患者手術(shù)期間發(fā)生壓瘡的原因和護(hù)理對(duì)策分析

【摘 要】目的 分析手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因和護(hù)理對(duì)策。方法 選取2022年1月-10月于我院接受手術(shù)治療的260例患者作為研究對(duì)象，采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，比較不同年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、合并疾病、術(shù)中體位、禁食時(shí)間患者的壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果 260例患者中50例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為19.23%，發(fā)生壓瘡的原因與年齡的增加、體重的增加、手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)、合并疾病、術(shù)中體位、禁食時(shí)間的延長(zhǎng)等因素有關(guān)，對(duì)發(fā)生壓瘡的患者采用積極有效的護(hù)理措施后均恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，患者發(fā)生壓瘡的原因與年齡≥60歲、體重>75 kg、手術(shù)時(shí)間>3 h、術(shù)中俯臥或側(cè)臥體位、禁食時(shí)間長(zhǎng)呈正相關(guān)（P<0.01）；患者發(fā)生壓瘡的原因與有合并疾病呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生與患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、合并疾病、術(shù)中體位、禁食時(shí)間等因素有關(guān)，為避免手術(shù)室患者壓瘡的發(fā)生，要采用有效、針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，如重視壓瘡損傷管理、術(shù)前訪視評(píng)估、體位的合理調(diào)整、規(guī)范操作、注意保暖與干燥、按照規(guī)定交接、不良事件及時(shí)上報(bào)等，以盡可能減少手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)患者；壓瘡；手術(shù)室相關(guān)原因；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0181-04

Analysis of the Causes and Nursing Countermeasures of Pressure Ulcers in Patients During Operation

ZHENG Rong， XIE Xue-mei， ZHU Ya-qian， SHI Liang

（Department of Anesthesiology， Shanghai Armed Police Corps Hospital， Shanghai 201103， China）

【Abstract】Objective To analyze the operating room related causes and nursing countermeasures of pressure sores in surgical patients. Methods A total of 260 patients who underwent surgical treatment in our hospital from January to October 2022 were selected as the research subjects. The Braden pressure ulcer risk assessment scale was used to evaluate and compare the incidence of pressure ulcers in patients with different ages， weights， operation time， comorbidities， intraoperative postures， and fasting time. Results Among the 260 patients， 50 patients had pressure ulcer， with an incidence of 19.23%. The causes of pressure ulcer were related to the increase of age， the increase of weight， the prolongation of operation time， the combination of diseases， the position during operation， the prolongation of fasting time and other factors. The patients with pressure ulcer recovered after active and effective nursing measures. The results of this study showed that the causes of pressure ulcers in patients were positively correlated with age≥60 years， weight>75 kg， operation time>3 h， intraoperative prone or lateral position， and fasting time （P<0.01）. The causes of pressure sores in patients were positively correlated with combined diseases （P<0.05）. Conclusion The occurrence of pressure ulcers in surgical patients is related to the patient’s age， weight， operation time， complicated diseases， intraoperative position， fasting time and other factors. In order to avoid the occurrence of pressure ulcers in operating room patients， effective and targeted nursing countermeasures should be adopted. For example， pay attention to the management of pressure ulcer injury， preoperative visit and assessment， reasonable adjustment of body position， standardized operation， pay attention to warm and dry， according to the regulations of handover， timely reporting of adverse events， so as to reduce the incidence of pressure sore in surgical patients as far as possible.

【Key words】Surgical patients； Pressure ulcer； Operating room related reasons； Nursing countermeasures

人體的局部組織在受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫后，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而造成了相關(guān)組織部位的缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良等情況，進(jìn)而使局部組織出現(xiàn)壞死或破潰等情況。隨著手術(shù)治療廣泛應(yīng)用，壓瘡（pressure ulcer）的發(fā)生情況也逐漸增多，由手術(shù)壓瘡是患者在手術(shù)治療后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)壓瘡癥狀，通常一些患者會(huì)在手術(shù)后的3 d內(nèi)出現(xiàn)壓力性損傷癥狀[1]。手術(shù)壓瘡的發(fā)生不僅給患者的身體康復(fù)和心理健康造成影響，還增加了治療費(fèi)用，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，嚴(yán)重情況下還可引起膿毒血癥甚至死亡[2]。手術(shù)壓瘡還給手術(shù)室護(hù)理和手術(shù)后的臨床護(hù)理工作帶來(lái)了難度，影響患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度[3]。因此，為熟練掌握預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，需要手術(shù)室護(hù)士了解發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因。為分析手術(shù)患者壓瘡發(fā)生的手術(shù)室相關(guān)原因，總結(jié)手術(shù)室針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，本研究選取2022年1月-10月于我院接受手術(shù)治療的260例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-10月于武警上海市總隊(duì)醫(yī)院接受手術(shù)治療的260例患者作為研究對(duì)象。手術(shù)類型：神經(jīng)外科手術(shù)114例，骨科手術(shù)98例，普外科48例；術(shù)中體位：側(cè)臥位96例，仰臥位88例，俯臥位76例。260例患者中50例患者發(fā)生了手術(shù)壓瘡，男26例，女24例；年齡26～87歲，平均年齡（57.65±2.81）歲；手術(shù)時(shí)間1～9 h，平均手術(shù)時(shí)間（5.23±1.12）h。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在手術(shù)前無(wú)壓瘡；②實(shí)施并順利完成外科手術(shù)；③知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①局麻手術(shù)；②急診手術(shù)；③存在昏迷、智障等意識(shí)障礙；

