超脈沖CO₂點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果

【摘 要】目的 探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法在痤瘡凹陷性瘢痕患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年10月我院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組采用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療，比較兩組臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；兩組治療后自我感知、情感功能、痤瘡癥狀及社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。結(jié)論 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；微針；痤瘡凹陷性瘢痕

中圖分類號(hào)：R758.73+3； R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）21-125-04

基金項(xiàng)目：東莞市社會(huì)發(fā)展科技項(xiàng)目（編號(hào)：20221800904492）

Effect of Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser Combined with Microneedle Therapy on Atrophic Acne Scar

SONG Mei-hua， CHEN Li， ZHENG Xiu-li， YU Xiao-ling

（Department of Cosmetology， the Sixth People’s Hospital of Dongguan City， Dongguan 523008， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with microneedle therapy in patients with atrophic acne scar. Methods Sixty patients with atrophic acne scars admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with microneedle therapy. The clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of selfperception， emotional function， acne symptoms and social function in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.00%， which was lower than 33.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultra-pulsed CO2 fractiona laser combined with microneedle therapy is effective in the treatment of atrophic acne scar， which can effectively improve the quality of life of patients， with low incidence of adverse reactions and high safety.

【Key words】Ultra-pulsed CO2 fractiona laser； Microneedle； Atrophic acne scar

痤瘡（acne）多見(jiàn)于青少年，患病期間主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)丘疹、膿皰及粉刺等癥狀，好發(fā)于面部、胸部及背部，若發(fā)生于面部，則具有一定的損容性，且重度痤瘡患者面部還會(huì)形成瘢痕，嚴(yán)重影響其外在美觀，給患者日常生活帶來(lái)了嚴(yán)重困擾[1]。痤瘡瘢痕以凹陷性瘢痕最為常見(jiàn)，主要是由于皮膚出現(xiàn)炎癥或損傷，造成真皮組織發(fā)生塌陷，在愈合過(guò)程中遺留凹洞[2]。目前，臨床治療痤瘡凹陷性瘢痕的方式包括干細(xì)胞療法、射頻療法、皮膚磨削術(shù)及激光療法等。單一應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕，可能會(huì)出現(xiàn)感染、色素改變及皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，導(dǎo)致最終治療效果不佳[3]；而在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的基礎(chǔ)上采用微針療法，可以做到靶向、快速給藥，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高治療效果?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年10月我院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床資料，旨在探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法在痤瘡凹陷性瘢痕患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年10月東莞市第六人民醫(yī)院收治的60例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男15例，女15例；年齡16～32歲，平均年齡（21.63±6.42）歲；病程1～4年，平均病程（2.62±1.53）年；瘢痕面積2～34 cm2，平均瘢痕面積（9.51±1.12）cm2。觀察組男13例，女17例；年齡15～31歲，平均年齡（21.71±6.32）歲；病程1～3年，平均病程（2.71±1.42）年，瘢痕面積2～33 cm2，平均瘢痕面積（9.61±1.23）cm2。兩組性別、年齡、病程及瘢痕面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合臨床關(guān)于痤瘡瘢痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；瘢痕均位于面部且皮損穩(wěn)定；患者及家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；合并精神異常者；中途退出研究者；妊娠期或哺乳期女性；瘢痕體質(zhì)者。

