低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌患者的效果及對切口美觀的影響

【摘 要】目的 探究對甲狀腺癌患者行低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)的效果及對切口美觀的影響。方法 選取2021年10月-2023年6月我院收治的甲狀腺癌患者80例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組予以傳統(tǒng)開放性手術(shù)，觀察組予以低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)，比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)[甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）]、并發(fā)生發(fā)生率、切口長度及治療滿意度。結(jié)果 兩組治療后FT3、FT4水平低于術(shù)前，TSH水平高于術(shù)前，且觀察組FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口長度為（4.23±1.38）cm，短于對照組的（6.96±1.75）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果良好，可有效改善甲狀腺功能指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時手術(shù)切口較短，具有一定的美容效果，愈后效果良好。

【關(guān)鍵詞】低領(lǐng)小弧形切口；甲狀腺癌根治術(shù)；傳統(tǒng)開放性手術(shù)；甲狀腺功能

中圖分類號：R653 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）21-0145-04

Effect of Radical Thyroidectomy with Low-transverse Arc Collar Incision in the Treatment of Thyroid Cancer Patients and its Influence on Incision Aesthetics

NI Ming-liang

（General Surgery Department of Yongding Hospital， Suzhou 215200， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of radical thyroidectomy with low-transverse arc collar incision in the treatment of thyroid cancer patients and its influence on incision aesthetics. Methods A total of 80 patients with thyroid cancer admitted to our hospital from October 2021 to June 2023 were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the observation group was treated with radical thyroidectomy with low-transverse arc collar incision. The thyroid function indexes [thyroid hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）]， incidence， incision length and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of FT3 and FT4 in the two groups were lower than those before operation， the levels of TSH were higher than those before operation， and the levels of FT3 and FT4 in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of TSH were higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 22.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incision length of the observation group was （4.23±1.38）cm， which was shorter than that of the control group （6.96±1.75）cm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of radical thyroidectomy with low-transverse arc collar incision in the treatment of thyroid cancer is good， which can effectively improve the thyroid function index and reduce the incidence of postoperative complications. At the same time， the surgical incision is short and has a certain cosmetic effect.

【Key words】Low-transverse arc collar incision； Radical thyroidectomy； Traditional open surgery； Thyroid function

甲狀腺癌（thyroid cancer）是常見的頭頸部惡性腫瘤，癌細(xì)胞會攻擊患者的聲帶神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞現(xiàn)象，且會進(jìn)一步影響患者的進(jìn)食，同時降低患者的睡眠質(zhì)量。我國女性甲狀腺癌患者數(shù)量較多，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除是治療甲狀腺癌十分有效的手段[2]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)能將患者的腫瘤部位全部切除，但由于甲狀腺結(jié)構(gòu)的特殊性，在實(shí)際手術(shù)過程中可能會損傷患者的喉返神經(jīng)，也會在患者的頸部留下較大的疤痕，術(shù)后恢復(fù)時間較長[3]。采取低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)治療甲狀腺癌有著較好的效果，不僅手術(shù)切口小，能達(dá)到一定的美容效果，同時也能在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[4]。本研究結(jié)合蘇州永鼎醫(yī)院2021年10月-2023年6月收治的80例甲狀腺癌患者臨床資料，旨在研究低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2023年6月在蘇州永鼎醫(yī)院收治的甲狀腺癌患者80例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各40例。觀察組中男20例，女20例，年齡25～65歲，平均年齡（45.23±2.36）歲；受教育程度：小學(xué)及以下5例、初中12例、高中16例、大學(xué)及以上7例；腫瘤直徑0.35～5.65 cm，腫瘤平均直徑（2.56±1.36）cm。對照組男18例，女22例，年齡24～66歲，平均年齡（46.15±2.35）歲；受教育程度：小學(xué)及以下6例、初中11例、高中16例、大學(xué)及以上7例；腫瘤直徑0.36～5.66 cm，腫瘤平均直徑（2.57±1.35）cm。兩組性別、年齡、受教育程度及腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)我院診斷為甲狀腺癌患者，且符合手術(shù)指征；②患者基礎(chǔ)資料完整；③患者精神狀態(tài)良好，能與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行有效溝通；④患者均知悉本次研究的主要內(nèi)容，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病者；②在研究中途退出本次研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施傳統(tǒng)開放性手術(shù)：采取氣管插管全麻，并將患者置于仰臥位，在患者的頸部作一6～8 cm的切口，并使用相關(guān)器械將患者的皮下脂肪以及真假被膜分離后，暴露患者病灶，之后將病灶腫瘤全部切除，并對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)部位進(jìn)行預(yù)防性清掃，最后置入引流管，縫合切口。

