基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果

【摘 要】目的 分析對頜面部外傷行美容整形術(shù)患者采用基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理的效果。方法 選取2021年8月-2022年8月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科行美容整形手術(shù)治療的51例頜面部外傷患者作為研究對象，隨機分為參照組（n=26）與研究組（n=25）。參照組實施常規(guī)護理，研究組實施基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理，比較兩組負性情緒、瘢痕情況及美學(xué)效果滿意度。結(jié)果 研究組護理后SAS評分、SDS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護理后VSS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組美學(xué)效果滿意度為96.00%，高于參照組的69.23%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者的心理負擔，促進瘢痕修復(fù)，有利于提高美學(xué)效果滿意度。

【關(guān)鍵詞】頜面部外傷；美容整形術(shù)；人文關(guān)懷；細節(jié)化護理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0159-04

Application Effect of Detailed Nursing Based on Humanistic Care in Patients with Maxillofacial Trauma Undergoing Cosmetic Plastic Surgery

LI Chun-mei， WANG Fei-feng， CHEN Xue-mei， WU Yu-hua， PENG Hua-ping， LAO Yu-ying

（Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of detailed nursing based on humanistic care in patients with maxillofacial trauma undergoing cosmetic plastic surgery. Methods A total of 51 patients with maxillofacial trauma who underwent cosmetic plastic surgery in the Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from August 2021 to August 2022 were randomly divided into reference group （n=26） and study group （n=25）. The reference group was given routine nursing， and the study group was given detailed nursing based on humanistic care. The negative emotions， scar conditions and aesthetic effect satisfaction of the two groups were compared. Results After nursing， the SAS score and SDS score of the study group were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSS score of the study group after nursing was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The aesthetic effect satisfaction of the study group was 96.00%， which was higher than 69.23% of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of detailed nursing based on humanistic care in patients with maxillofacial trauma undergoing cosmetic plastic surgery is definite， which can effectively reduce the psychological burden of patients， promote scar repair， and improve the satisfaction of aesthetic effect.

【Key words】Maxillofacial trauma； Cosmetic surgery； Humanistic care； Detailed nursing

頜面部外傷（maxillofacial trauma）主要因高空墜落、機械損傷、交通意外等突發(fā)事故所致，常伴顱腦損傷、多發(fā)性損傷出血，頜面部血管豐富，創(chuàng)傷感染會導(dǎo)致軟組織水腫、損傷，不利于創(chuàng)口愈合，同時還影響口腔功能[1]。目前，頜面部外傷患者因面容受損嚴重，而影響美觀，容易產(chǎn)生心理負擔，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，故臨床采用美容整形術(shù)幫助患者修復(fù)面容美觀度，但患者缺乏對手術(shù)的了解，擔憂手術(shù)效果不佳，可能因此產(chǎn)生負性情緒，不利于創(chuàng)傷恢復(fù)[2]。因此，在手術(shù)期間需對患者實施護理干預(yù)，改善其負性情緒，保證治療效果，恢復(fù)頜面部美觀度?；谌宋年P(guān)懷的細節(jié)化護理強調(diào)將患者需求放在首位，關(guān)注其感受，提供細致入微的護理服務(wù)，解決患者不良情緒、生理不適等健康問題，可提高臨床護理質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年8月-2022年8月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科行美容整形手術(shù)治療的51例頜面部外傷患者臨床資料，旨在探究基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科行美容整形手術(shù)治療的51例頜面部外傷患者作為研究對象，隨機分為參照組（n=26）與研究組（n=25）。參照組男11例，女15例；年齡16～56歲，平均年齡（32.74±5.90）歲；傷口長度5～12 cm，平均長度（8.34±1.78）cm。研究組男12例，女13例；年齡16～58歲，平均年齡（32.84±5.65）歲；傷口長度3～12 cm，平均長度（8.21±1.63）cm。兩組性別、年齡、傷口長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為頜面部皮膚軟組織損傷；符合美容整形手術(shù)指征；外傷12 h內(nèi)就診治療；年齡16～60歲；遵醫(yī)行為良好；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：生命體征不穩(wěn)定；因動物撕咬致傷或創(chuàng)口嚴重感染無法一期閉合；中途退出研究；肝、腎功能受損；凝血功能障礙；免疫功能障礙。

