新形勢下公立醫(yī)院績效薪酬制度改革原則及措施分析

羅順莉

摘要：在市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，人們的生活水平大幅提升，對醫(yī)療服務(wù)的需求也隨之增長，多元化的醫(yī)療服務(wù)成為人們共同追求的目標(biāo)，因此有必要推進(jìn)公立醫(yī)院績效薪酬制度改革，在有效激發(fā)公立醫(yī)院全體職工積極性的基礎(chǔ)上，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文主要結(jié)合公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的三項原則，對推動公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的具體措施進(jìn)行了探討，以供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效薪酬；改革

一、公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的意義

公立醫(yī)院績效薪酬制度改革，提高職工參與工作的積極性，幫助醫(yī)院吸引和留住更多優(yōu)秀人才，以便充分發(fā)揮出公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢。公立醫(yī)院的收入水平與民營醫(yī)院相比存在較大差異，公立醫(yī)院績效薪酬制度的靈活性、自主性較差。在公立醫(yī)院內(nèi)部各科室職工之間收入差距較大，即便同一級別醫(yī)生的收入也存在差異。職工收入還會受當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及人均工資的影響，不同地區(qū)職工的薪酬待遇差異較大，在績效薪酬制度不完善的情況下，導(dǎo)致職工產(chǎn)生不滿情緒，這制約著公立醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。

結(jié)合公立醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)狀，完善績效薪酬制度，能夠有效對職工的工作行為進(jìn)行約束，規(guī)避內(nèi)部滋生腐敗現(xiàn)象。通過制定完善、科學(xué)的績效考核制度，對職工的績效水平、服務(wù)態(tài)度等進(jìn)行考核，并將績效考核結(jié)果作為職工薪酬福利高低的指標(biāo)，對調(diào)動職工工作熱情有很好的幫助。建立完善的激勵約束機(jī)制，可以及時篩選出態(tài)度消極、能力較差和缺少良好服務(wù)態(tài)度的職工，采取適當(dāng)處罰措施，在規(guī)范職工的基礎(chǔ)上，提高公立醫(yī)院的整體形象。公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的同時，要兼顧公平、效率等基本原則，在明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未來發(fā)展方向的基礎(chǔ)上，綜合采取各項措施，指導(dǎo)建設(shè)醫(yī)療分級診療制度體系?？冃匠曛贫雀母?，從一定程度上可以解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，例如，過去部分醫(yī)院更重視經(jīng)濟(jì)效益提升，容易忽略社會效益，在檢查項目、藥品收費上抽取提成，一方面會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面容易滋生腐敗風(fēng)險。

二、公立醫(yī)院績效薪酬制度改革的原則

（一）公益性原則

公立醫(yī)院績效薪酬制度改革過程中需要遵循公益性原則，應(yīng)切實維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的公平性，一切以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率為基礎(chǔ)，重視引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性。另外，改革后的績效薪酬制度還需要體現(xiàn)出對職工知識、勞動、技術(shù)等價值的尊重，有效調(diào)動職工參與工作的積極性，確?？冃匠瓿伺c出院病例、研究成果、診療項目、手術(shù)臺次等，還需要關(guān)注服務(wù)滿意度、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量等重要指標(biāo)，在完善績效行薪酬制度的基礎(chǔ)上引導(dǎo)職工工作觀念轉(zhuǎn)變，明確公立醫(yī)院定位，主動承擔(dān)起作為社會服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）公平性原則

保證績效薪酬分配的公平性是公立醫(yī)院充分調(diào)動職工積極性的基礎(chǔ)。公平性主要從兩個方面體現(xiàn)：一方面，針對不同類別崗位采取分類管理措施，針對臨床醫(yī)生、護(hù)理、藥學(xué)、管理、醫(yī)技等崗位，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)過程中不同勞動技術(shù)特征、價值共享等，多維度建立績效考核評價體系，保證各學(xué)科、科室、崗位在績效薪酬分配上的合理性、差異性，對不同崗位實施分開考核。針對公立醫(yī)院內(nèi)部的同類技術(shù)崗位，還需要做好差異化管理，制定面向同類技術(shù)崗位的績效薪酬二次分配辦法，綜合考慮工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、工作效率等因素，不僅要體現(xiàn)出多勞多得的原則，還需要考慮醫(yī)學(xué)專業(yè)團(tuán)隊協(xié)作的特點，在二次績效薪酬分配的過程中體現(xiàn)出公平性和公正性，避免職工的不滿情緒。

