小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 分析甲狀腺患者在治療中應(yīng)用小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)的臨床效果。方法 選取2021年8月-2022年8月樂山市人民醫(yī)院收治的80例甲狀腺患者，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，試驗組行小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)，比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗組臨床治療總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05）；試驗組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；試驗組軀體功能、社會功能、生理功能、心理功能各方面評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的22.50%（P<0.05）。結(jié)論 小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)用于甲狀腺切除的效果較為理想，可有效改善臨床指標(biāo)，提升患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】小切口；整形外科縫合技術(shù)；甲狀腺手術(shù)

中圖分類號：R335+.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0137-04

Application Effect of Small Incision Combined with Plastic Surgery Suture Technique in Thyroid Surgery

LI Ying

（Department of Breast and Thyroid Surgery， Leshan People’s Hospital， Leshan 614000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of small incision combined with plastic surgery suture technique in the treatment of thyroid patients. Methods A total of 80 thyroid patients admitted to Leshan People’s Hospital from August 2021 to August 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group underwent traditional thyroidectomy， and the experimental group underwent small incision combined with plastic surgery suture technique. The clinical efficacy， surgical indicators， quality of life and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 85.00%， which was higher than 65.00% in the control group （P<0.05）. The operation time， postoperative ambulation time， wound recovery time and hospitalization time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （P<0.05）. The scores of physical function， social function， physiological function and psychological function in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 7.50%， which was lower than 22.50% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of small incision combined with plastic surgery suture technique for thyroidectomy is ideal， which can effectively improve the clinical indicators， improve the quality of life of patients， and reduce the occurrence of complications.

【Key words】Small incision； Plastic surgery suture technology； Thyroid surgery

甲狀腺炎（thyroiditis）是一組累及甲狀腺的異質(zhì)性疾病，可由自身免疫、病毒、細(xì)菌等感染引起，表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能異常等等，預(yù)后差異較大，后續(xù)需要監(jiān)測甲狀腺功能和甲狀腺B超。急性甲狀腺炎好發(fā)于兒童，發(fā)病率低，一般情況下是先天性甲狀腺結(jié)構(gòu)異常和發(fā)育不良的基礎(chǔ)上，由于全身的感染或鄰近組織的細(xì)菌擴(kuò)散，包括真菌的感染引起的。亞急性甲狀腺炎好發(fā)于成年女性，20～40歲女性高發(fā)，主要表現(xiàn)為甲狀腺疼痛。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率處于上升趨勢，其現(xiàn)今階段治療主要以手術(shù)為主。但是手術(shù)治療會在患者身體上留下瘢痕，影響患者外貌的美觀。隨著新技術(shù)的進(jìn)展迅速，為適應(yīng)患者對術(shù)后傷口小和外形美的需要，小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)應(yīng)運而生[1，2]。本研究結(jié)合我院收治的80例甲狀腺患者臨床資料，探討小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月于樂山市人民醫(yī)院接受治療的80例甲狀腺患者，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組男24例，女16例；年齡28～70歲，平均年齡（43.59±3.63）歲；體重55～75 kg，平均體重（65.18±6.97）kg。對照組男28例，女12例；年齡28～71歲，平均年齡（32.15±3.61）歲；體重53～77 kg，平均體重（64.22±5.96）kg。兩組性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心理疾病和精神類疾??；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合接受手術(shù)治療的患者；②患有其他基礎(chǔ)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)：患者在頸叢阻滯性麻醉狀況下，取仰臥式，先抬起肩關(guān)節(jié)，選擇合適部位進(jìn)行切口，切口長度6～9 cm，縫扎于頸部內(nèi)靜脈之間，沿頸部的正中線縱行切割頸部后，剝離頸前肌和甲狀腺結(jié)節(jié)包層，再切開頸部闊肌，將甲狀腺葉游離，完全暴露甲狀腺，并依據(jù)病變位置、程度、數(shù)目綜合分析確定手術(shù)切除的有效范圍。單發(fā)手術(shù)范圍內(nèi)通常以健側(cè)甲狀腺小葉的次全切除術(shù)為主，而多發(fā)性手術(shù)范圍內(nèi)通常以健側(cè)甲狀腺外葉的全部切除術(shù)為主。術(shù)畢充分止血后，于手術(shù)創(chuàng)窩內(nèi)安放1個硅膠吸引管，由刀口一側(cè)引出，自內(nèi)向外逐步縫合刀口，包扎好并適度加壓。

