中醫(yī)對(duì)慢性病毒性肝炎的辨證論治

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王曉忠：主任醫(yī)師，教授，博碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝病科主任、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室副主任。

擔(dān)任新疆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)常委，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，新疆醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員，北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟新疆聯(lián)盟理事長(zhǎng)等。

同時(shí)擔(dān)任《中國(guó)肝臟病雜志（電子版）》副主編，《臨床肝膽病雜志》《實(shí)用肝臟病雜志》《新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》等期刊審稿專(zhuān)家。

慢性病毒性肝炎主要是乙、丙型肝炎病毒。病原不同，但臨床表現(xiàn)基本相似，這些臨床表現(xiàn)常與中醫(yī)學(xué)的“黃疸”“脅痛”“肝著”有相同之處。慢性病毒性肝炎是進(jìn)展為肝硬化和肝癌等疾病的重要環(huán)節(jié)，且會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并影響患者的生存質(zhì)量。

中醫(yī)藥自古以來(lái)在病毒性肝炎的治療中就具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 在我國(guó)病毒性肝炎的防治中占有重要地位。西醫(yī)辨病，把握疾病發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)的前提下，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論分析認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病的中醫(yī)證候特征和轉(zhuǎn)化規(guī)律，可實(shí)現(xiàn)西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證治療的有機(jī)結(jié)合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。故中西醫(yī)結(jié)合治療慢性病毒性肝炎是當(dāng)前的主流方案。

現(xiàn)代中醫(yī)借鑒“黃疸”“脅痛”與“肝著”的治法治療慢性病毒性肝炎發(fā)現(xiàn)中藥不僅能減輕和消除患者的臨床癥狀，而且能改善肝臟的功能，延緩疾病的進(jìn)展。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)和理論核心，辨證的本質(zhì)是對(duì)病、證、癥的病機(jī)的辨析過(guò)程。《素問(wèn)·至真要大論》指出∶“謹(jǐn)候氣宜，無(wú)失病機(jī)……審察病機(jī)，無(wú)失氣宜……謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，癥狀病機(jī)詮釋癥狀發(fā)生、發(fā)展、變化和轉(zhuǎn)歸的基本規(guī)律。

對(duì)于慢性病毒性肝炎，中醫(yī)在治療上并不區(qū)分病毒的類(lèi)型，而是關(guān)注肝臟功能是否改善以及證候是否減輕。本病病位在肝，常涉及脾、腎、膽、胃、三焦等臟腑。針對(duì)慢性病毒性肝炎的病因病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為：慢性病毒性肝炎多由濕熱、邪毒內(nèi)侵，久之致氣血失調(diào)、正氣虛弱。當(dāng)人體正氣不足之時(shí)，也可因外感、飲食、勞倦等誘發(fā)此病。病機(jī)特點(diǎn)為濕熱邪毒伏于血分，引發(fā)“肝膽濕熱證”；因肝為木臟，喜條達(dá)，若內(nèi)外合邪，則肝失疏泄，如若情志不暢即可引發(fā)“肝郁氣滯證”；肝失疏泄，影響脾的氣機(jī)，或濕疫傷脾，即可引發(fā)“肝郁脾虛證”；因肝腎同源，肝失疏泄，后天之本生源無(wú)力，腎精得不到培育和補(bǔ)充，損耗先天，故傷腎，而致“肝腎陰虛證”；腎為先天之本，為陰陽(yáng)之根，久病陰損及陽(yáng)可導(dǎo)致“脾腎陽(yáng)虛證”；由于氣血失調(diào)，久病致瘀引發(fā)“瘀血阻絡(luò)證”。慢性病毒性肝炎病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，故應(yīng)辨明“濕、熱、毒、瘀與肝、脾、腎正虛”之間的關(guān)系。

辨證論治是中醫(yī)區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn)。根據(jù)慢性病毒性肝炎的病因病機(jī)、癥狀及參照2012年修訂的慢性乙型肝炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)可分為：

1.肝膽濕熱證

癥狀：身黃、目黃、小便黃，口干口苦，腹脹納差，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或黏膩不爽，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。? 治法：清熱利濕退黃? 方藥：茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。

2.肝郁氣滯證

癥狀：胸脅脹痛，善太息，每遇情志刺激加重；乳房脹痛或結(jié)塊，噯氣，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈弦。? 治法：疏肝理氣? ?方藥：柴胡疏肝散加減。

3.肝郁脾虛證

癥狀：胸脅脹痛，情志抑郁，脘腹脹滿(mǎn)，食后尤甚；倦怠乏力，便溏不爽，噯氣，乳房脹痛或結(jié)塊，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈弦緩。治法：疏肝解郁、補(bǔ)氣健脾? ?方藥：逍遙散加減

4.肝腎陰虛證

癥狀：頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，胸脅隱痛，口干咽燥，時(shí)有低熱，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。? 治法：滋補(bǔ)肝腎。? 方藥：一貫煎加減。

5.脾腎陽(yáng)虛證

癥狀：食少便溏，面色? ? 白，腰膝酸軟，畏寒肢冷，下肢浮腫，小便清長(zhǎng)或夜尿頻數(shù)，舌胖質(zhì)淡，苔潤(rùn)，脈沉細(xì)或遲。? 治法：溫補(bǔ)脾腎? 方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸加減。

6.瘀血阻絡(luò)證

癥狀：胸脅刺痛，痛處不移，蜘蛛痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張，面色晦暗，唇黑，齒衄，鼻衄，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，或舌下脈絡(luò)增粗，迂回。脈弦澀。 治法：活血通絡(luò)? 方藥：膈下逐瘀湯加減。

對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶長(zhǎng)期升高的慢性病毒性肝炎患者，可使用能夠可逆性地抑制肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶活性，修復(fù)肝組織，增強(qiáng)肝細(xì)胞解毒功能的中草藥。如：三七、徐長(zhǎng)卿、龍膽草、苦參、三七、丹皮、魚(yú)腥草、馬齒莧、白芍、生山楂、五味子、木瓜等。

慢性病毒性肝炎在臨床中具有極高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者健康。中醫(yī)藥在與慢性病毒性肝炎進(jìn)行斗爭(zhēng)中發(fā)揮了重要作用。辨證論治是中醫(yī)在進(jìn)行整體觀念治療中的精髓：中醫(yī)治療病毒性肝炎并不是簡(jiǎn)單對(duì)抗病因，而是通過(guò)協(xié)助機(jī)體達(dá)到驅(qū)邪外出、自我痊愈的目的。目前中醫(yī)藥與西藥聯(lián)合治療在臨床廣泛應(yīng)用，且療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。