A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射在面下部年輕化中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探討面下部年輕化中應(yīng)用A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射的效果。方法 回顧性分析2018年4月-2023年3月于貴州整形口腔美容外科醫(yī)院行面部年輕化治療的337例患者臨床資料，按不同治療手段將其分為對照組（n=168）與觀察組（n=169）。對照組采用玻尿酸注射治療，觀察組采用A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸注射治療，比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)、治療滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為95.27%，高于對照組的84.52%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后皮膚色澤、質(zhì)地、毛孔、皺紋及油脂各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度為96.45%，高于對照組的85.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.55%，與對照組的2.38%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 面下部年輕化中應(yīng)用A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射的效果較為理想，可有效改善患者皮膚狀態(tài)，提高治療滿意度，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】面下部年輕化；玻尿酸；A型肉毒毒素

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0045-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Hyaluronic Acid Injection in Chin Region for Lower Face Rejuvenation

WANG Guo-ying

（Guizhou Plastic and Oral Cosmetic Surgery Hospital， Guiyang 550001， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid injection in chin region for lower face rejuvenation. Methods The clinical data of 337 patients who underwent facial rejuvenation treatment in Guizhou Plastic Oral and Cosmetic Surgery Hospital from April 2018 to March 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into control group （n=168） and observation group （n=169）. The control group was treated with hyaluronic acid injection， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid injection. The clinical efficacy， skin status， treatment satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.27%， which was higher than 84.52% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of skin color， texture， pores， wrinkles and grease in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 96.45%， which was higher than 85.12% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 3.55%， which was compared with 2.38% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid injection in chin region for lower face rejuvenation is ideal， which can effectively improve the skin condition of patients， improve the satisfaction of treatment， and is safe and reliable.

【Key words】Lower face rejuvenation； Hyaluronic acid； Type A botulinum toxin

面部老化（aging face）是由骨組織吸收、軟組織減少、皮膚質(zhì)地改變等多方面共同引起的，主要表現(xiàn)為皮膚粗糙、皺紋增多及軟組織松弛度降低等，影響面部美觀[1，2]。部分人群為了保持面部美觀，常會通過醫(yī)學(xué)手段來改善。咬肌切除術(shù)、隆頦術(shù)等治療手段在改善面下部年輕化中應(yīng)用效果顯著，但因其具有創(chuàng)傷大且無法預(yù)測術(shù)后效果，使其臨床應(yīng)用受到一定限制[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷進展，微整形手術(shù)備受關(guān)注。目前較為常見的微整形抗衰老的辦法包括激光治療、A型肉毒毒素注射及玻尿酸注射等。其中玻尿酸可為皮膚中蛋白提供空間支持，屬于一種粘多糖[4]。A型肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，可抑制皮脂腺與汗腺分泌、松弛麻痹肌肉等，從而減少局部組織張力，促進脂肪組織成活[5]?；诖?，本研究結(jié)合我院收治的337例行面部年輕化治療的患者臨床資料，對A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射在面下部年輕化中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州整形口腔美容外科醫(yī)院2018年4月-2023年3月收治的337例行面部年輕化治療的患者臨床資料，按治療手段的不同分為對照組（n=168）與觀察組（n=169）。對照組男39例，女129例；年齡25～61歲，平均年齡（42.14±6.21）歲。觀察組男41例，女128例；年齡24～60歲，平均年齡（41.56±5.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡>20歲，且有主觀年輕化需求者；②對本研究使用藥物無過敏史者；③可正常溝通、交流，無認知功能障礙者；④本次研究前無面部整容史。排除標準：①臨床資料缺損或丟失；②生理期、妊娠期或哺乳期女性；③手術(shù)區(qū)域存在感染、瘢痕或其他皮膚疾病者；④皮膚軟組織嚴重松垂者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用玻尿酸注射治療：注射玻尿酸（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司，國藥準字20173644735，規(guī)格：2 ml/支），術(shù)前囑患者對面部進行清潔，并與其溝通明確理想整形狀態(tài)，采用三點交叉和扇形的方法注射玻尿酸，注射的部位分別為頦部的尖點和前點，深度為真皮深處到皮下淺層，完成注射后對注射部位進行按壓，使玻尿酸分散均勻。

