FR-Ⅲ型功能矯治器治療兒童前牙反合的臨床效果

【摘 要】目的 探究FR-Ⅲ型功能矯治器在前牙反合患兒中的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月-2023年1月我院收治的60例前牙反合患兒為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組采用直絲弓固定矯治器治療，試驗組采用FR-Ⅲ型功能矯治器佩戴治療，比較兩組臨床療效、頭影測量結(jié)果及兒童行為評定量表（CBCL）評分。結(jié)果 試驗組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后SNA角、SNB角大于對照組，ANB角、U1-SN角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組治療后CBCL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于常規(guī)直絲弓固定矯治器，F(xiàn)R-Ⅲ型功能矯治器治療兒童前牙反合的效果更佳，可有效改善患兒的面部形態(tài)及心理行為問題，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前牙反合；FR-Ⅲ型功能矯治器；兒童行為評定量表；行為監(jiān)測

中圖分類號：R783.5 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0106-04

Clinical Effect of FR-Ⅲ Functional Orthodontic Appliance in the Treatment of Anterior Crossbite in Children

WANG Dong-hong

（Shunde Xingtan Donghong Dental Clinic， Foshan 528325， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of FR-Ⅲ functional orthodontic appliance in children with anterior crossbite. Methods Sixty children with anterior crossbite admitted to our hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with straight wire fixed appliance， and the experimental group was treated with FR-Ⅲ functional orthodontic appliance. The clinical efficacy， cephalometric results and Children Behavior Checklist Scale（CBCL） scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 96.67%， which was higher than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SNA angle and SNB angle of the experimental group were larger than those of the control group， while the ANB angle and U1-SN angle were smaller than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the CBCL score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the conventional straight wire fixed appliance， FR-Ⅲ functional orthodontic appliance is more effective in the treatment of anterior crossbite in children， which can effectively improve the facial morphology and psychological behavior of children， and is worthy of clinical application.

【Key words】Anterior crossbite； FR-Ⅲ functional orthodontic appliance； Children Behavior Checklist Scale； Behavior surveillance

前牙反合（anterior crossbite）也被稱為地包天，是兒童乳牙列期常見的一種錯牙合畸形疾病，指的是牙齒正中咬合時患兒前牙呈現(xiàn)出反覆牙合、反覆蓋的關(guān)系[1]。相關(guān)研究統(tǒng)計[2]，中國范圍內(nèi)兒童乳牙前期發(fā)生前牙反合的概率為8.1%、替牙期發(fā)生前牙反合的概率為4.9%、恒牙期發(fā)生前牙反合的概率亦為4.9%。值得注意的是，兒童前牙反合的發(fā)生不僅會影響患兒磨牙關(guān)系及咀嚼功能，還會影響患兒正常生長發(fā)育狀態(tài)，對患兒面部外在美觀度、生理、心理均會造成不良影響[3]。因此，基于兒童前牙反合的發(fā)生率及嚴重后果，積極有效地早期干預(yù)對保障患兒口腔健康、生理健康與心理健康均具有重要意義?；诖?，本研究結(jié)合2020年1月-2023年1月順德杏壇東洪口腔門診部收治的60例前牙反合患兒臨床資料，旨在探究FR-Ⅲ型功能矯治器治療兒童前牙反合的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2023年1月順德杏壇東洪口腔門診部收治的60例前牙反合患兒為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男18例，女12例；年齡4～12歲，平均年齡（8.94±0.56）歲。對照組男16例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（8.85±0.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡均≤12歲，乳牙列發(fā)病且經(jīng)影像學(xué)確診為乳前牙反合，反覆合<3 mm，檢測時發(fā)現(xiàn)可后退至對刃位；患兒乳磨牙無明顯反合跡象，終末平面檢查結(jié)果顯示其近中性或偏近中性；符合FR-Ⅲ型功能矯治器佩戴適應(yīng)要求，能配合完成本次療程；患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并唇裂腭裂及其他頜面骨骼疾病；有過往正畸治療經(jīng)歷；合并齲齒、牙齒外傷等影響矯治器佩戴效果的疾病；存在乳前牙松動、牙根吸收等癥狀。

1.3 方法

1.3.1試驗組 行FR-Ⅲ型功能矯治器佩戴治療：治療前協(xié)助患兒完成口腔全景拍攝、頭顱側(cè)位拍攝等影像學(xué)檢查，以常規(guī)方案制取印模。對患兒行咬合關(guān)系重建，要求患兒上下切牙切對切或者保持下頜后退位姿態(tài)，保證上方與下方骨骼中線始終保持一致狀態(tài)，以咬蠟法完成預(yù)備模型制作。在預(yù)備模型制作完成后，術(shù)者記錄患兒頜位關(guān)系的模型轉(zhuǎn)移至合架，完成FR-Ⅲ型功能矯治器制作，最終完成打磨、拋光、試戴等工作。注意患兒在佩戴FR-Ⅲ型功能矯治器時，在佩戴前2周保持佩戴時間為2 h/d，如此確保患兒逐漸適應(yīng)FR-Ⅲ型功能矯治器的佩戴要求，若患兒佩戴期間發(fā)生牙齒疼痛及其他不適反應(yīng)，需及時報告醫(yī)生并對FR-Ⅲ型功能矯治器進行適當(dāng)調(diào)整，如患兒佩戴期間無明顯不適反應(yīng)，則可逐漸延長患兒佩戴時間。最終于第4周末，要求患兒整晚都保持矯治器佩戴姿態(tài)。再次持續(xù)2個月后，要求患兒全天都佩戴矯治器。矯治器持續(xù)佩戴時間≥14 h/d，治療時間≥6個月。但患兒及家長均要需注意，在患兒進食、刷牙及其他劇烈運動時，需要將矯治器取下。要求患兒在佩戴FR-Ⅲ型功能矯治器后復(fù)診1次/月，術(shù)者要積極觀察患兒FR-Ⅲ型功能矯治器佩戴治療效果和生理影響，如觀察患兒有不適反應(yīng)則行對癥治療。

