慢性乙型肝炎患者如何保護(hù)自己和家人

高媛嬌

慢性乙型肝炎到底是遺傳病還是傳染?。渴裁辞闆r下需要治療呢？

1.慢性乙型肝炎到底是傳染病還是遺傳??？

乙型肝炎不是遺傳病，乙型肝炎是一類傳染性疾病由乙型肝炎病毒（HBV）通過一定的方式在人與人之間進(jìn)行傳播的疾病?？梢酝ㄟ^一定的方式，阻斷上一代將疾病傳染給下一代。傳染性和疾病狀態(tài)有很大關(guān)系，通常HBV定量越高，傳染性越強(qiáng)。

2.慢乙肝的傳播途徑

（1）母嬰傳播：在我國母嬰傳播占新發(fā)感染的40%- 50%，多發(fā)生在圍生期（孕28周-生后1周），嬰兒因破損的皮膚或黏膜接觸母親的血液、羊水或者陰道分泌物而傳染。母親如果是大三陽，即乙肝病毒e抗原（HBeAg）陽性，HBV DNA水平越高（HBV DNA>2×105IU/ml），就越有可能傳染給嬰兒。隨著嬰兒出生時(shí)注射乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）進(jìn)行聯(lián)合免疫阻斷措施的實(shí)施，乙型肝炎母嬰傳播已明顯減少。這就是很多患者朋友把慢乙肝理解為遺傳病的關(guān)鍵所在。

（2）血液傳播：HBV可通過血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）傳播。由于對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)施了嚴(yán)格的乙肝表面抗原（HBsAg）和HBV DNA篩查，故經(jīng)輸血或血液制品傳播已極少發(fā)生。但經(jīng)不安全注射，包括輸注未經(jīng)嚴(yán)格篩查和檢測(cè)的血液和血制品、不規(guī)范的血液凈化、不規(guī)范的有創(chuàng)操作（如注射、手術(shù)及口腔科診療操作等），或在消毒不嚴(yán)的條件下修足、紋身、扎耳環(huán)孔，共用剃須刀和牙具，以及醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露，也有可能導(dǎo)致HBV傳播。所以在這里呼吁慢乙肝患者朋友們?nèi)フ?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人共用私人物品；但慢乙肝患者朋友們也不必?fù)?dān)心平時(shí)日常生活中將慢乙肝傳染給家人、朋友們，因?yàn)橐腋尾《臼遣唤?jīng)過呼吸道和消化道傳播的。因此，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如在同一辦公室工作（包括共用計(jì)算機(jī)等）、握手、擁抱、同住一個(gè)宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，都不會(huì)傳染乙肝。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)乙肝病毒能經(jīng)吸血昆蟲（蚊和臭蟲等）傳播。

（3）性接觸傳播：指通過與HBV感染者發(fā)生無防護(hù)的性接觸傳播。難道慢乙肝患者朋友們就不能結(jié)婚、生育了嗎？答案當(dāng)然是否定的。我院的肝病及母嬰阻斷專家蔡皓東、劉敏、易為等曾調(diào)查共1598例乙肝病毒感染者的配偶，這些配偶均未曾接種過乙肝疫苗，結(jié)果有74.4%的配偶“曾經(jīng)”感染過乙肝病毒，其中5.83%的配偶成為HBsAg陽性，其余全部表現(xiàn)為“既往感染了乙肝病毒但病毒被及時(shí)清除了”，即HBsAg陰性，乙肝表面抗體（HBsAb）陽性或（和）乙肝e抗體（HBeAb）陽性、乙肝核心抗體（HBcAb）陽性。這是為什么呢，因?yàn)槌赡耆司邆渫晟频拿庖叻烙到y(tǒng)，即便沒有接種乙肝疫苗，且沒有使用避孕套，自身免疫能力也可及時(shí)阻擊并消滅入侵的乙肝病毒；而且，一旦乙肝病毒這個(gè)“敵人”再次出現(xiàn)，我們的免疫系統(tǒng)會(huì)立即識(shí)別并且消滅它。接種乙肝疫苗就是這個(gè)原理了，讓我們的免疫系統(tǒng)認(rèn)識(shí)這個(gè)敵人，那么一旦它出現(xiàn)的時(shí)候就可以“精準(zhǔn)狙擊”了！當(dāng)然，并不是每個(gè)人的免疫系統(tǒng)都如此強(qiáng)大，如果過度勞累或者合并免疫缺陷的疾病、服用免疫抑制劑的情況下，就有可能被乙肝病毒“趁虛而入”而被感染，這也就不難理解上面那組數(shù)據(jù)中的“5.83%”的存在了吧。所以慢乙肝患者朋友們，如果你的另一半不是慢乙肝患者，需盡早接種乙肝疫苗，如果未產(chǎn)生乙肝表面抗體，盡量采取有保護(hù)性措施的性生活，如使用避孕套；另外，在身體狀況欠佳的情況下盡量避免性生活。

3.慢乙肝患者什么情況下需要治療呢？

（1）對(duì)于血清HBV DNA陽性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)異常（大于參考值正常上限），且排除其他原因所致者，建議抗病毒治療。其他原因指的是什么，臨床上引起肝功能異常的原因很多，如甲型、丙型、戊型肝炎，自身免疫性肝炎，脂肪性肝炎，藥物性肝炎，或者EB病毒、CMV病毒引起的肝炎等。

（2）對(duì)于血清HBV DNA陽性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療。① 有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史；② 年齡＞30歲；③ 無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）；這里講到的無創(chuàng)指標(biāo)包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血小板比率指數(shù)評(píng)分，肝纖維化4因子指數(shù)（FIB4），基于超聲技術(shù)的瞬時(shí)彈性成像（TE）等，TE能夠比較準(zhǔn)確地識(shí)別進(jìn)展期肝纖維化和早期肝硬化，但測(cè)定值受肝臟炎癥壞死、膽汁淤積和重度脂肪變等多種因素影響，TE結(jié)果判讀需結(jié)合患者ALT及膽紅素水平等指標(biāo)。肝臟的炎癥及纖維化分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟穿刺病理活檢。④ 有HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)（如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等）。有研究顯示，HBV相關(guān)性腎小球腎炎的發(fā)生率占乙型肝炎患者的23%-65%。但臨床上似乎并沒有發(fā)現(xiàn)這么多的HBV相關(guān)性腎小球腎炎的患者，因?yàn)樗脑\斷標(biāo)準(zhǔn)中有一個(gè)必要條件，那就是腎穿刺病例活檢，而它的臨床表現(xiàn)往往不典型，僅僅表現(xiàn)為尿蛋白、尿潛血或者是腎功能的異常（血肌酐升高）等，容易與原發(fā)性腎小球腎炎或腎病綜合征混淆。如果常規(guī)檢查過程中發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)或者腎功能出現(xiàn)異常的時(shí)候，請(qǐng)前往專科醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療評(píng)估。

（3）臨床確診為乙型肝炎肝硬化患者，無論其ALT和HBV DNA水平及HBeAg陽性與否，均建議抗病毒治療。