1.3.2觀察組 采用玻尿酸聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療：注射A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：100 U/支），加入2 ml生理鹽水稀釋，采用兩點注射法，在左右兩側(cè)咬合肌突出處注射，注射時應(yīng)盡量避開顴骨下方；注射角度為上、下、左、右垂直，避免肉毒桿菌毒素在同一位置積聚，在變化角度時針頭不離開皮膚。兩組均治療2次，每次治療間隔4周。第2次治療后1個月對患者進行隨訪，觀察治療效果。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效[6] 顯效為治療前、后皺紋嚴重程度量表（Wrinkle Severity Rating Scale，WSRS）分數(shù)相差≥2分，面部松弛、萎縮及凹陷等癥狀明顯改善，達到預(yù)期效果；有效：WSRS分數(shù)治療前、后差值為1分，面部癥狀有所改善，未達到預(yù)期，但可接受；無效：WSRS分數(shù)差值為0分，面部癥狀無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2皮膚狀態(tài) 采用本院自擬皮膚指標評分量表評估患者治療后皮膚色澤、質(zhì)地、毛孔、皺紋、油脂，各項總分10分，分數(shù)越高表示患者皮膚狀態(tài)越好。

1.4.3治療滿意度 治療后對患者進行為期3個月的隨訪，隨訪的方式包括電話或者門診，并對兩組滿意度進行評估，主要評估內(nèi)容包括患者面部輪廓與相關(guān)癥狀改善情況，總分為100分，>90分為非常滿意，70～90分為滿意，60～70分為一般 ，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng) 比較兩組頦部動作僵硬、皮膚堆積、水腫、淤血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）描述，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 觀察組治療后皮膚色澤、質(zhì)地、毛孔、皺紋及油脂各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

皮膚老化是年齡增長過程中最顯著的特征之一，對人體皮膚來說，臉部皮膚因無任何遮擋物，被風(fēng)吹或受太陽照射的風(fēng)險較大，老化亦更加嚴重[7]。另一方面隨年齡增長，人體彈力纖維會逐漸異常沉積，皮膚膠原纖維骨架塌陷及內(nèi)分泌紊亂等均會導(dǎo)致面部老化[8]。臉部抗衰老的原理主要是改善臉部細胞的老化水平，使細胞衰老速度減慢。玻尿酸又稱為透明質(zhì)酸，是一種透明膠狀物質(zhì)，廣泛存在于真皮層與結(jié)締組織中[9]。流動的水很難從角質(zhì)層透過被肌膚吸收利用，而玻尿酸通過水合作用后可以在水中保持。相關(guān)報道顯示[10，11]，玻尿酸具有恢復(fù)皮膚彈性、增強皮膚整個代謝功能的作用。但玻尿酸仍存在不足，單一使用效果存在局限性，僅可作用于皮膚中的蛋白結(jié)構(gòu)；且注射之后皮膚壞死、色素沉著等風(fēng)險高。A型肉毒毒素具有使過度收縮肌肉放松的作用，從而達到除皺提肌的效果；且起效快、毒性穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，尤其是在治療面下部寬大皮膚老化且松弛患者中效果更為明顯[12，13]。沈婷等[14]通過采用A型肉毒毒素治療上面部動態(tài)皺紋發(fā)現(xiàn)，A型肉毒毒素治療操作方便、創(chuàng)傷小，可改善患者眉間、眼周等部位皺紋情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為95.27%，高于對照組的8 4 . 5 2 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后皮膚色澤、質(zhì)地、毛孔、皺紋及油脂各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸治療效果更為確切，更有助于改善皮膚狀態(tài)。推測其原因可能是因為A型肉毒毒素可有效抑制腺體分泌，改善全面部膚質(zhì)[15，16]。對兩組進行隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組治療滿意度為96.45%，高于對照組的85.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸可有效提高患者對治療的滿意度。但本研究中兩組滿意度尚未達到預(yù)期，推測與注射深度較深、對藥物敏感性等可能有關(guān)。進一步通過比較兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合治療不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸頦部注射可改善面下部年輕化患者的皮膚狀態(tài)，還可提高其治療滿意度，且安全可靠。

參考文獻

[1] 陳敏，徐楠，李夢，等.2種型號國產(chǎn)家用多功能射頻儀對女性面部皮膚皺紋及質(zhì)地改善的效果研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2022，21（5）：439-443.

