人工肝

王帥

一、人工肝的歷史

血液透析的問世使急、慢性腎功能衰竭患者的存活率、生活質量發(fā)生了巨大的變化。如何利用一種裝置來治療肝衰竭患者，就成為了醫(yī)學界的熱點。

肝臟是人體代謝系統(tǒng)的中心器官，肩負著全身代謝、合成、分解、解毒、激素滅活、凝血物質產生等多方面的功能，設計一個這樣功能復雜的人工器官，要比其他人工臟器困難得多。而且肝衰時嚴重生理功能紊亂和毒性物質積聚又能抑制肝細胞的再生。

人工肝的研究始于20世紀50年代，1956年Sorrentino證明了新鮮肝組織勻漿能代謝酮體、巴比妥和氨，首次提出了“人工肝臟”的概念。

二、人工肝的基本概念

肝衰竭內科藥物治療不夠理想，人工肝臟簡稱為人工肝，其機制是基于肝細胞的強大再生能力，通過體外的機械、理化和生物裝置，在清除有害物質的同時補充必需成分，短時間內穩(wěn)定機體內環(huán)境，暫時替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細胞再生及肝功能恢復創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植，基于其良好的效果，目前已在臨床廣泛應用。

三、人工肝的作用

1. 調節(jié)內環(huán)境，清除體內蓄積的各種毒素，如內毒素、TNF-α、白介素等，阻斷炎癥級聯(lián)反應，為肝細胞再生提供良好環(huán)境。

2. 輔助或代替嚴重病變肝臟功能。

3. 使部分患者能夠堅持過渡到肝移植。

4. 有助于行肝極量切除術，或作為特殊或應激情況下的輔助手段。

5. 治療性診斷作用，判斷患者恢復及愈后。

6. 保護其他重要臟器，防止多器官功能衰竭等。

四、人工肝的分型

人工肝的治療方法主要分為生物型和非生物型等。

生物型人工肝尚處在科研和探索階段，由于需要大量人工培養(yǎng)的肝細胞持續(xù)有效地工作，因此還沒有達到臨床廣泛大量應用的狀態(tài)。

非生物型人工肝已在國內廣泛使用并被證明是確實有效的方法，成為目前治療肝衰竭急需、必備的治療方法之一。其治療模式有血漿置換、血漿膽紅素吸附、血液灌流、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、血漿透析濾過等。其中血漿置換是非生物型人工肝中最基本最有效的方法。根據患者肝衰竭的原因和情況，選擇血漿置換單獨應用或聯(lián)合其他治療模式來進行。

五、人工肝的適應癥

1. 病毒性肝炎引起的肝衰竭：包括急性、亞急性、慢加急性和慢性。

2. 其他原因引起的肝功能衰竭（包括藥物、毒物、手術、創(chuàng)傷、過敏等）。

3. 晚期肝病肝移植術前等待供者、肝移植術后排斥反應和移植肝無功能期的患者。

4. 各種原因引起的高膽紅素血癥（肝內膽汁淤積、術后高膽紅素血癥等），內科治療無效者。

六、人工肝是否成功的關鍵

取決于肝細胞的再生能力，只有當人工肝治療后患者的肝臟有再生功能，患者才能存活。