富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果

【摘 要】目的 探究富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在面部痤瘡凹陷性瘢痕患者中的應(yīng)用效果。方法 選取貴州省人民醫(yī)院整形燒傷科2022年1月-2023年1月收治的96例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組，各48例。A組予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，B組予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合富血小板血漿治療，比較兩組臨床療效、康復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組治療總有效率為87.50%，高于A組的70.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組康復(fù)時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，低于A組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】面部痤瘡凹陷性瘢痕；富血小板血漿；超脈沖CO2點(diǎn)陣激光

中圖分類號(hào)：R758.73+3； R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0129-04

Effect of Platelet-rich Plasma Combined with Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Facial Acne Depressed Scar

CHEN Da-zhi， DU Jiao

（Department of Plastic Surgery and Burns， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of platelet-rich plasma combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser in patients with facial acne depressed scar. Methods A total of 96 patients with facial acne depressed scar admitted to the Department of Plastic and Burn Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into group A and group B， with 48 patients in each group. Group A was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and group B was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with platelet-rich plasma. The clinical efficacy， recovery time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in group B was 87.50%， which was higher than 70.83% in group A ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of group B was shorter than that of group A ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group B was 2.08%， which was lower than 16.67% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Platelet-rich plasma combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser is effective in the treatment of facial acne depressed scars， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， shorten the recovery time， and have less risk of adverse reactions and higher treatment safety.

【Key words】Facial acne depressed scars； Platelet-rich plasma； Ultra-pulsed CO2 fractional laser

面部痤瘡凹陷性瘢痕（facial acne depressed scars）指在痤瘡發(fā)展過程中出現(xiàn)皮膚損傷后，在皮膚自我修復(fù)后出現(xiàn)明顯低于周圍正常皮膚的瘢痕，瘢痕對(duì)體表造成凹陷性畸形，影響患者外表形象。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是臨床上治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的主要方案，通過利用脈沖激光對(duì)真皮層造成無數(shù)個(gè)微小傷口，再利用膠原再生原理改善皮膚局部凹陷癥狀[1]。但不同患者的膠原再生能力存在差異，且受組織損傷影響，治療后可能會(huì)出現(xiàn)皮疹、紅腫等不良反應(yīng)[2]。富血小板血漿為血小板濃縮物，包含大量蛋白質(zhì)及生長因子，局部應(yīng)用過程中，可刺激局部組織膠原蛋白再生，改善局部免疫狀態(tài)，抑制傷口炎癥反應(yīng)、促進(jìn)組織新生。在對(duì)皮膚瘢痕治療中，利用微針技術(shù)制作給藥途徑后，外用富血小板血漿，可通過微通道達(dá)到瘢痕下真皮層，以發(fā)揮治療效果[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，在面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中應(yīng)用脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合富血小板血漿可提升治療效果。但面部瘢痕治療中，富血小板血漿治療方案同樣具有一定創(chuàng)傷性，與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用是否會(huì)增加不良反應(yīng)仍有待研究?；诖?，本研究結(jié)合貴州省人民醫(yī)院整形燒傷科2022年1月-2023年1月收治的96例痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床資料，旨在探究富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州省人民醫(yī)院整形燒傷科2022年1月-2023年1月收治的96例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組、B組，各48例。A組男27例，女21例；年齡18～34歲，平均年齡（26.62±4.20）歲；病程1～7年，平均病程（3.55±0.42）年；瘢痕類型：U型15例，V型19例，M型8例，淺表型6例。B組男26例，女22例；年齡18～35歲，平均年齡（27.15±5.93）歲；病程1～11年，平均病程（3.61±0.59）年；瘢痕類型：U型12例，V型18例，M型9例，淺表型9例。兩組性別、年齡、病程及瘢痕類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為痤瘡凹陷性瘢痕；②年齡≥18歲；③處于痤瘡穩(wěn)定期；④精神正常、認(rèn)知正常，可配合完成治療；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在1年內(nèi)激光治療史者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③光敏感、1個(gè)月內(nèi)服用過光敏性藥物；④瘢痕體質(zhì)者；⑤凝血功能障礙者；⑥合并皮膚感染者；⑦臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 A組 予以超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：①儀器：二氧化碳激光治療機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153012253，型號(hào)：ML-2030CI）；選擇Deep模式，設(shè)置波長為10 600 nm；②方法：針對(duì)瘢痕嚴(yán)重部位，給予單點(diǎn)治療：設(shè)置能量密度為30 mJ/cm2，點(diǎn)密度為10%，光斑面積為3 mm×3 mm；無菌紗布擦拭滲血；針對(duì)大面積瘢痕部位，給予掃描照射治療：能量密度下調(diào)至10 mJ/cm2，光斑面積擴(kuò)大至10 mm×10 mm；③不良反應(yīng)控制：創(chuàng)面滲液、水腫或出現(xiàn)點(diǎn)狀出血后停止治療。