[2] 張暢，吳樂昊，王佳琦，等.A型肉毒毒素微滴注射在下頜脂肪堆積者下面部及頸部年輕化應(yīng)用中的臨床觀察[J].中華整形外科雜志，2021，37（4）：359-364.

[3] Dabrowski E，Chambers HG，Gaebler-Spira D，et al.IncobotulinumtoxinA Efficacy/Safety in Upper-Limb Spasticity in Pediatric Cerebral Palsy：Randomized Controlled Trial[J].Pediatr Neurol，2021，123：10-20.

[4] 駱惠英，湯宋佳，張菊芳.小針刀輔助透明質(zhì)酸填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療重度眉間紋[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（1）：43-45.

[5] Patel AT，Lew MF，Dashtipour K，et al.Sustained functional benefits after a single set of injections with abobotulinumtoxinA using a 2-mL injection volume in adults with cervical dystonia：12-week results from a randomized， double-blind， placebo-controlled phase 3b study[J]. PLoS One，2021，16（2）：e0245827.

[6] 楊楊，歐陽冬梅，古琴妹，等.透明質(zhì)酸注射填充韌帶深層在中下面部年輕化中的療效分析與3D評價[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（9）：516-518，523.

[7] Koren A，Sprecher E，Reider E，et al.A treatment protocol for botulinum toxin injections in the treatment of pachyonychia congenita-associated keratoderma[J].Br J Dermatol，2020，182（3）：671-677.

[8] 溫艷艷，兀瑞，師瑞，等.A型肉毒毒素注射治療眼瞼痙攣和偏側(cè)面肌痙攣不良反應(yīng)及處理措施分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（1）：59-62.

[9] 楊荷丹，蔣娟，趙小忠.注射透明質(zhì)酸在促進面部年輕化應(yīng)用中的研究進展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2019，35（3）：179-183.

[10] 朱丹，袁洪鋒.玻尿酸隆鼻致眼球萎縮1例[J].臨床眼科雜志，2021，29（2）：171-172.

[11] Albalat W，Ghonemy S，Saleh A，et al.Microneedling combined with botulinum toxin-A versus microneedling combined with platelet-rich plasma in treatment of atrophic acne scars：a comparative split face study[J].Arch Dermatol Res，2023，315（4）：839-846.

[12] 卞媛媛，楊昕，陳若然，等.PPDO線聯(lián)合玻尿酸及A型肉毒素治療中重度鼻唇溝臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020，48（2）：204-205.

[13] Heinen F，Petr Kaňovsk，Schroeder AS，et al.Pooled efficacy analysis of incobotulinumtoxinA in the multipattern treatment of upper-and lower-limb spasticity in children and adolescents with cerebral palsy[J]. Toxicon，2021，190：S32-S33.

[14] 沈婷，姚慧萍，楊子建，等.A型肉毒毒素注射治療上面部動態(tài)皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（2）：80-83.

[15] 龐偉，周琛，陳艷，等.A型肉毒毒素對面部三叉神經(jīng)痛大鼠疼痛的改善作用及對炎性介質(zhì)IL-6、TNF-α表達的影響[J].新醫(yī)學(xué)，2021，52（10）：752-758.

[16] 傅文會，曾成潤，張心怡，等.A型肉毒毒素對大鼠唾液腺及22RV1荷瘤鼠瘤體攝取68Ga-PSMA-11的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2022，38（2）：161-166.

編輯 張孟麗