1.3 方法

1.3.1一般資料 采用自制一般資料調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、禁時(shí)時(shí)間、合并疾病情況、手術(shù)體位、手術(shù)名稱等。1.3.2壓瘡風(fēng)險(xiǎn) Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表是一種用于評(píng)估患者發(fā)生壓瘡損傷風(fēng)險(xiǎn)的工具，內(nèi)容包括感覺(jué)（不限制、輕微受限、非常受限、完全受限）、潮濕度（幾乎不潮濕、偶爾潮濕、經(jīng)常潮濕、持續(xù)潮濕）、活動(dòng)度（活動(dòng)自如、攙扶行走、能坐位、持續(xù)臥床）、移動(dòng)能力（不限制、輕微限制、非常限制、無(wú)自主移動(dòng)能力）、營(yíng)養(yǎng)攝入（營(yíng)養(yǎng)狀況良好、充足、不足、攝取能力差）、摩擦力和剪切力（未存在問(wèn)題、潛在問(wèn)題、存在問(wèn)題）6個(gè)部分，每個(gè)等級(jí)為1分，總分6～23分，得分越低表示發(fā)生壓力性損傷危險(xiǎn)性越高。15～16分為低危，13～14分為中度風(fēng)險(xiǎn)，10～12分為高危風(fēng)險(xiǎn)，總分≤9分為極高危風(fēng)險(xiǎn)。采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)選取的260例患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行分析，在手術(shù)后對(duì)患者手術(shù)部位周?chē)つw等相關(guān)組織進(jìn)行嚴(yán)密的觀察、記錄患者的壓瘡發(fā)生情況，壓瘡分期：Ⅰ期：患者身體的同一位置連續(xù)2 d出現(xiàn)按壓不褪色的紅斑；Ⅱ期：患者身體受到壓迫部位的皮膚出現(xiàn)水泡，極易破損，表皮或真皮出現(xiàn)損傷；Ⅲ期：患者身體受壓迫部位的皮下組織出現(xiàn)潰爛壞死或入侵深層筋膜；Ⅳ期：患者身體受到壓迫部位組織深度損傷，累及到肌肉組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 260例患者壓瘡發(fā)生情況 260例患者中50例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率19.23%，其中Ⅰ期24例（48.00%），Ⅱ期14例（28.00%），Ⅲ期9例（18.00%），Ⅳ期3例（6.00%）。

2.2 壓瘡發(fā)生原因 患者發(fā)生壓瘡的原因與年齡≥60歲、體重>75 kg、手術(shù)時(shí)間>3 h、術(shù)中俯臥或側(cè)臥體位、禁食時(shí)間長(zhǎng)呈正相關(guān)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.01）；患者發(fā)生壓瘡的原因與有合并疾病呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 壓瘡護(hù)理效果 50例患者發(fā)生壓瘡后，采用積極有效的護(hù)理措施，均恢復(fù)健康，其中30例2周內(nèi)愈合，14例在3周內(nèi)愈合，6例在4周內(nèi)愈合。

3 討論

3.1 發(fā)生壓瘡的手術(shù)室相關(guān)原因分析 在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定的壓瘡發(fā)生率指標(biāo)為0，但壓瘡的發(fā)生是臨床治療中不可避免事件。預(yù)防圍術(shù)期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，降低其發(fā)生率是手術(shù)室護(hù)士的重點(diǎn)工作內(nèi)容之一[4]，現(xiàn)將本研究中壓瘡發(fā)生原因具體分析如下。

3.1.1年齡因素 手術(shù)患者隨著年齡增加，人體機(jī)能發(fā)生了改變，感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)活動(dòng)功能呈下降趨勢(shì)，從而降低了機(jī)體的保護(hù)性反射能力，同時(shí)年齡越大，皮下組織萎縮情況越重，壓瘡發(fā)生率與年齡呈明顯正相關(guān)[5]，因此，<60歲患者的壓瘡發(fā)生率低于≥60歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.1.2體重因素 體重較大的患者增加了對(duì)皮膚組織的壓力，當(dāng)手術(shù)體位不當(dāng)時(shí)更容易對(duì)相關(guān)組織造成壓迫，阻礙血流導(dǎo)致壓瘡。本研究發(fā)現(xiàn)，體重≤75 kg患者壓瘡發(fā)生率低于>75 kg患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，在評(píng)估判斷壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要結(jié)合患者體重因素、體位特點(diǎn)及其他因素綜合判斷 [6]。