1.3.2試驗組 行小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)：小切口手術(shù)的定義為皮膚切口長度≤4 cm。全部患者均采用開放性手術(shù)方法，并依據(jù)腫塊大小和部位，選用切除方法。切開皮膚皮下后，使向后立桿牽掣甲狀腺結(jié)節(jié)后，使得甲狀腺牽張力減小，進(jìn)一步減少手術(shù)時對腫塊造成的損傷。然后通過手術(shù)方式通過刀口剜出腫塊。然后對患者進(jìn)行止血操作，直到患者無活動性出血后，在刃口處內(nèi)置吸引絲線，以4-0或5-0的吸引絨絲線采取間斷深縫合法縫合下頸部，在切口部分一側(cè)切緣的人體真皮內(nèi)淺層進(jìn)針，并將后一針進(jìn)針方向和該側(cè)前一針重疊約1/4，兩側(cè)對稱地交替縫合在刃口的相對側(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況對治療效果進(jìn)行評判，其中顯效為術(shù)后無明顯癥狀，無疼痛感；有效為患者術(shù)后癥狀減輕，有輕微疼痛感；無效為術(shù)后癥狀明顯，有劇烈疼痛感?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)中出血量。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生率 包括聲音嘶啞、創(chuàng)口感染、短暫低鈣血癥。

1.4.4生活質(zhì)量 根據(jù)SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括軀體、社會、生理、心理功能4方面，每項分值為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組顯效18例，有效16例，無效6例；對照組顯效15例，有效11例，無效14例；試驗組臨床治療總有效率為85.00%（34/40），優(yōu)于對照組的65.00%（26/40）（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 試驗組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 試驗組軀體功能、社會功能、生理功能、心理功能各方面評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

小切口聯(lián)合整形外科縫合術(shù)在甲狀腺手術(shù)應(yīng)用中具有很好的效果，該手術(shù)不會留下較大的瘢痕[3]。隨著社會的進(jìn)步，人們更加注重外貌形象。頸部由于長時間裸露在外，因此患者對術(shù)后部位的美觀性要求也相對較高，而傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易在患者頸部前中央部位留下嚴(yán)重的瘢痕，給不少女性患者造成煩惱，患者對縮小及隱蔽頸部瘢痕的需求日益提高。一般小切口手術(shù)刀口較短，相比常規(guī)手術(shù)患者更容易進(jìn)行。葉建洋[4]指出，既快又好的縫合方法和良好的愈合條件是整形外科術(shù)后的重要一環(huán)。針對縫合材料對創(chuàng)傷愈合后的影響，外傷后使用可吸收線和不可吸收線進(jìn)行縫合相比，在創(chuàng)傷的并發(fā)癥上和在創(chuàng)傷愈合后外觀上效果較好，其損傷范圍小，患者滿意度高[5]。小切口及聯(lián)合整形縫合術(shù)在實際運用中優(yōu)越性較大，由于甲狀腺外疾病患者多為女性，對美的需求也更高，多數(shù)患者選擇小切口手術(shù)以及腔鏡手術(shù)，腔鏡術(shù)有其他更好的美容優(yōu)勢但收費高昂，故更多患者首選小切縫術(shù)。小切口聯(lián)合整形縫合方法的運用在達(dá)到美容效果的同時，由于傷口小，頸部癥狀輕，可使患者住院時間減少，費用大大降低，改善患者的生存質(zhì)量[6]。

