全程無縫隙護(hù)理干預(yù)在頭面部燒傷患者瘢痕整形修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用

【摘 要】目的 探討全程無縫隙護(hù)理干預(yù)在頭面部燒傷患者瘢痕整形修復(fù)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取解放軍960醫(yī)院2021年4月-2023年4月收治的76例頭面部燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用全程無縫隙護(hù)理，比較兩組恢復(fù)情況、心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、皮片融合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在瘢痕整形修復(fù)手術(shù)中全程無縫隙護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值更高，該護(hù)理方式可有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者不良情緒，且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】頭面部燒傷患者；瘢痕整形修復(fù)手術(shù)；全程無縫隙護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-0178-03

Application of Whole-course Seamless Nursing Intervention in Scar Plastic Repair Surgery for Patients with Head and Face Burns

GUO Juan

（Department of Plastic Surgery， No.960 Hospital of PLA， Jinan 251000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of whole-course seamless nursing intervention in scar plastic repair surgery for patients with head and face burns. Methods A total of 76 patients with head and face burns admitted to the No.960 Hospital of PLA from April 2021 to April 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 38 patients in each group. The control group was treated with routine nursing， and the experimental group was treated with whole-course seamless nursing. The recovery， psychological state and complication rate of the two groups were compared. Results The first time of getting out of bed， skin graft fusion time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The SAS and SDS score of the experimental group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application value of whole-course seamless nursing intervention in scar plastic repair surgery is higher. This nursing method can effectively shorten the hospitalization time， promote the recovery of patients， improve the bad mood of patients， and have fewer adverse reactions.

【Key words】Head and face burn patients； Scar plastic repair surgery； Whole-course seamless nursing

對(duì)于人體來說，頭面部在外暴露范圍較廣、時(shí)間較長，燒傷發(fā)生后，會(huì)對(duì)患者外貌美觀度造成直接影響，進(jìn)而威脅患者心理健康、身體健康，且臨床治療后，患者在創(chuàng)面愈合過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的瘢痕表現(xiàn)，進(jìn)而嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1，2]。對(duì)此，臨床工作人員應(yīng)給予高度重視，及時(shí)采取瘢痕整形修復(fù)手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。但是患者自我認(rèn)知度有限，加之其他因素影響，極易出現(xiàn)依從性差以及各類心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致療效不佳，因此，對(duì)于頭面部燒傷患者來說，在瘢痕整形修復(fù)手術(shù)期間還需輔以有效護(hù)理干預(yù)[3，4]。本研究選取我院收治的76例頭面部燒傷患者為研究對(duì)象，旨在探究瘢痕整形修復(fù)手術(shù)期間全程無縫隙護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍960醫(yī)院2021年4月-2023年4月收治的76例頭面部燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡20～48歲，平均年齡（34.09±1.75）歲。試驗(yàn)組男19例，女19例；年齡21～46歲，平均年齡（33.56±1.91）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為頭面部燒傷；臨床資料完整；患者知曉研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎器官嚴(yán)重病變患者；伴隨血液系統(tǒng)疾病患者；凝血障礙患者；不能全程參與研究的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：包括基礎(chǔ)檢查、解答疑惑，手術(shù)期間時(shí)刻觀測(cè)頭面部燒傷患者各項(xiàng)體征、營養(yǎng)支持等。

