講-示-做護理干預(yù)在乳牙埋伏阻生兒童正畸治療中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 探討講-示-做護理干預(yù)在乳牙埋伏阻生兒童正畸治療中的效果及對患兒恐懼、遵醫(yī)行為及家屬護理滿意度影響。方法 選取廣東省中山市口腔醫(yī)院2020年8月-2022年8月接受正畸治療的乳牙埋伏阻生患兒126例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以講-示-做護理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、遵醫(yī)情況和家屬護理滿意度。結(jié)果 觀察組遵醫(yī)率為95.24%，高于對照組的77.78%（P<0.05）；觀察組干預(yù)后兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表（CFSS-DS）評分和焦慮與合作行為級別評定量表（Venham）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組家屬滿意度為96.83%，高于對照組的74.60%（P<0.05）。結(jié)論 講-示-做護理干預(yù)不僅能有效減輕乳牙埋伏阻生兒童正畸治療中的恐懼感，還能提高患兒治療依從性和陪護家屬滿意度，干預(yù)效果滿意。

【關(guān)鍵詞】講-示-做護理干預(yù)；乳牙埋伏阻生；正畸治療；心理狀態(tài)；遵醫(yī)行為

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0152-04

Application Effect of Speaking-showing-doing Nursing Intervention in Orthodontic Treatment of Children with Impacted Deciduous Teeth

DENG Xiao-na

（Zhongshan Stomatological Hospital， Zhongshan 528400， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of speaking-showing-doing nursing intervention in orthodontic treatment of children with impacted deciduous teeth and its influence on children’s fear， compliance behavior and family nursing satisfaction. Methods A total of 126 children with impacted deciduous teeth who received orthodontic treatment in Zhongshan Stomatological Hospital of Guangdong Province from August 2020 to August 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 63 children in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given speaking-showing-doing nursing intervention. The scores of psychological state， compliance status and family nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The compliance rate of the observation group was 95.24%， which was higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of Children’s Fear Questionnaire-Dental Subscale （CFSS-DS） and Anxiety and Cooperative Behavior Rating Scale （Venham） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The family satisfaction of the observation group was 96.83%， which was higher than 74.60% of the control group （P<0.05）. Conclusion Speaking-showing-doing nursing intervention can not only effectively reduce the fear of orthodontic treatment in children with impacted deciduous teeth， but also improve the treatment compliance of children and the satisfaction of accompanying family members. The intervention effect is satisfactory.

【Key words】Speaking-showing-doing nursing intervention； Impacted deciduous teeth； Orthodontic treatment； Mental state； Compliance behavior

乳牙埋伏阻生（impacted deciduous teeth）是兒童口腔正畸治療的常見問題之一，是指兒童恒牙已經(jīng)長出，而乳牙仍未掉落，因此需行正畸治療，在此期間予以有效的護理干預(yù)有其重要作用[1]。由于乳牙埋伏阻生多見于學(xué)齡前兒童，而常規(guī)護理不注重其心理疏導(dǎo)和對家屬的健康教育，患兒對正畸治療容易產(chǎn)生恐懼感，進而降低治療依從性。因此，通過針對性護理干預(yù)，為患兒及其家屬提供詳細的口腔健康知識、心理輔導(dǎo)和口腔衛(wèi)生護理，有助于提高患兒治療依從性[2]。講-示-做護理作為一種新型護理模式，通過講解、示范和做護理，護士能夠為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高其生活質(zhì)量，適用于治療依從性較差的嬰幼兒護理[3]。本研究結(jié)合廣東省中山市口腔醫(yī)院2020年8月-2022年8月收治的126例乳牙埋伏阻生患兒臨床資料展開分析，旨在研究講-示-做護理干預(yù)在乳牙埋伏阻生兒童正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省中山市口腔醫(yī)院2020年8月-2022年8月接受正畸治療的乳牙埋伏阻生患兒126例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各63例。觀察組男40例，女23例；年齡3～8歲，平均年齡（4.63±0.75）歲；埋伏阻生類型：萌出道異常14例，間隙不足20例，易位牙18例，多生牙11例。對照組男38例，女25例；年齡3～7歲，平均年齡（4.59±0.81）歲；埋伏阻生類型：萌出道異常16例，間隙不足22例，易位牙18例，多生牙7例。兩組性別、年齡及埋伏阻生類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡3～8歲，且接受正畸治療；患兒乳牙存在埋伏阻生情況；患兒家屬對本研究的目的和方法知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在心、肝、腎等重要器官疾??；患兒存在口腔炎癥或其他口腔疾??；患兒在正畸治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括口腔健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理護理等，且正畸治療前向其家屬說明治療目的、治療過程和相關(guān)注意事項，由家屬協(xié)助告知患兒聽從相關(guān)指導(dǎo)，提高其治療配合度。觀察組基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施講-示-做護理，具體方法如下。