1.3 方法 治療前與患者進(jìn)行溝通交流，告知其治療方法、注意事項(xiàng)及突發(fā)情況的處理方式，以降低患者心理壓力。

1.3.1對(duì)照組 給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光方式治療：在實(shí)施激光手術(shù)前，清潔患者的面部，使用利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉，麻醉后用保鮮膜封包臉部1 h。治療期間根據(jù)瘢痕類型、大小及軟組織厚度等情況，使用國(guó)產(chǎn)超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療儀（成都國(guó)雄光電技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203011501，型號(hào)：JZ-2型），將激光波長(zhǎng)控制在10 600 nm，設(shè)置參數(shù)：能量為8～20 mJ，焦斑密度為（12×12）/cm2或（18×18）/cm2，頻率為300 Hz，時(shí)間為1 ms，若治療過(guò)程中在治療部位的皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀出血情況，及時(shí)調(diào)整激光波長(zhǎng)及能量。2～3個(gè)月治療1次，連續(xù)治療2～3次。手術(shù)結(jié)束后，用冰敷貼患者面部2 h，使用維生素C和維生素E修復(fù)面部組織，將兩者混合后均勻涂在臉部有痘印的地方，囑患者術(shù)后3 d術(shù)區(qū)盡量避免沾水，面部結(jié)痂后禁止用手抓撓，以結(jié)痂自然脫落為宜，術(shù)后注意皮膚防曬保護(hù)，并進(jìn)行保濕處理。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微針治療：選用無(wú)菌滾針長(zhǎng)度為0.25～0.5 mm，選擇瘢痕局部皮膚處進(jìn)針，在瘢痕部位的四周交錯(cuò)來(lái)回滾動(dòng)，以3～5次為宜，待瘢痕部位的皮膚出現(xiàn)輕微點(diǎn)狀或者片狀滲血后，給予適量重組人堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（南海朗肽制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040052，規(guī)格：35 000 IU）外敷0.5 h，1 d內(nèi)瘢痕治療部位嚴(yán)禁沾水，3 d內(nèi)每隔6 h給予1次重組人堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用，其余操作與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 顯效：面部瘢痕消失，3/4以上的凹陷性瘢痕面積得到修復(fù)，面部平整，膚色與正常膚色基本接近；有效：面部大部分瘢痕消失，1/2～3/4的凹陷性瘢痕面積得到修復(fù)，面部基本處于平整狀態(tài)，膚色大部分與正常膚色接近；無(wú)效：凹陷性瘢痕修復(fù)并未明顯改善，面部膚色沒(méi)有明顯改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象[5]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2生活質(zhì)量 于治療前后采用痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（QoL-Acne）評(píng)定，包括4項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，總分為114分，其中自我感知評(píng)分30分，情感功能評(píng)分30分，痤瘡癥狀評(píng)分30分，社會(huì)功能評(píng)分24分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者出現(xiàn)感染、皮膚瘙癢、皮膚干燥及色素減退癥狀的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

痤瘡瘢痕多因毛囊皮脂腺阻塞、發(fā)炎而出現(xiàn)，痤瘡造成皮膚真皮層級(jí)皮下組織缺損，從而出現(xiàn)永久性的凹陷性瘢痕[6，7]。目前臨床上針對(duì)面部痤瘡凹陷性瘢痕常常使用皮膚磨削、切除及移植等外科手術(shù)治療，雖有一定效果，但存在創(chuàng)傷大、感染率高等缺點(diǎn)[8]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光可以克服普通激光機(jī)因輸出能量低而產(chǎn)生焦痂，避免損傷周圍正常組織[9]，其可以利用光柵將高能量激光分散排列成點(diǎn)狀光束矩陣，穿透表皮氣化瘢痕組織，在瘢痕局部皮膚產(chǎn)生細(xì)小微孔，通過(guò)微孔的熱刺激，激活瘢痕局部皮膚組織的愈合機(jī)制，刺激皮膚組織再生修復(fù)瘢痕[10]。需要注意的是，此類激光仍然會(huì)影響皮脂膜以及角質(zhì)層等人體皮膚組織，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著及皮膚干燥等不良反應(yīng)[11]。微針療法治療原理在于利用微針滾動(dòng)適度剝離皮膚組織，然后用生長(zhǎng)因子滲入皮膚深層，促進(jìn)細(xì)胞增殖分裂，加速皮膚上皮組織形成，從而填充凹損部位[12]。徐泓等[13]研究顯示，運(yùn)用在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光療法基礎(chǔ)上聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕科學(xué)且有效，治療效果優(yōu)于單純使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光。王華清等[14]研究顯示，外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)面部凹陷性瘢痕超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療后皮損修復(fù)效果較好，能有效改善患者皮膚生理狀態(tài)，縮短皮損好轉(zhuǎn)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05），說(shuō)明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效減輕面部瘢痕情況，縮小瘢痕面積。兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步肯定了兩種方法聯(lián)合治療的臨床價(jià)值。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05），提示超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。分析認(rèn)為，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方式可以利用微孔發(fā)揮促進(jìn)瘢痕皮膚膠原纖維及彈力纖維再生重排的作用，改善皮膚老化，對(duì)微孔周圍的皮膚影響較小，同時(shí)可保留了患者面部皮膚組織的完整性，術(shù)后面部瘢痕的修復(fù)速度比較快[15]；而微針治療法可以促進(jìn)再生細(xì)胞的分裂，加速上皮組織形成。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)凹陷性瘢痕皮膚組織增殖再生能力，促進(jìn)膠原蛋白和彈力蛋白產(chǎn)生，發(fā)揮強(qiáng)化治療效果的作用。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的效果良好，可有效改善患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高。

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編輯 扶田