1.3 方法

1.3.1參照組 實施常規(guī)護理：①術(shù)前：告知患者術(shù)前準備事項，并口頭講述手術(shù)步驟、安全性，并給予鼓勵和安撫，緩解其術(shù)前緊張心理；②術(shù)中：積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，監(jiān)測和記錄患者生命體征、液體出入量；③術(shù)后：定時用酒精或碘伏消毒患者傷口，更換敷料，指導(dǎo)患者遵循流質(zhì)飲食，1周后改半流飲食，禁止食用刺激性食物或堅硬食物，減少劇烈運動，避免影響傷口恢復(fù)。

1.3.2研究組 實施基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理：①成立細節(jié)化護理小組：由1名護士長、4名護士組成細節(jié)化護理小組，學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理念，將人文關(guān)懷融入護理工作中，并在知網(wǎng)、萬方查閱有關(guān)細節(jié)化護理的文獻，并收集頜面部外傷行美容外觀整形手術(shù)病例信息，了解患者存在的護理問題與解決措施，制定基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理流程圖，按照流程圖開展護理；②細節(jié)化心理護理：建立傾聽本，鼓勵患者說出心理感受及需求并做好記錄，總結(jié)采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，進一步跟進并持續(xù)改進，突發(fā)性外傷會給患者帶來心理創(chuàng)傷或心理應(yīng)激，故護理人員需以家人、朋友的角色關(guān)懷患者，詢問其心理感受，并給予相應(yīng)的安撫；尤其是女性患者，面對事故和外觀改變，容易產(chǎn)生緊張、驚慌、悲觀等情緒，可其介紹成功病例，實施心理疏導(dǎo)，同時耐心講解手術(shù)效果和安全性，消除其緊張感，增強治療信心，使其提高配合度；對仍出現(xiàn)負性情緒患者，則采用藝術(shù)療法、放松訓(xùn)練、冥想等方法引導(dǎo)和啟發(fā)患者增強心理韌性；③細節(jié)化健康教育：了解患者的認知水平和文化水平，針對性開展不同的健康教育，對于文化水平和認知水平較低患者，提供圖文并茂的彩頁，健康教育手冊，借助成功案例的照片進行一對一講解；對于文化水平和認知水平較高患者，開展專業(yè)性健康宣教講座，為患者解答疑惑；④細節(jié)化口腔護理：對頜面部外傷較輕患者，指導(dǎo)其用吸管吸入漱口液，含漱5 min，并上翹舌尖，左右、上下?lián)u頭，再吐出漱口液；對于頜面部創(chuàng)傷嚴重者，將其床頭抬高15°，使用注射器將漱口液注入患者口腔中，沖洗口腔，再用注射器吸盡口腔中的漱口液，10 min/次；⑤細節(jié)化傷口護理：術(shù)后密切觀察患者面部表情或肢體狀態(tài)，如出現(xiàn)皺眉或肢體躁動，則減輕動作力度，緩解其不適；術(shù)后，按時更換敷料，并觀察創(chuàng)面愈合情況，指導(dǎo)患者保持清淡的流質(zhì)飲食，多補充維生素和蛋白質(zhì)；囑患者減少外出，外出時戴帽和打傘，避免紫外線照射；拆線后，傷口處早期應(yīng)予瘢痕貼抗瘢痕治療，堅持24 h使用；術(shù)后3周，指導(dǎo)其開展面部表情肌功能訓(xùn)練，觀察面部色澤，避免二次損傷。