1.3.2試驗(yàn)組 行全程無縫隙護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：首先做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備：對(duì)于手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，護(hù)理人員需及時(shí)修剪，并陪伴患者完成凝血功能、血尿常規(guī)檢驗(yàn)，同時(shí)，對(duì)于伴隨眼瞼外翻患者，可借助消炎滴眼液進(jìn)行干預(yù)，以保護(hù)眼結(jié)膜，對(duì)于伴隨進(jìn)食困難患者，告知家屬飯后及時(shí)輔助患者漱口，避免感染性疾病發(fā)生；對(duì)于頭面部瘢痕皮膚，為了達(dá)到較好地軟化效果，護(hù)理人員可借助37 ℃高錳酸鉀溶液進(jìn)行浸泡，為手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)；其次，做好情緒疏導(dǎo)：手術(shù)方案確定后，護(hù)理人員應(yīng)增加病區(qū)巡查，與患者主動(dòng)交流、溝通，在掌握患者內(nèi)心想法后做針對(duì)性疏導(dǎo)，該過程中，可采取播放舒緩類音樂、分享成功案例方法進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)，應(yīng)耐心向患者講解瘢痕整形修復(fù)手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)，回答患者全部疑問，幫助患者正確認(rèn)識(shí)，提高治療配合度；②術(shù)中護(hù)理：患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)室后，第一時(shí)間應(yīng)核對(duì)個(gè)人信息，并由護(hù)理人員負(fù)責(zé)創(chuàng)建靜脈通道，而后指導(dǎo)患者調(diào)整手術(shù)體位，并對(duì)手術(shù)室溫度、濕度進(jìn)行調(diào)整，預(yù)熱液體藥品；同時(shí)，護(hù)理人員還需延續(xù)情緒安撫措施，指導(dǎo)患者深呼吸放松自我狀態(tài)，避免心理應(yīng)激反應(yīng)、生理應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；手術(shù)全程記錄好患者生命體征，全部操作結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生清點(diǎn)手術(shù)器械；③術(shù)后護(hù)理：專科護(hù)理：協(xié)助患者調(diào)整自身體位，一般情況下，以仰臥狀態(tài)為主，將頭部偏向一側(cè)，同時(shí)，還需密切觀測(cè)患者呼吸道分泌物情況，及時(shí)輔助患者做清除處理；對(duì)于手術(shù)供皮、植皮區(qū)域，護(hù)理人員還需密切觀測(cè)，及時(shí)清潔、消毒，更換敷料，并檢查以上區(qū)域有無滲血、腫脹，做好對(duì)應(yīng)記錄；為了促進(jìn)恢復(fù)，避免攣縮狀態(tài)發(fā)生，可借助紅外照射儀器進(jìn)行干預(yù)，并做適當(dāng)冰敷，從而減輕患者面部疼痛感、其他不適感；行為護(hù)理：主要包括睜眼、閉眼、微笑、張口，以上行為可在患者頭面部消腫后完成，該過程中，護(hù)理人員還需加強(qiáng)鼓勵(lì)，為患者播放舒緩類音樂，從而放松患者狀態(tài)，引導(dǎo)患者保持良好行為。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 包括術(shù)后首次下床時(shí)間、皮片融合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2心理狀態(tài) 評(píng)估兩組焦慮狀態(tài)（SAS評(píng)分）、抑郁狀態(tài)（SDS評(píng)分），SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：重度焦慮>69分，中度焦慮60～69分，輕度焦慮50～59分，無焦慮<50分；SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：重度抑郁≥73分，中度抑郁63～72分，輕度抑郁53～62分，無抑郁<53分。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組術(shù)區(qū)感染、皮瓣壞死的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、皮片融合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)術(shù)區(qū)感染、皮瓣壞死各1例；對(duì)照組出現(xiàn)術(shù)區(qū)感染5例，皮瓣壞死3例；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%（2/38），低于對(duì)照組的21.05%（8/38）（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

瘢痕屬于創(chuàng)傷后修復(fù)產(chǎn)物，主要包括常規(guī)瘢痕、萎縮性瘢痕、增生性瘢痕。對(duì)于頭面部燒傷患者來說，創(chuàng)面愈合過程中以上現(xiàn)象比較普遍，會(huì)對(duì)患者整體美觀度造成嚴(yán)重影響[6，7]。目前，在瘢痕整形修復(fù)手術(shù)期間，為了達(dá)到預(yù)期效果，有效護(hù)理模式的輔助必不可少[8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、皮片融合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明在頭面部燒傷患者中，瘢痕整形修復(fù)手術(shù)期間的全程無縫隙護(hù)理有確切效果，在促進(jìn)患者恢復(fù)、改善不良心理狀態(tài)和預(yù)防并發(fā)癥方面具有積極意義。究其原因在于，全程無縫隙護(hù)理能夠在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更好地體現(xiàn)“以人為本”護(hù)理理念，該過程中，術(shù)前的基礎(chǔ)準(zhǔn)備，能夠?qū)颊呱眢w素質(zhì)、疾病情況較好地掌握，可為手術(shù)治療順利性、安全性奠定良好基礎(chǔ)[9]；同時(shí)，對(duì)于患者來說，情緒疏導(dǎo)、分享成功案例、知識(shí)宣教等措施，能夠有效減輕患者內(nèi)心壓力，可改善不良情緒，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高手術(shù)配合度；術(shù)中核對(duì)信息、保溫護(hù)理、清點(diǎn)手術(shù)器械措施，有利于避免各類并發(fā)癥出現(xiàn)[10]。另外，手術(shù)結(jié)束后，注重觀測(cè)患者生命體征，并輔助患者調(diào)整自身體位，及時(shí)清潔供皮區(qū)、植皮區(qū)，并更換敷料，可有效避免感染性疾病、其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而更好地保障患者手術(shù)效果，提高預(yù)后水平。

綜上所述，在頭面部燒傷患者瘢痕整形修復(fù)手術(shù)治療中全程無縫隙護(hù)理的應(yīng)用效果確切，一方面，能夠減輕患者心理壓力，改善焦慮情緒、抑郁情緒，另一方面，能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，具備較高安全性，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 張孟麗