1.3.2 B組 予以富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方法同對(duì)照組一致，激光治療后，間隔1個(gè)月進(jìn)行富血小板血漿治療：①自體富血小板血漿制作：采集患者20 ml靜脈血，枸櫞酸鈉抗凝，顛倒混勻后離心（離心條件：轉(zhuǎn)速2500 r/min，離心半徑14 cm，離心時(shí)間15 min），棄上清，分離中層液體置于離心管中，再次離心（離心條件：轉(zhuǎn)速3200 r/min，離心半徑14 cm，離心時(shí)間8 min），分離收集中層液體及上清液混勻，制作完成后1 h內(nèi)進(jìn)行治療；②治療方法：將富血小板血漿均勻涂抹至病灶區(qū)域，應(yīng)用微針在凹陷性瘢痕部位上下、左右滾動(dòng)，微針滾動(dòng)后部位手法操作涂抹血漿，直至血漿完全吸收。兩組患者均治療3次，囑患者治療后12 h不可洗臉、注意防曬；出現(xiàn)紅腫、水腫等情況，予以生理鹽水清洗、冰敷等操作緩解癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 末次治療后3個(gè)月以痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）[4]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容包括瘢痕性質(zhì)、瘢痕密集程度，總分0～75分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重；治療后ECCA評(píng)分下降>75%為顯效，下降50%～75%為有效，下降<50%為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2康復(fù)時(shí)間 包括紅斑消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、炎性滲出消失時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間，以治療后平均水平為準(zhǔn)。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)中重度紅斑、皮膚干燥、色素沉淀及感染等并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組康復(fù)時(shí)間比較 B組紅斑消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、炎性滲出消失時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間均短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

痤瘡發(fā)生發(fā)展過程中，受局部炎性浸潤影響，會(huì)出現(xiàn)痤瘡部位皮膚表面及真皮層組織損傷、軟組織纖維化等病變，從而導(dǎo)致皮膚凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響患者外表形象。臨床針對(duì)凹陷性瘢痕的治療中，激活凹陷部位纖維蛋白功能、促進(jìn)軟組織新生，為改善患者皮膚狀態(tài)主要治療目的。其中超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是指利用CO2點(diǎn)陣激光造成真皮層細(xì)微傷口破壞組織完整性，激活人體自我修復(fù)功能，促進(jìn)局部膠原蛋白新生，以改善局部癥狀[5]。但受患者局部凹陷性瘢痕程度差異性、組織新生能力差異性等因素影響，單純使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激治療可能存在一定局限性，且在應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療中，其熱損傷作用可能會(huì)增加皮膚表面組織及創(chuàng)面周圍軟組織損傷，誘發(fā)治療后色素沉淀、皮膚干燥等情況，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)軟組織損傷嚴(yán)重，造成局部點(diǎn)狀出血、感染等情況，影響治療安全性[6]。富血小板血漿治療中，可利用血漿中豐富蛋白質(zhì)成分及生長因子，增強(qiáng)對(duì)局部組織新生能力，加速局部軟組織功能重建，促進(jìn)軟組織完整性恢復(fù)[7]。在將其用于痤瘡凹陷性瘢痕治療中，借助微針技術(shù)建立皮膚通道后，促進(jìn)富血小板血漿直達(dá)真皮層后，在真皮層由內(nèi)向外發(fā)揮其對(duì)軟組織刺激作用，以滿足治療需求，但治療中可能會(huì)增加皮膚損傷程度，影響治療安全性。

本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率為87.50%，高于A組的70.83%（P<0.05）；B組紅斑消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、炎性滲出消失時(shí)間及結(jié)痂時(shí)間均短于A組（P<0.05），提示在對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，應(yīng)用富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療可提升治療效果、縮短皮膚修復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)?，單純?yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療中，盡管可在一定程度上激活真皮層纖維蛋白原活性，但需依靠患者自我修復(fù)能力完成后續(xù)治療過程[8，9]；而受患者發(fā)病過程中局部軟組織纖維化程度影響，其局部自我修復(fù)能力有限，因此單一應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療效果較不理想[10，11]。聯(lián)合富血小板血漿治療中，通過自體血漿作用下，可在其生長因子刺激下增強(qiáng)患者自我組織修復(fù)能力，加速瘢痕組織修復(fù)能力，提升治療效果[12]；同時(shí)在應(yīng)用該方法治療中，通過皮膚表面涂抹作用，在滿足真皮層治療基礎(chǔ)上，可同步滿足皮膚表面創(chuàng)傷修復(fù)需求，從而有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間[13]。此外，單獨(dú)進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，還可能會(huì)造成其皮膚損傷，影響其康復(fù)進(jìn)度，但聯(lián)合富血小板血漿治療可提高機(jī)體的組織修復(fù)能力，組織完整性理想，有利于促進(jìn)患者軟組織自我修復(fù)能力恢復(fù)，縮短激光治療后皮膚修復(fù)時(shí)間[14]。本研究結(jié)果還顯示，B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，低于A組的16.67%（P<0.05），提示在對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕治療中，富血小板血漿和超脈沖CO2點(diǎn)陣激光兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高治療的安全性。分析原因?yàn)?，?lián)合應(yīng)用富血小板血漿治療中，在促進(jìn)瘢痕自我修復(fù)過程基礎(chǔ)上，可提升創(chuàng)面組織功能完整性，且在皮膚表面擦涂過程中，可彌補(bǔ)微針、脈沖等治療造成的損傷，促進(jìn)局部循環(huán)快速恢復(fù)，從而降低治療后感染、紅腫、滲液等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，富血小板血漿聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短康復(fù)時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，治療安全性較高。

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編輯 扶田