1.3.1講述 醫(yī)生或護士應(yīng)向患兒和家長詳細講解治療過程以及可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥。講解的內(nèi)容應(yīng)包括治療的目的、方案、預(yù)期效果以及護理方法等。通過講解，患兒和家長可以對治療過程有一個全面的了解，以便更好地配合治療。在講解過程中，護理人員需注意以下幾點：首先，要保持耐心和熱情。面對患兒和家長，要充滿愛心和關(guān)懷，以親切的態(tài)度幫助其消除緊張和焦慮情緒；其次，要使用簡單易懂的語言，盡可能避免使用過于專業(yè)或者抽象的詞匯，以免讓患兒和家長難以理解；同時，可以根據(jù)患兒年齡特點來斟酌用語，例如用“小蟲子鉆洞”來形容乳牙埋伏阻生的問題；再者，要注重與患兒和家長的互動，可以通過提問或者討論的方式，了解其內(nèi)心想法和意見，引導(dǎo)患兒家長主動參與到治療計劃的制定中來；最后，要注意保護患兒的隱私。在講解過程中，不應(yīng)該透露任何可能危害患兒隱私的信息，同時對于一些需要保密的治療措施或者病情，也要提前告知患兒和家長，并獲得理解和同意。講解后，醫(yī)生或護士還需要向患兒和家長提供相關(guān)的護理建議和指導(dǎo)，主要針對治療過程中可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，以及恢復(fù)期需要注意的事項進行說明，例如如何正確使用藥物、如何進行口腔衛(wèi)生保健、如何定期進行檢查等。

1.3.2演示 通過圖譜、模型及示范動作向患兒及家屬演示正畸治療過程中需要配合的要點，包括牽引萌出、關(guān)閉間隙、固定矯正等操作，使其對整個治療過程有更加直觀的了解。此外，醫(yī)護人員可以示范刷牙、使用牙線、漱口水使用等日常護理措施，以及按時復(fù)診等就診期間的護理方法。同時，可以從多個角度去示范治療過程，如在使用渦輪機時，可以提前向患兒解釋，用“水沖走小樹苗的蟲子”來比喻牙齒清潔，同時考慮到大部分患兒可能會對機器發(fā)出的聲音和噴出的水、氣產(chǎn)生害怕，因此可以進行口外演示，通過對患兒手進行空轉(zhuǎn)演示，讓其提前感受機器噴出的水氣和發(fā)出的聲音，有助于消除患兒心理不適感。

1.3.3操作 在患兒及家屬充分了解治療過程后，開始進行正畸治療。同時，護理人員需根據(jù)患兒的實際情況調(diào)整護理方案，如采用個性化牽引方法、適當(dāng)調(diào)整矯治力度等。在操作過程中，要時刻關(guān)注患兒的反應(yīng)情況，如出現(xiàn)不適癥狀需及時進行處理。此外，患兒治療前與其商量好一個暫停行為動作，便于其治療期間自覺難以堅持時可以示意暫停，經(jīng)短暫休息后再進行。鑒于患兒注意力集中時間普遍偏短，且長期開口會造成患兒疲倦，從而抵觸治療，因此需要護理人員有經(jīng)驗性地快速協(xié)助醫(yī)生來完成治療，特別是要注意“無痛操作”。此外，在患兒治療過程中還可以采用多種方法引導(dǎo)其配合，可以通過點頭、微笑、拍肩等動作予以其鼓勵，緩解其不良心理，之后還可以通過發(fā)放健康手冊來幫助患兒和家屬一同掌握自護方法，了解口腔疾病的預(yù)防措施。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)情況 采用醫(yī)院自擬調(diào)卷評估患兒遵醫(yī)行為，其中完全遵醫(yī)：患兒對治療工作能積極主動配合，且期間未有其他負面情緒出現(xiàn)；部分遵醫(yī)：患兒治療期間出現(xiàn)焦慮、緊張，經(jīng)醫(yī)護人員和家屬安撫后能配合治療；不遵醫(yī)：患兒對治療表直接拒絕或勉強接受態(tài)度，且配合性極差，治療難度較高。遵醫(yī)率=部分遵醫(yī)率+完全遵醫(yī)率。

