優(yōu)質(zhì)護(hù)理在正頜正畸矯治牙頜面畸形圍手術(shù)期中的應(yīng)用

【摘 要】目的 探討在正頜正畸矯治牙頜面畸形圍手術(shù)期中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法 選取中日友好醫(yī)院2022年1月-2023年1月收治的80例正頜正畸矯治牙頜面畸形患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后拆線時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05）。結(jié)論針對(duì)牙頜面畸形患者，在正頜正畸矯治圍手術(shù)期中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠有效提升治療效果，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】正頜正畸；矯治；牙頜面畸形；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0167-04

Application of High Quality Nursing in the Perioperative Period of Orthognathic Orthodontic Treatment of Dentofacial Deformity

ZHAO Li-yuan， MA Yue-ju

（China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of high quality nursing in the perioperative period of orthodontic treatment of maxillofacial deformity. Methods A total of 80 patients with maxillofacial deformity treated by orthognathic orthodontics in China-Japan Friendship Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The observation group was treated with high quality nursing， and the control group was treated with routine nursing. The nursing effect， postoperative recovery index， psychological state， complication rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group（P<0.05）. The postoperative VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the postoperative suture removal time and total hospitalization time were shorter than those of the control group （P<0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group after nuring were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with dental and maxillofacial deformity， high-quality nursing measures in the perioperative period of orthognathic orthodontic treatment can effectively improve the treatment effect， reduce the risk of postoperative complications， improve the prognosis of patients， and is worthy of clinical application.

【Key words】Orthognathic orthodontics； Correction； Dental maxillofacial deformity； Perioperative period； High quality nursing

牙頜面畸形（dental maxillofacial deformity）是口腔頜面外科的常見(jiàn)疾病，具體是指頜骨發(fā)育異常并導(dǎo)致頜骨體積、形態(tài)與上/下頜骨間與顱面其他骨骼間關(guān)系的異常情況，并隨之產(chǎn)生的咬合關(guān)系、口腔頜面部系統(tǒng)功能異常情況[1]。牙頜面畸形會(huì)嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能與面部美觀程度，降低患者的生活質(zhì)量[2]。臨床施以正頜正畸矯治術(shù)，能夠幫助患者有效改善病情[3]。但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[4]，由于部分患者對(duì)于手術(shù)認(rèn)知度不足，存在較重的應(yīng)激反應(yīng)，再加上術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)十分重要[5]。本研究結(jié)合中日友好醫(yī)院收治的80例正頜正畸矯治牙頜面畸形患者臨床資料，旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在正頜正畸矯治牙頜面畸形圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中日友好醫(yī)院2022年1月-2023年1月收治的80例正頜正畸矯治牙頜面畸形患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組男22例，女18例；年齡15～35歲，平均年齡（25.52±2.57）歲；病程1～5年，平均病程（3.02±0.53）年；畸形類型：上/下頜骨前突26例，偏頜畸形5例，下頜骨后縮7例，其他類型2例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡15～36歲，平均年齡（25.70±2.38）歲；病程1.5～5年，平均病程（3.00±0.55）年；畸形類型：上/下頜骨前突25例，偏頜畸形6例，下頜骨后縮6例，其他類型3例。兩組性別、年齡、病程、畸形類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①各項(xiàng)臨床資料完整；②年齡不低于14歲；③符合牙頜面畸形相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合正頜正畸矯治治療指征[6]；④對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性面部疾病患者；②切口感染患者；③合并重要臟器活動(dòng)性出血患者；④嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙患者；⑤其他原因無(wú)法全程參與或無(wú)法配合完成研究患者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：由于牙頜面畸形的影響，患者對(duì)于自身容貌、手術(shù)治療以及預(yù)后效果均存在擔(dān)憂情緒，再加上自身的語(yǔ)言、咀嚼功能受到影響，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑等消極情緒，甚至出現(xiàn)抵觸治療、失眠等不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員需評(píng)估患者的身心狀態(tài)，與患者密切溝通、交流，耐心解答患者的疑問(wèn)，告知患者正頜正畸矯治治療的必要性與臨床優(yōu)勢(shì)，協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，告知患者圍術(shù)期的相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天按照手術(shù)要求，指導(dǎo)患者以淡鹽水、漱口液漱口；②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)操作過(guò)程中，需積極配合主治醫(yī)師完成相關(guān)操作，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師，并對(duì)癥處理，保證手術(shù)的順利完成；③術(shù)后護(hù)理：配合麻醉師對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)行多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)；適當(dāng)抬高患者頭部，使用冰袋、毛巾置于患者手術(shù)部位，以促進(jìn)局部毛細(xì)血管收縮，減輕疼痛，降低鼻腔滲血，通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助患者緩解疼痛；一般情況下，患者術(shù)后面部腫脹較為明顯，短期無(wú)法緩解，因此護(hù)理人員需繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，使患者保持平和心態(tài)，克服心理障礙；術(shù)后1周內(nèi)患者需保持流質(zhì)飲食，避免殘留食物殘?jiān)?，做好進(jìn)食護(hù)理的同時(shí)，注意添加高蛋白、高熱量飲食，幫助患者維持營(yíng)養(yǎng)平衡，禁止谷類、堅(jiān)果類等堅(jiān)硬食品，避免牙部撕拉、牽扯而影響手術(shù)切口愈合；進(jìn)餐前、后需漱口，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行張口、咀嚼訓(xùn)練，逐步恢復(fù)患者的咬合力量、咀嚼肌力。

