糠酸莫米松乳膏聯(lián)合保濕霜治療嬰幼兒過敏性皮炎的有效性和安全性

【摘 要】目的 探討糠酸莫米松軟膏與保濕霜對嬰兒皮膚過敏性皮炎的療效和安全性。方法 選取2021年6月-2022年5月黃驊市人民醫(yī)院收治的130例過敏性皮炎患兒，隨機分為觀察組與對照組，每組65例。對照組外涂0.1%糠酸莫米松乳膏進行治療，觀察組外涂糠酸莫米松乳膏聯(lián)合保濕霜進行治療，比較兩組臨床療效、臨床癥狀和皮損程度、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.92%，高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組臨床癥狀評分、皮損程度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后IDQOL評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，低于對照組的18.46%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 1%糠酸莫米松軟膏與保濕霜配合使用對嬰幼兒皮炎的治療效果優(yōu)于單獨使用1%糠酸莫米松軟膏，可有效改善患者臨床癥狀和皮損程度，提高其生活質(zhì)量，且不易復(fù)發(fā)，安全性較好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糠酸莫米松軟膏；嬰幼兒；過敏性皮炎；保濕霜

中圖分類號：R753 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0083-04

Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Cream Combined with Moisturizing Cream in the Treatment of Infantile Allergic Dermatitis

WANG Ying

（Huanghua Municipal People’s Hospital， Cangzhou 061100， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of mometasone furoate cream and moisturizing cream in the treatment of infantile allergic dermatitis. Methods A total of 130 children with allergic dermatitis admitted to Huanghua Municipal People’s Hospital from June 2021 to May 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 65 children in each group. The control group was treated with 0.1% mometasone furoate cream， and the observation group was treated with mometasone furoate cream combined with moisturizing cream. The clinical efficacy， clinical symptoms and skin lesions， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.92%， which was higher than 78.46% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom score and skin lesion score of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the IDQOL score of the two groups was lower than those before treatment， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reaction in the observation group was 7.69%， which was lower than 18.46% of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The therapeutic effect of 1% mometasone furoate cream combined with moisturizing cream on infantile dermatitis is better than that of 1% mometasone furoate cream alone. It can effectively improve the clinical symptoms and skin lesions of patients， improve their quality of life， and is not easy to relapse， which is safe and worthy of clinical application.

【Key words】Mometasone furoate cream； Infants； Allergic dermatitis； Moisturizing cream

過敏性皮炎（allergic dermatitis）指機體在應(yīng)對環(huán)境中，誘導(dǎo)某些抗原免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，造成組織炎癥而引起的疾病，是一種免疫反應(yīng)的異常[1]。當(dāng)機體接觸到過敏反應(yīng)原會導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅腫、瘙癢、風(fēng)團、脫皮等癥狀，會反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量造成了很大的影響，發(fā)病原因與環(huán)境及遺傳等相關(guān)因素相關(guān)[2]。該病在中醫(yī)學(xué)上屬于“濕瘡”的范疇，其病因病機為外感毒物，攜帶風(fēng)邪侵入肌表，體內(nèi)氣血虛損，衛(wèi)氣失守，外邪內(nèi)聚，生濕化熱，郁結(jié)于肌膚紋理所致。目前，常采用傳統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇激素進行治療，如糠酸莫米松乳膏，該藥膏是一種非常有效的皮質(zhì)類固醇激素，可以起到抗過敏的效果，對皮膚炎癥和皮膚瘙癢有很好的治療效果，雖然可以比較快地控制癥狀，但是在停藥后很容易復(fù)發(fā)，而且小兒并不適合大面積、長時間應(yīng)用激素類藥物[3]。而過敏性皮炎的發(fā)生跟皮膚屏障功能受損、局部水分流失增多有關(guān)系，再加上局部炎癥的浸潤，導(dǎo)致皮膚天然保濕因子、脂質(zhì)等降低，皮膚因為干燥、脫屑而變得更敏感，所以要做好保濕工作，重建皮膚屏障功能[4]。因此，與其他藥物的治療方法相結(jié)合，在臨床上得到了廣泛的關(guān)注。本研究以我院收治的130例過敏性皮炎嬰幼兒患者為研究對象，觀察嬰兒保濕霜和糠酸莫米松軟膏的臨床療效，以期為嬰幼兒特異性皮炎的治療提供一定參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年6月-2022年5月黃驊市人民醫(yī)院收治的130例過敏性皮炎嬰幼兒患者，隨機分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男40例，女25例；年齡0～24個月，平均年齡（11.40±2.80）個月；病程3～15 d，平均病程（8.20±1.40）d。對照組男35例，女30例；年齡0～24個月，平均年齡（11.80±2.50）個月；病程3～16 d，平均病程（7.90±1.20）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合面部亞急性皮炎診斷標準[5]，即患兒病程延長，有瘙癢、煩躁、哭鬧等癥狀；年齡0～24個月；2周內(nèi)未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、免疫抑制劑、抗組胺藥物和抗生素等藥物；可配合隨訪。排除標準：病歷資料不完整；病情不穩(wěn)定：生命體征不穩(wěn)定；對所用藥物有過敏癥；前1個月接受過糖皮質(zhì)激素治療或免疫抑制劑治療；伴有微血管擴張；正在參加其他試驗；不能按照醫(yī)生的要求進行有關(guān)的測試或治療，依從性較差者。