1.4.2心理狀態(tài) 采用改良中文版兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表（CFSS-DS）對患兒護理前后的心理狀態(tài)進行評分，量表共有17個條目，各項評分范圍在1～5分，分值越高說明患兒對拔牙行為越恐懼。采取臨床焦慮與合作行為級別評定量表（Venham）對患兒治療時的行為表現(xiàn)及焦慮水平變化進行評分，共分為6個等級，0分表示自如；1分表示不自在；2分表示緊張；3分表示勉強；4分表示恐懼；5分表示失控，分值越高說明患兒焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4.3家屬護理滿意度 由患兒家屬填寫服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL），以此評估其滿意度，量表內(nèi)容包括移情性、反應(yīng)性、可靠性、有形性、保證性，總分范圍在0～100分，超過90分表示家屬非常滿意；75～90分表示家屬基本滿意，低于75分表示不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)情況比較 觀察組遵醫(yī)率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組干預(yù)后CFSS-DS評分和Venha評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組家屬護理滿意度比較 觀察組家屬護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳牙埋伏阻生是指正常恒牙萌出受阻，導(dǎo)致乳牙牙根無法正常吸收，從而影響乳牙被恒牙替換的現(xiàn)象。這種情況可能導(dǎo)致恒牙萌出不正常、錯位和排列異常，從而影響兒童面部的正常發(fā)育和健康。乳牙埋伏阻生進行正畸治療的作用主要體現(xiàn)在促進乳牙自然脫落、預(yù)防頜面部發(fā)育畸形、改善口腔功能、增強患兒自信心以及改善咀嚼功能等方面。在發(fā)現(xiàn)患有乳牙埋伏阻生的情況時，家長應(yīng)及時帶孩子就醫(yī)，采取有效的正畸治療手段，為孩子的口腔健康和生長發(fā)育創(chuàng)造良好的條件。但鑒于患兒對口腔問題均會存在不同程度地恐懼，導(dǎo)致其就診時容易存在消極態(tài)度，進而對診療行為出現(xiàn)掙扎、抗拒和逃避心理。戴韋琴等[4]研究中針對口腔正畸患者應(yīng)用四手操作護理配合技術(shù)進行干預(yù)，結(jié)果顯示其有助于縮短治療時間，提高患者舒適度，降低感染發(fā)生風(fēng)險。由此可見，做好患兒正畸治療時的科學(xué)護理至關(guān)重要。講-示-做護理干預(yù)模式作為一種新型護理模式，利用強化行為誘導(dǎo)干預(yù)來對患兒進行正面的指導(dǎo)，讓其不再對醫(yī)療操作感到陌生，從而改善患兒抵觸心理，幫助其對逃避診治的不良行為進行改善[5，6]。

