PRP在骨科難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探析PRP對(duì)骨科難愈性創(chuàng)面的臨床治療效果。方法 選取2019年5月-2023年5月莒南縣人民醫(yī)院收治的30例難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與研究組，各15例。對(duì)照組予以單純植皮治療，研究組予以PRP聯(lián)合植皮治療，對(duì)比兩組臨床療效、血清炎癥因子水平、疼痛情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）；兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后疼痛評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PRP聯(lián)合植皮治療難愈性創(chuàng)面的療效更加確切，有助于緩解患者疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，加快創(chuàng)面愈合，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】難愈性創(chuàng)面；PRP；植皮

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0095-03

Application Effect of PRP on Refractory Wounds in Orthopedics Department

LIU Yu-feng

（Department of Blood Transfusion， Junan County People’s Hospital， Linyi 276600， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical therapeutic effect of PRP on refractory wounds in orthopedics department. Methods A total of 30 patients with refractory wounds admitted to Junan County People’s Hospital from May 2019 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random lottery method， they were divided into control group and study group， with 15 patients in each group. The control group was treated with simple skin grafting， and the study group was treated with PRP combined with skin grafting. The clinical efficacy， serum inflammatory factor level， pain， wound healing time and hospitalization time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 93.33%， which was higher than 60.00% of the control group （P<0.05）. The levels of CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The pain score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The wound healing time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group（P<0.05）. Conclusion PRP combined with skin grafting is more effective in the treatment of refractory wounds， which is helpful to relieve pain， reduce inflammation， accelerate wound healing， and is worthy of clinical application.

【Key words】Refractory wound； PRP； Skin grafting

對(duì)燒傷患者開展臨床治療期間，治療時(shí)間超過1個(gè)月仍未見愈合的創(chuàng)面，即為慢性及難愈性創(chuàng)面（refractory wound）。難愈性創(chuàng)面在骨科臨床較為常見，開放性骨折、骨髓炎等均易形成難愈性創(chuàng)面，加之創(chuàng)面局部微循環(huán)較差、伴有感染等情況，致使治療難度增大，部分病情嚴(yán)重患者會(huì)最終截肢，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大的影響[1，2]。植皮術(shù)的應(yīng)用能夠在一定程度上保持患處形態(tài)與功能良好，但也存在一定的失敗風(fēng)險(xiǎn)[3]。PRP中血小板含量較大，經(jīng)由全血離心獲取，有助于創(chuàng)面愈合，同時(shí)具有一定的抗菌作用，應(yīng)用價(jià)值較高[4]?；诖?，本研究結(jié)合30例難愈性創(chuàng)面患者臨床資料展開分析，旨在研究PRP聯(lián)合植皮治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2023年5月莒南縣人民醫(yī)院收治的30例難愈性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與研究組，各15例。對(duì)照組男8例，女7例；年齡18～72歲，平均年齡（52.34±4.34）歲；創(chuàng)面面積6 cm×7 cm～12 cm×15 cm，平均創(chuàng)面面積（120.51±8.15）cm2。研究組男9例，女6例；年齡19～72歲，平均年齡（52.19±4.75）歲；創(chuàng)面面積5 cm×7 cm～11 cm×16 cm，平均創(chuàng)面面積（128.02±8.11）cm2。兩組年齡、性別、創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合難愈性創(chuàng)面診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏史；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或意識(shí)障礙；②糖尿病酮癥酸中毒；③伴有嚴(yán)重心肺疾?。虎軔盒阅[瘤導(dǎo)致潰瘍；⑤依從性差。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以植皮術(shù)治療：徹底刮除患者老化水腫組織，直至纖維板，或切除纖維基底板，利用雙氧水、生理鹽水、抗生素鹽水沖洗創(chuàng)面，根據(jù)患者創(chuàng)面部位等情況，予以恰當(dāng)植皮。針對(duì)有骨、肌腱等深層組織暴露的創(chuàng)面，予以皮瓣移植；針對(duì)無骨、深層肌腱等組織暴露的創(chuàng)面，予以皮片移植。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以PRP治療：在手術(shù)前需要抗凝劑枸櫞酸鈉（5 ml），采取靜脈血40 ml，將其置于離心管中，離心操作進(jìn)行2次，離心5 min，分離貧血小板血清層及分離富血小板血漿，在進(jìn)行清創(chuàng)后在富血小板中添加磷、鈣血酶激活劑，使其呈凝膠形狀，并完全將創(chuàng)面覆蓋，表皮半透膜，48 h后將半透膜揭開，再覆蓋敷料。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效[3]（癥狀基本消失，創(chuàng)面2周內(nèi)愈合，表皮覆蓋完好為痊愈；癥狀基本消失，創(chuàng)面明顯縮小，出現(xiàn)新生肉芽組織為顯效；患者癥狀、創(chuàng)面有所好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)到上述要求，甚至加重為無效；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率）、血清炎癥因子（采集患者空腹靜脈血，利用免疫比濁法測(cè)定CRP水平，利用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、TNF-α）、疼痛情況（采用視覺模擬評(píng)分法，分值0～10分，評(píng)分越高，疼痛程度越大）、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組痊愈9例，顯效3例，有效2例，無效1例；對(duì)照組痊愈5例，顯效3例，有效1例，無效6例；研究組總有效率為93.33%（14/15），高于對(duì)照組的60.00%（9/15）（χ2=4.658，P=0.031）。

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛情況比較 兩組治療后疼痛評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PRP主要是經(jīng)由自體全血離心獲取，無血液傳播疾病與免疫排斥，其血小板含量約為正常生理濃度的5倍[5]。激活血小板有助于促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂，加快內(nèi)皮細(xì)胞增殖，生成血管，增大血管通透性[6]。PRP聯(lián)合植皮用于難愈性創(chuàng)面治療中，不僅可以充分發(fā)揮PRP的作用，還可以進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)傷[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05）；兩組治療后疼痛評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），表明PRP聯(lián)合植皮治療難愈性創(chuàng)面的療效更加確切，有助于緩解患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合。兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），表明PRP聯(lián)合植皮治療更有助于改善患者炎癥因子水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。PRP治療慢性創(chuàng)面的優(yōu)勢(shì)有[9-11]：各種生長(zhǎng)因子能更快促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)；纖維蛋白含量較高，能為修復(fù)細(xì)胞提供良好支架；來源于自體血液，無免疫排斥反應(yīng)，可以避免疾病傳播以及異種重組基因產(chǎn)品可能改變?nèi)祟愡z傳結(jié)構(gòu)的擔(dān)憂；含有較高濃度的白細(xì)胞及單核細(xì)胞，可防止創(chuàng)面感染；可做成凝膠狀敷于創(chuàng)面，可保持創(chuàng)面生長(zhǎng)因子的濃度，防止生長(zhǎng)因子流失；可加速創(chuàng)面止血；制備方法較簡(jiǎn)單，且來源充足（患者靜脈血），治療成本低。

綜上所述，難愈性創(chuàng)面患者應(yīng)用PRP聯(lián)合植皮治療的效果較好，值得臨床應(yīng)用。然而，本研究尚存在一定的局限性，如研究對(duì)象數(shù)量較少、區(qū)域范圍較小等，使得研究結(jié)果不夠全面、準(zhǔn)確，為此，可通過適當(dāng)增加研究對(duì)象數(shù)量、擴(kuò)大區(qū)域范圍等方式，提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性與全面性。

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編輯 張孟麗