其中，男27名，女27名，分別記錄其性別、年齡、體重、身高及BMI。納入標準：BMI為18.5～29.5 kg/m2；能夠配合完成本研究。排除標準：孕婦、哺乳期婦女和患精神疾病者；昏睡、昏迷或持續(xù)植物狀態(tài)；合并有心腦血管等嚴重原發(fā)病者；伴有嚴重并發(fā)癥、重要臟器功能衰竭、身體極度虛弱或其他不能耐受或測試不合作者。

1.2研究方法

1.2.1分組方法

將符合納入與排除標準的成年志愿者，按性別分為男性組和女性組，為保證組間的均衡性、可比性，兩組比例為1∶1。按要求使受試者接受腰夾脊穴的針刺深度的測量。

1.2.2定位取穴

腧穴定位按照《經(jīng)絡腧穴學》夾脊穴定位“第1胸椎至第5腰椎（L）棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸”，本研究取腰夾脊穴：腰椎棘旁開0.5寸。測量方法：人體后正中線到肩胛骨內(nèi)緣為3寸，軟尺測量后取0.5寸，用龍膽紫液進行體表定位，以膠帶將錫箔條固定于腰椎棘突旁開0.5寸處。

1.2.3CT掃描

囑志愿者俯臥于檢查床，以腰夾脊穴體表定位為平面，采用美國通用（GE）OPtimaCT680自由心64排128層螺旋CT，由影像科專業(yè)技師進行腰部螺旋CT平掃，掃描層厚為0.625 mm，對腰夾脊穴進行橫斷面掃描。采用CT圖像測量工具測量，在CT縱軸位圖像上模擬進針，并測量針刺從體表到達腹腔及椎間孔外口的深度。針刺危險深度為體表至腹腔的最短距離；根據(jù)公式：安全深度＝危險深度×75%獲得安全深度；并測量針刺體表至椎間孔外口的最短距離。在圖片中標記出危險深度和體表至椎間孔外口的距離，并保存圖片。測量方式見圖1。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；采用Pearson相關(guān)分析法評價針刺深度與身高、體重、BMI之間的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1腰夾脊穴的針刺危險深度

男性組和女性組進行比較，男性針刺危險深度（腰夾脊穴L1～L5）大于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性組針刺危險深度（腰夾脊穴L1～L5）進行比較，針刺深度L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。女性針刺危險深度（腰夾脊穴L1～L5）進行比較，針刺深度L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2腰夾脊穴的針刺安全深度

男性組和女性組進行比較，男性針刺安全深度（腰夾脊穴L1～L5）大于女性，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性組針刺安全深度（腰夾脊穴L1～L5）進行比較，針刺深度L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。女性針刺安全深度（腰夾脊穴L1～L5）之間進行比較，針刺深度L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3腰夾脊穴針刺體表到椎間孔外口的距離

男性組和女性組進行比較，男性組針刺體表到椎間孔外口的距離（腰夾脊穴L1～L5）大于女性組。差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性組針刺體表到椎間孔外口的距離（腰夾脊穴L1～L5）進行比較，針刺深度L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。女性組針刺體表到椎間孔外口的距離（腰夾脊穴L1～L5）進行比較，針刺深度L1＜L2＜L3＜L4＜L5，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4男性組與女性組腰夾脊穴針刺危險深度與身高、體重、BMI的相關(guān)性

男性組腰夾脊穴的針刺危險深度與身高、體重、BMI進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，男性組腰夾脊穴L2、L3、L4、L5針刺危險深度與體重、BMI呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見表4。

女性組腰夾脊穴的針刺危險深度與身高、體重、BMI進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，女性組腰夾脊穴L3、L4、L5針刺危險深度與體重、BMI呈正相關(guān)（P＜0.05）。詳見表5。

3討論

本研究結(jié)果顯示，針刺腰夾脊穴，男性的針刺危險深度、安全深度及針刺體表到椎間孔外口的深度均大于女性，進針深度與身高無相關(guān)性，男性腰夾脊穴（L1）和女性腰夾脊穴（L1、L2）與體重、BMI無相關(guān)性。男性腰夾脊穴（L2～L5）和女性腰夾脊穴（L3～L5）的針刺危險深度與體重及BMI呈正相關(guān)。不同腰夾脊穴與同一變量之間的相關(guān)性存在差異，這與該穴位的解剖結(jié)構(gòu)及男女性體形差異有關(guān)。腰夾脊穴（L1～L5）自上而下，肌肉逐漸增厚，脂肪進一步堆積，故腰夾脊穴下部針刺深度與體重及BMI呈正相關(guān)。

《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深，各致其理，無過其道”，表明針刺深度對疾病的治療具有重要意義［9］。華佗夾脊穴在臨床中應用廣泛，在治療腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹、腰腿疾病、強直性脊柱炎、中風后遺癥等疾病中療效突出?，F(xiàn)代臨床操作，針刺腰夾脊穴以深刺為主。但在實際的臨床操作中，醫(yī)者常以經(jīng)驗判斷病人的針刺深度，臨床療效不確定，且腹腔內(nèi)有重要臟器，深刺腰夾脊穴存在一定的安全隱患，因此，進行腰夾脊穴的安全性研究至關(guān)重要。解剖學顯示，椎間孔外口處分布豐富的血管神經(jīng)組織，調(diào)節(jié)人體運動、感覺的神經(jīng)根及交感神經(jīng)節(jié)均出于此，針刺此處，可使淺筋膜、深層的骶棘肌、橫突間韌帶等結(jié)締組織產(chǎn)生劇烈的收縮感，進一步刺激神經(jīng)，釋放各種神經(jīng)遞質(zhì)，以達到消炎鎮(zhèn)痛的作用［10-13］。因此，測量體表到椎間孔外口的距離對提高臨床療效具有指導意義。

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（收稿日期：2022-11-12）

（本文編輯鄒麗）