（三）按勞分配原則

公立醫(yī)院在改革績效薪酬制度的過程中，應(yīng)結(jié)合綜合改革要求，科學(xué)化對各學(xué)科之間的發(fā)展問題進(jìn)行衡量，建立合理、公平、科學(xué)的績效薪酬制度，遵循按勞分配原則合理對職工的績效薪酬分配標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)添加知識、技術(shù)等衡量職工績效薪酬的指標(biāo)，對職工的勞動價值予以肯定?？冃匠曛贫雀母镒裱磩诜峙涞脑瓌t，綜合考慮職工工作強(qiáng)度和難度、風(fēng)險程度、技術(shù)含量等因素，完善關(guān)鍵績效指標(biāo)，體現(xiàn)出多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的績效薪酬分配特點。

三、新形勢下公立醫(yī)院薪酬績效改革的舉措

公立醫(yī)院績效薪酬制度改革勢在必行，目前還有許多公立醫(yī)院容易陷入無從下手的局面。主要原因是對傳統(tǒng)績效薪酬制度中存在的弊端缺少足夠了解，未牢固把握好新醫(yī)療改革的發(fā)展趨勢，難以對績效薪酬制度改革的目標(biāo)進(jìn)行明確，在具體改革的過程中會面臨許多阻礙。對此，公立醫(yī)院需要遵循績效薪酬制度改革的幾項基本原則，明確薪酬制度改革的內(nèi)在要求，結(jié)合公立醫(yī)院的實際發(fā)展情況，逐步探索一條與自身發(fā)展情況相適應(yīng)的改革路徑，以便激發(fā)醫(yī)院職工的工作潛能，調(diào)動職工的主觀能動性，更好地保障公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，具體可以從以下幾個方面入手。

（一）明確績效薪酬制度改革的目標(biāo)

部分公立醫(yī)院在經(jīng)過長時間發(fā)展后，在內(nèi)部管理的各個環(huán)節(jié)逐漸形成比較固定的工作模式，不利于創(chuàng)新發(fā)展局面，可能無法滿足廣大群眾的需求。新醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院倘若仍沿用傳統(tǒng)的工作觀念和工作模式，將難以適應(yīng)未來發(fā)展的趨勢，因此要主動改革，積極探索績效薪酬制度的優(yōu)化和改革路徑，處理好傳統(tǒng)績效薪酬制度激勵性缺失的問題，將績效薪酬制度改革作為激發(fā)職工積極性、提高醫(yī)院整體工作效率的有效手段。由于公立醫(yī)院體量較大，倘若所制定的績效薪酬制度與醫(yī)院自身發(fā)展情況不符，未處理好績效薪酬管理中存在的各項關(guān)鍵問題，將失去改革和創(chuàng)新的意義，導(dǎo)致浪費許多物力、人力資源，不利于公立醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。因此對績效薪酬制度改革的目標(biāo)進(jìn)行明確對公立醫(yī)院來說十分重要，這是新時代背景下創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)，也是面向未來需要著重努力的方向。

（二）完善績效薪酬制度改革方案

我國當(dāng)前還未針對公立醫(yī)院績效薪酬制度改革出臺指導(dǎo)性方案，因此公立醫(yī)院需要在遵循相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，發(fā)揮自身主觀能動性逐步對績效薪酬制度進(jìn)行改革，夯實公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)考慮各方面因素，如醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展特點、所處單位類別、內(nèi)部人員結(jié)構(gòu)、崗位和科室設(shè)置情況等，明確經(jīng)費主要來源，明確未來發(fā)展方向，在遵循按勞分配、公益性和公平性等基礎(chǔ)原則的前提下，量身定制績效薪酬制度和績效考核、薪酬分配的配套制度，打造完善的績效薪酬制度體系。公立醫(yī)院要注重績效考核指標(biāo)的選取，完善績效考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)對改革后績效薪酬制度實施效果的監(jiān)督，采取科學(xué)化的評價手段，及時發(fā)現(xiàn)改革中存在的弊端，在不斷完善績效薪酬制度的基礎(chǔ)上提高職工的認(rèn)同感和滿足感，對績效考核與薪酬分配中的不完善之處進(jìn)行調(diào)整，在績效薪酬制度改革的基礎(chǔ)上保障公立醫(yī)院的良性運營。