針對乳牙埋伏阻生患兒，臨床護理干預(yù)應(yīng)當(dāng)著重于牙齒健康的科普教育。本研究針對乳牙埋伏阻生患兒正畸治療期間主張配合講-示-做護理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患兒遵醫(yī)率高于對照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，講-示-做護理干預(yù)中醫(yī)護人員除去向患兒及其家長詳細介紹乳牙埋伏阻生的成因、癥狀，讓其對這一情況有一個全面的了解，還考慮患兒年齡特點來使用兒童語言進行講解，讓其更容易理解，對提高遵醫(yī)率具有重要作用[7]。關(guān)于乳牙埋伏阻生患兒正畸治療期間出現(xiàn)的抵觸心理干預(yù)，講-示-做護理干預(yù)中醫(yī)護人員充分利用講故事、做示范和實地演示等護理干預(yù)方法，以消除患兒對治療的恐懼感，讓其能夠在輕松愉悅的氛圍中積極配合，從而提高治療的成功率。觀察組干預(yù)后CFSS-DS評分和Venha評分均低于對照組（P<0.05），說明此類護理方法可以消除患兒治療時的恐懼感，改善心理狀態(tài)。此外，醫(yī)護人員通過生動有趣的故事或者比喻，向患兒傳遞乳牙埋伏阻生的相關(guān)知識，讓其了解乳牙阻生對自身健康的影響以及治療的必要性。故事可以以患兒的角度，以其能夠理解的語言，講述牙齒的生長和發(fā)育過程，讓患兒對治療有更直觀的認(rèn)識。醫(yī)護人員通過親身示范，讓患兒了解乳牙埋伏阻生的正確檢查、治療過程以及牙齒矯正器的正確佩戴方法，這樣可以消除其對治療的陌生感，使患兒對治療過程有更清晰的認(rèn)識[8，9]。

護患矛盾是各臨床科室常見問題，尤其是涉及嬰幼兒治療，矛盾既會影響到患兒治療效果，并對醫(yī)護人員工作帶來不良影響。究其原因分析，護患矛盾的產(chǎn)生往往與溝通和理解不足有關(guān)。講-示-做護理干預(yù)，首先講解，然后示范，最后是實踐，這種方法可以幫助患兒及其家屬更好地理解治療過程和治療后可能的結(jié)果，使家屬感到更加安心。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度高于對照組（P<0.05），說明此類護理干預(yù)能有效緩解護患矛盾。分析認(rèn)為，講-示-做護理有利于提高家屬對醫(yī)護人員的信任度，家屬可以看到醫(yī)護人員認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度，以及對患兒的關(guān)心和照顧，這有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而提高家屬的滿意度[10]。講-示-做護理干預(yù)還可以幫助家屬更好地參與治療過程，通過講解和示范，家屬可以了解治療過程中可能遇到的問題，以及如何更好地配合治療，這不僅有助于提高治療效果，還可以增加家屬的參與感和滿意度。

綜上所述，講-示-做護理干預(yù)不僅能有效減輕乳牙埋伏阻生兒童正畸治療中的恐懼感，還能提高患兒治療依從性和陪護家屬滿意度，干預(yù)效果滿意。

參考文獻

[1] 張春香，冉芳，邱春苗.講-示-做護理干預(yù)模式在乳牙埋伏阻生患兒正畸治療中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，36（1）：49-53.

[2] 靳立瓊.護理干預(yù)在牙病患兒口腔治療的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（13）：1648-1649.

[3] 王亞莉.綜合護理干預(yù)措施對兒童口腔正畸患兒心理狀態(tài)及依從性的影響分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（5）：1220-1222.

[4] 戴韋琴，張建珍，鄒亞清.四手操作護理配合技術(shù)在口腔顯微技術(shù)下根管治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（12）：61-63.

[5] 劉春迎，闞寧，張盎萁.講-示-做行為誘導(dǎo)護理對老年患者吞咽障礙的緩解作用[J].國際護理學(xué)雜志，2022，41（5）：945-947.

[6] 高翔.講示做誘導(dǎo)法對緩解兒童牙科畏懼癥的影響研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[7] 丁偉麗，宋怡，張玲.探討循證護理對口腔正畸患兒治療依從性及口腔健康狀況的影響[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（28）：12-14.

[8] 王肖，馮婷，余幸，等.觀察心理護理對兒童口腔正畸病人治療的臨床干預(yù)作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（32）：286-287.

[9] 謝春霞.循證護理對口腔正畸患兒治療依從性及口腔健康狀況的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（22）：178-179.

[10] 葉婷婷.正畸護理對學(xué)齡期兒童心理狀態(tài)及依從性的影響分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2018，17（3）：153-154.

編輯 周思雨