1.3.2觀察組 實(shí)施低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)：于頸部胸骨上切口上切除一道小弧形切口，切口2～4 cm，將患者的甲狀腺以及皮下脂肪清理之后，使用電刀將皮瓣鈍性分至喉結(jié)處，對病灶進(jìn)行探查，并使用直角鉗U型帶線結(jié)對切口進(jìn)行結(jié)扎，用鉗夾進(jìn)行雙重結(jié)扎。然后暴露后返神經(jīng)以及相關(guān)組織，避開喉返神經(jīng)，沿著氣管側(cè)壁、前臂將甲狀腺組織分離至甲狀腺峽部，之后按照常規(guī)方式將病灶部位切除，最后縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1甲狀腺功能指標(biāo) 檢測甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）指標(biāo)。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄切口粘連情況、甲狀腺功能減退、皮下結(jié)節(jié)、低鈣血癥、喉返神經(jīng)損傷以及吞咽困難發(fā)生情況。

1.4.3切口長度 記錄患者切口長度。

1.4.4治療滿意度 于術(shù)后5～7 d，通過醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對本次治療的滿意情況，問卷滿分100分，非常滿意：85分以上；一般滿意：70～85分；不滿意：70分以下。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x-±s）表示，通過t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FT3、FT4水平低于術(shù)前，TSH水平高于術(shù)前，且觀察組FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口長度比較 觀察組切口長度為（4.23±1.38）cm，短于對照組的（6.96±1.75）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.661，P=0.000）。

2.4 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺癌是一種起源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，好發(fā)于女性群體，與家族史、外界射線的傳播有著十分緊密的聯(lián)系[5-8]?，F(xiàn)階段，治療甲狀腺癌最有效的方法是將患者的病灶全部切除，并對病灶周圍的淋巴組織進(jìn)行清掃[9，10]。一般而言，切除的方式主要有兩種，一種是單側(cè)葉及峽部切除術(shù)，一種是全甲狀腺期手術(shù)，而對于未分化的癌，一般采取全期切除手術(shù)[11，12]。但傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，比如術(shù)后出血、呼吸困難以及喉返神經(jīng)損傷等，也會給患者留下十分明顯的疤痕，患者的恢復(fù)時間也較長[13]。低領(lǐng)小弧形切口手術(shù)不僅能減少甲狀腺癌患者術(shù)中出血量、切口較小，能在一定程度上降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且切口美容度較好[14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后FT3、FT4水平低于術(shù)前，TSH水平高于術(shù)前，且觀察組FT3、FT4水平低于對照組，TSH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組切口長度為（4.23±1.38）cm，短于對照組的（6 . 9 6±1 . 7 5）c m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療滿意度為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果確切，不僅能提高患者的治療效果，改善患者的甲狀腺功能等相關(guān)指標(biāo)，同時還具有術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)切口短、術(shù)后更美觀、患者治療滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，與既往研究一致[13-15]。分析認(rèn)為，低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)既能達(dá)到腫瘤切除的目的，又能充分暴露喉返神經(jīng)及確保手術(shù)安全，具有切口小、切口低、手術(shù)時間短、安全性較高等優(yōu)勢[16-18]，因此可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，且切口美學(xué)效果良好。

綜上所述，采用低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療甲狀腺癌患者的臨床效果良好，可有效改善甲狀腺功能指標(biāo)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時手術(shù)切口較短，具有一定的美容效果，愈后效果良好。

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編輯 周思雨