3.1.3手術(shù)時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≤3 h患者的壓瘡發(fā)生率低于手術(shù)時(shí)間>3 h患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與壓瘡發(fā)生存在相關(guān)性。相關(guān)研究表明患者手術(shù)時(shí)間與局部組織處于低灌注或缺血狀態(tài)時(shí)間呈正相關(guān)，手術(shù)所用的時(shí)間越長(zhǎng)，保持固定體位的時(shí)間也越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的機(jī)率大大增加[7]。

3.1.4合并疾病 本研究結(jié)果顯示，合并疾病患者的壓瘡發(fā)生率高于無(wú)合并疾病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明合并疾病是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。部分手術(shù)患者合并基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓、貧血、低蛋白血癥等，這增加了手術(shù)中發(fā)生壓瘡的可能性，以糖尿病患者為例，血糖長(zhǎng)期升高導(dǎo)致皮膚的防御能力下降，相關(guān)研究表明[8]，糖尿病可能導(dǎo)致圍術(shù)期壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.5體位因素 本研究發(fā)現(xiàn)，仰臥體位壓瘡的發(fā)生率低于俯臥和側(cè)臥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明不同手術(shù)體位對(duì)壓瘡的發(fā)生有不同的影響，患者長(zhǎng)時(shí)間維持在特定的體位時(shí)影響機(jī)體血液的循環(huán)，尤其是隆突部位受到較大壓迫的體位，加之術(shù)中的躁動(dòng)和摩擦也會(huì)進(jìn)一步增加皮膚壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性[9]。

3.1.6禁食時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間禁食患者壓瘡發(fā)生率高于短時(shí)間禁食患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是因?yàn)榛颊叩慕硨?duì)正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入有一定影響，時(shí)間越長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)消耗越大，在一定程度上影響患者機(jī)體組織發(fā)揮功能，增加了發(fā)生壓瘡的發(fā)生幾率。

3.2 預(yù)防發(fā)生壓瘡的護(hù)理對(duì)策

3.2.1提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)壓瘡的重視 有研究報(bào)道[10]，手術(shù)室護(hù)士自訴對(duì)圍手術(shù)期壓瘡的認(rèn)知和防范方式有限，其中73%的護(hù)士表示沒(méi)有充足的經(jīng)驗(yàn)來(lái)預(yù)防圍手術(shù)期壓瘡的發(fā)生。護(hù)理管理者應(yīng)該通過(guò)多種形式對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、教育，強(qiáng)調(diào)手術(shù)壓瘡發(fā)生是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，落實(shí)責(zé)任人，并與考核掛鉤，在手術(shù)室醒目位置張貼警示標(biāo)識(shí)，提高手術(shù)室人員對(duì)壓瘡發(fā)生防治的重視程度。

3.2.2術(shù)前訪視評(píng)估 手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前訪視時(shí)要評(píng)估患者全身的皮膚情況，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)情況、手術(shù)部位、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等多因素對(duì)患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于存在發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)部位，要在術(shù)前進(jìn)行皮膚保護(hù)[11]。

3.2.3調(diào)整體位 調(diào)整患者手術(shù)體位時(shí)要充分的利用體位墊、軟床墊等減少患者局部組織受到的壓迫，保證受壓部位的血液循環(huán)暢通，必要時(shí)可以在受壓位置、關(guān)節(jié)、骨性隆突出等部位適當(dāng)涂抹啫喱膏、濕潤(rùn)燒傷膏，改善局部的血供，減少刺激和壓迫癥狀。每隔1 h可將手術(shù)床進(jìn)行左右調(diào)節(jié)1次，或?qū)⒋差^、尾抬高15°，可有效降低壓瘡發(fā)生幾率[14]。

3.2.4規(guī)范操作 在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)施操作，如保證手術(shù)巾平整、規(guī)范放置引流袋、術(shù)中督促手術(shù)操作人員不要長(zhǎng)時(shí)間按壓患者肢體部位等。

3.2.5注意保暖與干燥 手術(shù)中注意保持溫度和濕度恒定，為患者做好保暖，肢體末端做好覆蓋，減少皮膚裸露，防止低溫造成局部血液循環(huán)障礙，繼而引發(fā)壓瘡[13，14]。手術(shù)醫(yī)師要及時(shí)吸凈術(shù)野周?chē)难汉腕w液，減少體液外滲造成的皮膚刺激。

3.2.6不良事件上報(bào) 對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的壓瘡事件要及時(shí)上報(bào)并組織人員查找的原因，做好整改和教育警示，提高護(hù)理人員的防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，避免再次發(fā)生[15]。

4 總結(jié)

手術(shù)患者壓瘡的發(fā)生與多因素有關(guān)，為減少患者手術(shù)室壓瘡的發(fā)生，應(yīng)采用有效性、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策和手段，從而保證治療效果，使患者的身心健康受到保護(hù)。

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編輯 張孟麗