（三）以改革促進(jìn)績效薪酬制度靈活性提升

績效薪酬制度改革需要結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，根據(jù)不同崗位的職責(zé)及科室定位分工，將各項工作落實到各科室、職工，在績效考核過程中結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制度對工作完成情況進(jìn)行評定。在績效考核過程中，除了要突出工作實效外，還需要對職工的思想道德、工作態(tài)度等進(jìn)行評價，制定服務(wù)滿意度、成本控制、醫(yī)療效率等多維度績效考核指標(biāo)，對工作績效進(jìn)行綜合性評價。針對績效考核中超標(biāo)完成工作的職工，醫(yī)院要予以相應(yīng)的物質(zhì)獎勵和精神獎勵，采取多樣化激勵手段提高工作熱情。出現(xiàn)違規(guī)違法的職工，需要適當(dāng)采取懲罰措施，強(qiáng)化績效薪酬制度的權(quán)威性，規(guī)范職工工作行為，加強(qiáng)職工責(zé)任感。應(yīng)始終堅持對績效薪酬制度動態(tài)化調(diào)整，結(jié)合國家政策以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，及時對績效薪酬制度靈活調(diào)整，提高績效薪酬制度在公立醫(yī)院內(nèi)部的適應(yīng)性，保證績效薪酬制度內(nèi)容與醫(yī)院任務(wù)目標(biāo)相適應(yīng)。

（四）公益性導(dǎo)向下完善績效薪酬考評機(jī)制

提高公立醫(yī)院績效薪酬制度的有效性，發(fā)揮績效薪酬制度的激勵和約束作用，需要結(jié)合自身實際情況，打造完善的績效考核評價機(jī)制，加強(qiáng)對績效考核與薪酬分配全過程的跟蹤，全面對職工工作績效進(jìn)行評價?？冃Э己嗽u價機(jī)制的構(gòu)建必須具備較強(qiáng)的導(dǎo)向性，公益性是構(gòu)建績效考核評價機(jī)制的風(fēng)向標(biāo)。例如，患者出院率、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)水平都可以作為重要的績效考核評價指標(biāo)。在對員工進(jìn)行績效考核的基礎(chǔ)上，并將績效考核結(jié)果作為薪酬分配的主要依據(jù)，在薪酬分配過后及時對結(jié)果進(jìn)行公示，保證績效薪酬分配的公開性、公平性，避免職工因薪酬分配不合理產(chǎn)生不滿情緒。結(jié)合績效考核結(jié)果對醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行優(yōu)化，打造完善的薪酬結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運用信息化技術(shù)手段，縮短薪酬計算、分配消耗的時間，完善薪酬分配方案，多角度入手對薪酬結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，保證績效薪酬制度長期有效，幫助醫(yī)院節(jié)省更多人力、物力等資源，保證績效薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的合理性。

科學(xué)的績效考核指標(biāo)體系，需要選取適量可量化的指標(biāo)，遵循關(guān)鍵績效指標(biāo)原則，綜合采用BSC、KPI等績效管理工具，結(jié)合公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)、新醫(yī)改政策，對年度工作績效考核指標(biāo)進(jìn)行確定，公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)，至少需要囊括醫(yī)療質(zhì)量、效率效能、綜合管理、成本控制四個維度，各維度還可以細(xì)分為若干二級考核指標(biāo)，考核指標(biāo)的權(quán)重可以結(jié)合醫(yī)院管理重點，定期進(jìn)行動態(tài)化調(diào)整。例如，當(dāng)前將提高醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量作為主要目標(biāo)，則可以加大該指標(biāo)權(quán)重，實現(xiàn)對職工的有效激勵，提高臨床醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性?？冃Э荚u要與公立醫(yī)院內(nèi)部管理貼切，注重各科室之間的溝通，實現(xiàn)績效反饋與薪酬分配、崗位晉升直接掛鉤，強(qiáng)化績效薪酬對職工的激勵效果。

四、結(jié)語

綜上所述，新形勢下公立醫(yī)院要明確自身不足，結(jié)合新醫(yī)改需求不斷注重對自身醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行完善，結(jié)合群眾的需求，明確自身具備的公益性特征，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)安全性為基礎(chǔ)；結(jié)合國家政策動態(tài)化調(diào)整績效薪酬制度。公立醫(yī)院通過對績效薪酬制度進(jìn)行改革，可以進(jìn)一步激勵并規(guī)范職工行為，提高職工責(zé)任意識，推動公立醫(yī)院向著更好的方向發(fā)展。

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