1.3.2對照組 行直絲弓固定矯治器治療：以粘固劑完成托槽固定，以矯治弓絲連接，持續(xù)時間≥6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 于治療第6個月月末，根據(jù)患兒治療前后側(cè)貌、覆合覆蓋、磨牙關(guān)系等制定療效評價標準：良好：患兒治療后面部外形明顯改變，前牙覆合覆蓋基本恢復(fù)正常，磨牙呈現(xiàn)為中性關(guān)系，無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，側(cè)面型和頭影測量值相較治療前有顯著改善；一般：患兒治療后面部外形有所改變，反合得到有效糾正，磨牙呈現(xiàn)為中性或者輕度近中性關(guān)系，無顳下頜關(guān)節(jié)癥狀，側(cè)面型和頭影測量值相較治療前得到一定改善；較差：患兒治療后面部外形無明顯改善，前牙覆合覆蓋關(guān)系未能得到解除，磨牙呈現(xiàn)為近中性或者近中尖對尖關(guān)系，伴有顳下頜關(guān)節(jié)癥狀[4]?？傆行?（良好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4.2頭影測量結(jié)果 于治療第6個月月末，對患兒治療前后頭影測量結(jié)果進行比較分析，根據(jù)X片檢測結(jié)果計算不同點位距離，包括SNA、SNB、ANB角、U1-SN 4個角度。

1.4.3兒童行為評定量表（CBCL）評分 于治療第6個月月末使用Achenbach兒童行為評定量表（child behavior checklist，CBCL）對患兒治療前后行為表現(xiàn)進行監(jiān)測，CBCL涉及退縮行為、軀體主訴、焦慮抑郁、社交問題、思維問題、注意缺陷、違紀行為、攻擊行為、外向性因子、內(nèi)向性因子10個因子，共113條行為問題，采用3級評分法，分別計0分、1分、2分，總得分越高反映患兒的心理行為問題越嚴重[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組頭影測量結(jié)果比較 試驗組治療后SNA角、SNB角大于對照組，ANB角、U1-SN角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組CBCL評分比較 試驗組治療后CBCL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

錯牙合畸形作為一種當(dāng)前臨床較為常見的口腔疾病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[6]，中國范圍內(nèi)青少年及兒童錯牙合畸形的患病率高達67.82%，其中安氏Ⅲ類錯牙合畸形在兒童乳牙列時的患病率高達14.93%、替牙列時期為9.65%、恒牙列時期為14.98%。前牙反合作為Ⅲ類錯牙合畸形的一項主要癥狀，可根據(jù)致病機制差異分為牙性、功能性、骨性3種類型，采取有效的早期矯治措施對去除患兒疾病因素、促進頜骨正常生長發(fā)育、改善面型、增強自信等均有重要意義[7]。而多項研究證實[8-10]，F(xiàn)R-Ⅲ型功能矯治器在安氏Ⅲ類錯牙合畸形的治療中有良好矯治效果，能有效改善患兒的頜面形態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為96.67%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明FR-Ⅲ型功能矯治器相較于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器對兒童前牙反合的治療效果更為理想。同時，試驗組治療后SNA角、SNB角大于對照組，ANB角、U1-SN角小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），有效證實了FR-Ⅲ型功能矯治器對前牙反合患兒面型的良好改善效果，與既往研究結(jié)果相近[11，12]。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療后CBCL評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明FR-Ⅲ型功能矯治器的應(yīng)用，不僅有利于提高矯治效果，對前牙反合患兒心理、行為等問題也具有積極的改善作用，與初金芝等[13]研究結(jié)果相近。值得注意的是，當(dāng)前臨床還能將FR-Ⅲ型功能矯治器進行有效改良，相較于傳統(tǒng)的FR-Ⅲ型功能矯治器，在兒童前牙反合等安氏Ⅲ類錯牙合畸形的治療應(yīng)用中效果更佳[14]；且FR-Ⅲ型功能矯治器對兒童前牙反合的治療時機越早越好[15，16]。然而，本研究還存在規(guī)模較小、樣本量較小等局限性，對患兒治療中不良反應(yīng)未能進行有效統(tǒng)計，后續(xù)研究中應(yīng)當(dāng)繼續(xù)擴大研究規(guī)模、延長觀察時間，以更大規(guī)模、更長時間的觀察進一步確定FR-Ⅲ型功能矯治器對兒童前牙反合的整體治療效果。

綜上所述，相比于常規(guī)直絲弓固定矯治器，F(xiàn)R-Ⅲ型功能矯治器治療兒童前牙反合的效果更佳，可有效改善患兒的面部形態(tài)及心理行為問題，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田