慢性肝病，必須長期服藥治療

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徐列明：醫(yī)學(xué)博士，研究員，教授，博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)。

現(xiàn)任肝腎疾病病證教育部重點實驗室 （上海中醫(yī)藥大學(xué)）副主任、國家中醫(yī)藥局慢性肝病點損重點研究室主任。

兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會常委、上海市醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會顧問、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病專業(yè)委員會前任主任委員。

曾任上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院肝病研究所所長、上海市中醫(yī)肝病臨床醫(yī)學(xué)中心副主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肝二科主任。

臨床行醫(yī)時，經(jīng)常會遇到一些患慢性乙肝多年的病人，因懼怕須終身服用抗乙肝病毒藥而抗拒正規(guī)治療，殊不知他代之服用的保肝抗炎藥物并不能控制病情，其不但仍是在長期服藥，而且還因拒絕有效治療而加重病情，甚至影響到生命。還有些慢性肝病病人不完全信任醫(yī)生、不安心于長期服藥，因而在疾病得到控制、病情穩(wěn)定時，自行停藥，結(jié)果造成病情反復(fù)甚至加重，同樣后悔不已。其實，大多數(shù)慢性肝病，需要像原發(fā)性高血壓病、2型糖尿病一樣，長期用藥治療。

為什么慢性肝病，必須長期服藥治療呢？我們對具體疾病作具體分析。

在我國就醫(yī)的慢性肝病病人中，慢性乙型肝炎病人占多數(shù)。乙型肝炎病毒屬于DNA病毒，因其復(fù)制模板目前無法消除，故絕大多數(shù)病人口服抗乙肝病毒藥物只能抑制病毒不能清除病毒，也就是服藥期間，病毒DNA可以檢測不出，但如果貿(mào)然停藥，病毒勢必反彈，造成病情反復(fù)加重，這就是醫(yī)生反復(fù)告誡病人必須終身服藥的原委。

然而有些病人病情得到控制后，以為病毒檢測不出就是無病毒、乙肝治愈了，不用再服抗病毒藥物，自作主張停止服用抗病毒藥。在一段時間后，病毒反彈，輕則肝功能重又異常，重則爆發(fā)急性肝功能衰竭，甚者因此喪失生命。慘痛的教訓(xùn)告誡我們，慢性乙型肝炎，必須長期治療。期盼將來新型高效清除乙肝病毒藥物研制出后，乙肝病人不再需要終身服藥。

脂肪肝現(xiàn)在已成為我國發(fā)病率最高的肝病，飲食不節(jié)制、缺少體育鍛煉是主要原因。酒精性脂肪肝病人即使戒了酒，但肝臟病變往往仍在進(jìn)展，需要長期保肝降脂、抗炎抗肝纖維化。非酒精脂肪肝病人，在做好個人保健措施的基礎(chǔ)上，常常也需要幾個月的中藥湯劑治療才能治愈疾病。如病人不配合做好個人保健，療程將延長。如脂肪肝治愈后病人不再采取保健措施，脂肪肝則將卷土重來。“二進(jìn)宮”“三進(jìn)宮”來復(fù)治者常有人在。

自身免疫性肝病是一類免疫功能異常增強(qiáng)、身體產(chǎn)生的自身抗體破壞肝臟細(xì)胞所致。有原發(fā)性膽汁性膽管炎（肝硬化）、多種自身免疫性肝炎、干燥綜合征等等疾病。理論上這類自身抗體持續(xù)產(chǎn)生不會自行消失，其造成的肝損傷雖可用藥控制，但自身抗體綿綿不絕無窮無盡地產(chǎn)生，治療必然是持久戰(zhàn)。

慢性丙型肝炎現(xiàn)不再是人類無法治愈的疾病，口服抗丙肝病毒藥物3—6個月能清除病毒，消除肝臟炎癥。然而慢性丙型肝炎極易導(dǎo)致肝纖維化進(jìn)而肝硬化，丙肝病毒清除后，肝纖維化病變并未隨之消失，相反可能自行加重。因此仍必須長期抗肝纖維化治療。

肝纖維化是各種慢性肝病向肝硬化進(jìn)展過程中的病理變化，目前尚沒有西藥能有效治療。我國有幾種經(jīng)國家批準(zhǔn)上市的中成藥有明確抗肝纖維化的療效，其能抑制肝纖維化的進(jìn)展，在部分病例可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化。肝纖維化不是短期可以形成的，其治療更需要時間。如果經(jīng)治后肝纖維化不再進(jìn)展，就需要長期服藥持續(xù)抑制肝纖維化，不讓其發(fā)展成肝硬化。如果經(jīng)治后肝纖維化得到不同程度的減輕，提示肝纖維化發(fā)生逆轉(zhuǎn)，那就需要繼續(xù)治療，直到肝纖維化消散并且療效得到鞏固后方能停藥，這一治療過程至少需要數(shù)年。

肝纖維化可以進(jìn)展到肝硬化，肝硬化雖是嚴(yán)重的肝纖維化，逆轉(zhuǎn)的可能性仍有，但需要長期抗肝纖維化治療。肝硬化如果合并出現(xiàn)腹水、嘔血黑便、肝性腦病等，進(jìn)入失代償期，雖治療難度很大，但是通過中西醫(yī)結(jié)合積極治療，可使失代償期肝硬化逆轉(zhuǎn)回?zé)o并發(fā)癥的代償期肝硬化，當(dāng)然治療過程也是長期的。而要使肝硬化長期停留在代償期，堅持用藥治療是必要的。

各種慢性肝病都可能誘發(fā)肝癌，尤其是慢性病毒性肝炎發(fā)生肝癌的概率較高。目前除了積極治療控制慢性肝病和每3個月復(fù)查生化檢驗和影像學(xué)檢查外，別無它法能預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)肝癌。肝癌經(jīng)外科切除、射頻消融、介入等手術(shù)治療后，病人還是需要治療原發(fā)肝病，以期提高抗病能力和預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)。無法手術(shù)治療的肝癌病人，可以服中西藥物“帶瘤生存”，坦率地說，這類病人如有機(jī)會接受長期治療，說明生命延長了，還是值得慶賀的。

除上述幾種類型的慢性肝病以外，臨床還有一定數(shù)量的病人一時無法明確診斷患有何種肝病。深入檢查分析，可以發(fā)現(xiàn)罕見肝病，常與遺傳代謝的改變有關(guān)，但目前臨床常無法針對病因根治，醫(yī)生只能采取保肝降酶退黃的對癥治療措施延緩病情，因此治療是長期的。

綜上所述，患有慢性肝病的病人，多需要接受長期治療，甚至可能終身治療。有些病人十分焦慮，醫(yī)生還沒處方開藥，就迫不及待詢問療程多長，何時可停藥?！安砣缟降?，病去如抽絲”，一只蠶繭的絲要抽很長時間才能抽完，病人需要有足夠的耐心。