1.4 觀察指標

1.4.1負性情緒 分別于護理前、護理1周后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理情緒狀態(tài)，SAS共20項條目，每項條目分值為1～4分，總分為20～80分，分界值為50分，評分越高表示患者的焦慮癥狀越嚴重；SDS共20項條目，每項條目分值為1～4分，總分為20～80分，分界值為53分，評分越高表示患者的抑郁癥狀越嚴重。

1.4.2瘢痕情況 分別于護理前、護理后1、3個月采用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評價患者的瘢痕恢復(fù)程度，包括色澤、血管分布、柔軟度、厚度4項，分值均為0～15分，評分越低表示患者的瘢痕越輕微。

1.4.3美學(xué)效果滿意度 于護理后3個月采用醫(yī)院自制美學(xué)效果滿意調(diào)查問卷評價患者的滿意情況，問卷滿分為100分，分為非常滿意（90～100分）、比較滿意（60～89分）、不滿意（0～59分）3個等級。滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒比較 研究組護理后SAS評分、SDS評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 研究組護理后VSS評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美學(xué)效果滿意度比較 研究組美學(xué)效果滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

頜面部外傷患者癥狀和體征可能包括出血、疼痛、腫脹、瘀斑、骨折移位、牙齒松動或移位、頜面部畸形，嚴重影響其面部美觀度。針對頜面部外傷患者，臨床主要采用手術(shù)治療，以恢復(fù)患者功能和外觀。其中美容整形術(shù)是頜面部外傷患者的二期手術(shù)，旨在恢復(fù)患者頜面部外觀和功能[5]。但手術(shù)本身具有創(chuàng)傷性和風險性，容易給患者帶來一定的心理壓力，尤其是對遭受意外事故的頜面部外傷患者，更加重其負性心理情緒。頜面部外傷患者通常對美容整形手術(shù)具有較高的期望值，希望通過手術(shù)改善頜面部美觀度，同時也擔憂手術(shù)結(jié)果達不到預(yù)期，或面臨不如預(yù)期的手術(shù)結(jié)果，容易產(chǎn)生心理落差，出現(xiàn)不良情緒，影響其治療和康復(fù)積極性[6，7]。因此，在頜面部外傷患者美容整形手術(shù)治療期間，還需配合有效的護理干預(yù)措施，給予患者充分的支持與關(guān)懷，幫助其克服情緒障礙，使其順利度過手術(shù)期和恢復(fù)期。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，人們對護理質(zhì)量的要求也越來越高。基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理作為一種全新的護理理念，旨在關(guān)注患者的需求、感受和尊嚴，為其提供全方位的護理服務(wù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理后SAS評分、SDS評分均低于參照組（P<0.05），表明基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理可有效改善患者負性情緒。分析原因，基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理強調(diào)對患者情感關(guān)懷，第一時間傾聽患者的需求，給予安撫和鼓勵，可幫助患者緩解恐慌、焦慮、擔憂等情緒[9-11]。同時介紹成功病例可以幫助患者增強治療信心，并針對性開展健康教育，提高其對手術(shù)認知水平，更好理解手術(shù)作用、安全性和預(yù)期結(jié)果，可減少其過度擔憂、悲觀等情緒[12，13]。研究組護理后VSS評分低于參照組（P<0.05）；研究組美學(xué)效果滿意度為96.00%，高于參照組的69.23%（P<0.05），表明基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理可促進患者瘢痕修復(fù)，提高其對頜面部美觀滿意度。分析原因，基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理提供心理支持，提升患者自信心，并注重術(shù)后口腔、創(chuàng)口護理，避免傷口撕裂或感染，確保其愈合良好，有利于減少瘢痕形成，對于恢復(fù)頜面部美觀度具有積極意義，從而滿足了患者的護理需求[14，15]。

綜上所述，基于人文關(guān)懷的細節(jié)化護理在頜面部外傷行美容整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，可有效減輕患者的心理負擔，促進瘢痕修復(fù)，有利于提高美學(xué)效果滿意度。

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編輯 扶田