小切口術(shù)后受切口影響，手術(shù)顯露時間和觀察易受限制，因此手術(shù)中需要術(shù)者嚴(yán)格掌握甲狀腺術(shù)后動作，并掌握每一個動作的要領(lǐng)，鑒于許多醫(yī)院并未設(shè)甲狀腺外科，且專業(yè)水平較薄弱，因此甲狀腺術(shù)后能力和手術(shù)量的累積很有限，對小切口手術(shù)的順利進(jìn)行也有一定影響[7]。而這些問題可通過專業(yè)建設(shè)和?？婆囵B(yǎng)解決，專業(yè)醫(yī)生通過有經(jīng)驗豐富的中年高資質(zhì)醫(yī)生教學(xué)，經(jīng)臨床實踐和專業(yè)訓(xùn)練，能在最短時間內(nèi)熟悉各種甲狀腺結(jié)節(jié)治療的特點，并在實踐中迅速掌握甲狀腺局部解剖學(xué)，掌握術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的常見因素，使得小切口術(shù)后能夠順利進(jìn)行[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床治療總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%（P<0.05）；試驗組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、創(chuàng)面恢復(fù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；試驗組軀體功能、社會功能、生理功能、心理功能方面評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對照組的22.50%（P<0.05），表明小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)的應(yīng)用效果較好，可有效改善患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中試驗組出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染，因系術(shù)區(qū)出血顯露不清，在進(jìn)行止血時錯夾神經(jīng)邊緣，而導(dǎo)致一時性誤傷，雖3個月后已修復(fù)，但醫(yī)生也建議術(shù)后止血時切勿盲目鉗夾；2例術(shù)后低鈣血癥的患者系雙側(cè)甲狀腺較大，因硬塊位在甲狀腺結(jié)節(jié)后方，手術(shù)操作殃及甲狀旁腺的小血管，再加上術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)周圍創(chuàng)傷式血管水腫所引起，因暫時性的副甲狀腺功能不足而會出現(xiàn)一過性低鈣癥狀，對患者生命品質(zhì)的改變是暫時性的[9]。小切口治療雖增大了手術(shù)的困難度，但只要在手術(shù)中操作準(zhǔn)確，充分顯露止血，就可以有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。對一側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)完全切除的患者，強調(diào)首先處理峽部，因為當(dāng)部位已經(jīng)完全破裂時，就能夠通過用手向?qū)?cè)腺體空間內(nèi)牽拉術(shù)側(cè)腺葉充分暴露，并利用旋轉(zhuǎn)顯露在術(shù)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)外上極，以及甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)靜脈中、下動靜脈，分步進(jìn)行的手術(shù)方式。針對因為牽拉而引起的彈力纖維損傷所導(dǎo)致的小切口松弛，可通過1/4重疊縫合理地恢復(fù)了小切開的作用。并且，隨著新能量設(shè)備在甲狀腺外科方面的廣泛應(yīng)用，使小切口術(shù)后安全更有了保障[10]。

現(xiàn)階段，由于人民生活水平的改善以及各級醫(yī)療保險的全面覆蓋，患者對治療后遺留瘢痕的大小問題關(guān)注度較高，在對于甲狀腺疾病的治療中，應(yīng)用此種手術(shù)方式可極大滿足患者需求。目前，腔鏡甲狀腺手術(shù)主要有在腔鏡輔助下的甲狀腺切除術(shù)、完全腔鏡甲狀腺切除術(shù)和機械人甲狀腺切除術(shù)，這種手術(shù)方式較常規(guī)的甲狀腺切除術(shù)更復(fù)雜，實施中要求醫(yī)生及科室內(nèi)部的扶持和嚴(yán)格的技術(shù)培訓(xùn)[11]。基層醫(yī)院因受設(shè)施、培訓(xùn)要求和經(jīng)驗等的局限，這一類手術(shù)短期內(nèi)全面實施并不實際。因此，要推動專業(yè)發(fā)展，美容外科小切口治療的開展非常有必要。同時，將甲狀腺小切口手術(shù)開展，為今后拓展口腔鏡輔助下，更小切縫的甲狀腺外切除術(shù)以及雙腔鏡甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，做好了技術(shù)儲備。另外，小切口甲狀腺手術(shù)由于術(shù)中止血徹底，不需設(shè)置小切縫內(nèi)引流管，因此術(shù)后痛苦較少，進(jìn)食恢復(fù)速度快，多不需術(shù)后鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)保障，可降低護(hù)理成本，并節(jié)省了醫(yī)療基金[12]。

綜上所述，將小切口的聯(lián)合整形外科縫合術(shù)運用于甲狀腺的良性疾病切除手術(shù)是一個比較好的選擇，可有效改善患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯 張孟麗