1.3 方法 囑患兒家屬在治療過程中注意患兒面部清潔，清潔時戴上保護性手套，避免抓傷患兒臉部，要避免食用堅果等存在過敏原的食物。對照組給予糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20050610，規(guī)格：10 mg∶10 g），于患部涂抹，1次/d，連續(xù)涂抹5 d，持續(xù)2周。觀察組在外用糠酸莫米松霜的基礎(chǔ)上加用保濕霜（法國Galderma，國妝備進字J20173911，規(guī)格：550 g/瓶）進行治療，方法和療程均與對照組相同。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 顯效：過敏性皮炎出現(xiàn)癥狀基本消失，皮損面積（EASI）評分降低≥80%；有效：皮損面積（EASI）評分、變應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)明顯改善，皮損面積下降30%以上；無效：皮損面積（EASI）評分、皮膚炎性改變不明顯?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床癥狀和皮損程度 癥狀包括皮損形態(tài)（無：無皮損；輕：紅斑、丘疹或水皰；中：糜爛或滲出；重：肥厚或苔蘚樣變）、瘙癢程度（據(jù)家屬口述，無：無瘙癢為0分；輕：偶有瘙癢，輕蹭患處為1分；中：陣發(fā)性瘙癢，影響睡眠為2分；重：劇烈瘙癢，伴煩躁不安，影響睡眠及生活，需制動為3分）。皮損面積（0、1%～15%、16%～25%、26%～50%、51%～70%、71%～90%、91%～100%分別記分為0、1、2、3、4、5、6分）。

1.4.3生活質(zhì)量 采用嬰兒特異性皮炎生活質(zhì)量指數(shù)（IDQOL）[6]進行評估，該量表中包含了患兒近1周的瘙癢、情緒、睡眠等10項內(nèi)容，分值0～3分，得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括燒灼感、皮膚萎縮、皮膚色素沉著、皮膚局部紅腫。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀和皮損程度比較 兩組治療后臨床癥狀和皮損程度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后IDQOL評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

近年來關(guān)于皮膚屏障功能的研究成為熱點，過敏性皮炎是一種由多種原因引起的皮膚炎性反應(yīng)，主要癥狀是皮膚瘙癢，若對患處進行抓撓，則會引起皮膚紅腫、開裂、浸出透明的液體，最終還會變硬、脫屑[7]。嬰兒患過敏性皮炎，會出現(xiàn)長期哭鬧，不能正常進食，進食的頻率會發(fā)生變化，患兒脾氣會變得暴躁或精神萎靡，不能入睡，被家長抱起時會有抵觸情緒，對其生活質(zhì)量存在很大的不良影響[8]。

目前，在臨床上普遍使用糖皮質(zhì)激素藥物進行治療，通過低強度的激素可以有效地緩解兒童的癥狀[9]?？匪崮姿伤墙陙戆l(fā)展起來的一種新型外用糖皮質(zhì)激素，其作用可與強力激素相媲美，由于其親和力較高，一般不會產(chǎn)生不良的副作用[10，11]，涂抹于皮膚后，可以對真皮層T淋巴細胞的活化與增殖產(chǎn)生影響，可以有效抑制中性粒細胞的趨化，還可以減少血管通透性，減少局部的炎癥反應(yīng)，同時還可以減少局部水腫及紅斑，所以可以快速地緩解濕疹的瘙癢、水腫等癥狀，是一種比較安全的藥物[12]。但由于兒童皮膚的角質(zhì)層薄弱且滲透性很強，傳統(tǒng)上有效的糖皮質(zhì)激素在局部使用時會被全身大量吸收，從而導(dǎo)致產(chǎn)生許多不良的副作用[13]。此外，這些激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)中往往含有鹵素，在使用時會引起顏色的變化，所以在選擇激素類藥物時，需要考慮到其可能會產(chǎn)生的影響。而且也有相關(guān)臨床研究表明[14]，單一使用某一種藥物治療，其效果可能會有所改善，但是效果十分有限，并且有很高的復(fù)發(fā)率。因此，如何更安全有效地治療患兒過敏性皮炎備受臨床重視。

本研究對糠酸莫米松乳膏聯(lián)合保濕霜的效果進行分析，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為96.92%，高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后臨床癥狀評分、皮損程度評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療后IDQOL評分低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明糠酸莫米松軟膏與保濕霜的治療效果優(yōu)于單獨使用糠酸莫米松軟膏。為了有效預(yù)防小兒過敏性皮炎的發(fā)生，醫(yī)護人員要配合父母，主動查找病因，比如對牛奶、雞蛋等過敏的兒童，一定要避免食用這些食品，另注意飲食要以清淡為主，還要注意衣物、洗浴用品等的選擇，盡量多穿棉質(zhì)寬松的衣物，選擇偏酸性的洗浴產(chǎn)品，同時避免在室內(nèi)放置植物，減少對人體的刺激性過敏[15]。

綜上所述，糠酸莫米松軟膏與保濕霜配合使用可有效緩解過敏性皮炎患兒的皮膚炎癥，提高臨床療效，對提高患兒生活質(zhì)量具有積極的作用，且安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