1.3.2對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前做好備皮、口腔清潔、消毒等工作，術(shù)中按照主治醫(yī)師要求完成各項(xiàng)操作，做好患者生命體征觀察，配合正頜正畸矯治順利完成，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)清理口腔嘔吐物、分泌物，維持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，做好并發(fā)癥防范工作。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理效果 術(shù)后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行總體評(píng)價(jià)[7]，分為3個(gè)維度，患者面部外形恢復(fù)良好，口腔咬合關(guān)系回歸正常，局部腫脹、咬合障礙、窒息傾向等相關(guān)臨床癥狀消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥為顯效；患者面部外形修整完好，咬合力逐漸恢復(fù)，偶有血腫、咬合障礙以及窒息傾向等相關(guān)癥狀，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，包括術(shù)后疼痛程度、術(shù)后拆線時(shí)間、總住院時(shí)間，其中術(shù)后疼痛程度參考視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)[8]，量表滿分為10分，依據(jù)患者反饋以及患者主訴評(píng)分，評(píng)分越高表示疼痛程度越劇烈。

1.4.3心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前后以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[9]，量表各包含20條項(xiàng)目，以1～4分計(jì)分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為80分，分值越高提示患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4.4并發(fā)癥發(fā)生率 由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者治療期間進(jìn)行隨訪，就相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生類型、發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括切口感染、肺部感染、食管反流、呼吸不暢等。

1.4.5護(hù)理滿意度 由研究小組設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，交由患者及其家屬配合填寫，問(wèn)卷主要圍繞護(hù)理過(guò)程進(jìn)行設(shè)計(jì)，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技巧、護(hù)理溝通積極性、患者不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者主訴、被動(dòng)反饋不良反應(yīng)等，滿分定義為100分，按照評(píng)分分為3類：高于90分為非常滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后拆線時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組呼吸不暢1例；對(duì)照組切口感染1例，肺部感染2例，食管反流1例，呼吸不暢3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%（1/40），低于對(duì)照組的17.50%（7/40）（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意28例，基本滿意11例，不滿意1例；對(duì)照組非常滿意21例，基本滿意12例，不滿意7例；觀察組護(hù)理滿意度為97.50%（39/40），高于對(duì)照組的82.50%（33/40）（χ2=5.0000，P=0.0253）。

3 討論

正頜正畸矯治是目前臨床中治療牙頜面畸形的有效方案，能夠有效恢復(fù)患者的面部容貌、咬合力、上下頜對(duì)應(yīng)關(guān)系以及咀嚼功能，恢復(fù)患者的正常飲食[10]。但由于患者的自身特殊情況，不僅需要精細(xì)化的手術(shù)操作，還需要科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理配合。在以往的常規(guī)護(hù)理措施中，其僅僅以患者的病情護(hù)理為中心，以及手術(shù)治療需求展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理重點(diǎn)在于病情的觀察、改善，未考慮到患者的身心需求，導(dǎo)致護(hù)理措施無(wú)法體現(xiàn)現(xiàn)階段的臨床理念，護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期[11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是基于基礎(chǔ)護(hù)理的優(yōu)化與提升，將患者作為護(hù)理中心，在保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的前提下，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，針對(duì)患者的心理、生理需求，給予患者更加全面的護(hù)理干預(yù)施，從而達(dá)到護(hù)理操作程序化、細(xì)節(jié)化、針對(duì)性的目的，以有效保證治療效果，提升護(hù)理質(zhì)量[12]。

本研究中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念引入正頜正畸矯治圍手術(shù)期中，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后拆線時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果較為理想。這是因?yàn)?，?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠針對(duì)牙頜面畸形患者因面部形態(tài)、口腔功能而產(chǎn)生的消極心理，加強(qiáng)患者的全程心理護(hù)理，做好手術(shù)治療等相關(guān)知識(shí)的健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)治療、病情的認(rèn)知，有效緩解患者的不良心理，提高患者的治療積極性[13]；同時(shí)加強(qiáng)患者的術(shù)后口腔、疼痛、飲食等護(hù)理，聯(lián)合康復(fù)指導(dǎo)，提高患者對(duì)于疼痛的耐受性，提升康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使患者自覺(jué)保持口腔衛(wèi)生，形成健康的生活習(xí)慣，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步鞏固手術(shù)效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，為患者的康復(fù)提供可靠保證[14]。

綜上所述，針對(duì)牙頜面畸形患者，在正頜正畸矯治圍手術(shù)期中引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠有效改善心理心理狀態(tài)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，患者滿意度高。

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編輯 張孟麗