中藥處方前置性審核對(duì)提高合理用藥的影響

羅揚(yáng)

【摘要】目的：探究中藥處方前置性審核對(duì)提高合理用藥的影響。方法：本研究為回顧性分析，從2021年6月—2021年12月我院行中藥處方前置性審核前選取500份中藥處方作為對(duì)照組，從2022年6月—2022年12月我院行中藥處方前置性審核后的中藥處方中選取500份作為觀察組，比較兩組中藥處方審核合格率、處方審核準(zhǔn)確率、中藥處方不合理用藥發(fā)生率及醫(yī)師對(duì)處方審核方案滿(mǎn)意度。結(jié)果：組間比較結(jié)果顯示，觀察組中藥處方審核合格率及處方審核準(zhǔn)確率更高，中藥處方不合理用藥發(fā)生率更低，且醫(yī)師對(duì)處方審核方案表示更滿(mǎn)意（P<0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院中藥處方審核管理中加強(qiáng)處方前置性審核系統(tǒng)構(gòu)建能夠顯著提升處方用藥合理性，減少用藥量及降低用藥方法不合理事件發(fā)生概率，同時(shí)可提高醫(yī)師對(duì)于處方審核方案的滿(mǎn)意度，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院中藥處方合理用藥管理質(zhì)量提升有重要作用。

【關(guān)鍵詞】中藥處方；合理用藥；前置性審核；管理質(zhì)量

Influence of predisposition aud it of Chinese medicine prescription on improving rational drug use

LUO Yang

Bozhou District People’s Hospital， Zunyi， Guizhou 563100， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of predisposition aud it of Chinese medicine prescription on improving rational drug use. Methods： This study was a retrospective analysis.From June 2021 to December 2021，500 TCM prescriptions were selected as the control group before the pre-review of TCM prescriptions in our hospital，and from June2022 to December 2022，500 TCM prescriptions after the pre-review of TCM prescriptions in our hospital were selected as the observation group.The qualified rate of TCM prescription review，the accuracy rate of TCM prescription review，the incidence of irrational use of TCM prescription and physicians’ satisfaction with the prescription review scheme were compared between the two groups. Results： The results of comparison between groups showed that the qualified rate and the accuracy rate of TCM prescription review in the observation group were higher，the incidence of irrational use of TCM prescription was lower，and physicians were more satisfied with the prescription review scheme（P<0.05）. Conclusion： Strengthening the construction of prescription predisposition audit system in hospital TCM prescription audit management can significantly improve the rationality of prescription drug use，reduce the amount of drugs used and the incidence of irrational events in the use of drugs，and improve doctors’ satisfaction with prescription audit plan，which plays an important role in promoting the quality improvement of rational drug use management of hospital TCM prescription.

【Key Words】TCM prescription； Rational drug use； Pre-audit； Management quality

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室、中央軍委后勤保障部辦公廳于2018年6月29日印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》，其中要求藥師作為處方審核工作的第一責(zé)任人[1]。并指出一切處方均需通過(guò)審核后才能進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)、調(diào)配環(huán)節(jié)，審核未通過(guò)的處方不得進(jìn)行收費(fèi)和調(diào)配?，F(xiàn)階段，我國(guó)眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已將處方前置審核工作納入處方管理中，審核模式通常以合理用藥軟件預(yù)審和藥師人工復(fù)審為主，通過(guò)重重把關(guān)方式提高醫(yī)院中藥用藥合理性。近年來(lái)，在我國(guó)醫(yī)療體系中，中藥的應(yīng)用和發(fā)展占比越來(lái)越重，中藥具有調(diào)理五臟六腑陰陽(yáng)平衡、不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)勢(shì)。藥師在審方時(shí)針對(duì)西藥合理應(yīng)用情況經(jīng)驗(yàn)較豐富，但在中藥方劑前置性審核中經(jīng)驗(yàn)較少，尚處于摸索階段[2]。醫(yī)院在實(shí)行中藥處方前置性審核管理前，藥師在審方過(guò)程中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)中藥用藥不合理情況存在，因此，借助前置性審核模式對(duì)提高醫(yī)院中藥處方用藥合理性有重要意義[3]。鑒于此，本研究選取1000份中藥處方，旨在進(jìn)一步明確中藥處方前置性審核在提高中藥用藥合理性中的應(yīng)用價(jià)值。匯報(bào)內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

本研究為回顧性分析，從2021年6月—2021年12月我院行中藥處方前置性審核前選取500份中藥處方作為對(duì)照組，從2022年6月—2022年12月我院行中藥處方前置性審核后的中藥處方中選取500份作為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)處方審核方式，觀察組實(shí)施中藥處方前置性審核系統(tǒng)，內(nèi)容如下。

1.2.1 成立審方小組 在臨床合理用藥中，中藥處方審核作為核心內(nèi)容，如果審核人員缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，會(huì)對(duì)處方審核質(zhì)量與效率造成較大影響。因此，醫(yī)院需成立中藥處方審核小組，通過(guò)培訓(xùn)、考核方式挑選合格的藥師入組，讓經(jīng)驗(yàn)豐富、年資長(zhǎng)的藥師以小組會(huì)議形式完善中藥處方審核制度，規(guī)范中藥處方審核標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則。

1.2.2 信息化審核 在醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)中藥處方智能前置性審核系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院中藥處方實(shí)際應(yīng)用情況，進(jìn)行處方智能數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建和完善，對(duì)所有中藥處方進(jìn)行審核。醫(yī)院信息系統(tǒng)與中藥處方前置性審核系統(tǒng)的有效結(jié)合，醫(yī)師和藥師能夠隨意從信息系統(tǒng)中調(diào)取相關(guān)數(shù)據(jù)，且藥師能夠通過(guò)中藥處方前置性審核系統(tǒng)與醫(yī)師進(jìn)行隨時(shí)溝通。醫(yī)師在開(kāi)出中藥處方后，系統(tǒng)會(huì)將提交的中藥處方分配到前置性審核系統(tǒng)中，審核通過(guò)后，中藥處方會(huì)進(jìn)入到后續(xù)的收費(fèi)環(huán)節(jié)，審核未通過(guò)的中藥處方會(huì)退回給醫(yī)師，可在修正后繼續(xù)提交。

1.2.3 處方審核規(guī)則 在中藥處方智能前置性審核數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建中，需要以中藥的配伍、屬性、用法、用量、禁忌癥、協(xié)同作用等為基礎(chǔ)，由處方審核小組按照中藥處方的用藥指南進(jìn)行維護(hù)，以保證數(shù)據(jù)庫(kù)規(guī)則處于最新?tīng)顟B(tài)。系統(tǒng)可根據(jù)預(yù)設(shè)值將處方審核的結(jié)果定義為提醒、慎用、緊急等不同等級(jí)。當(dāng)數(shù)據(jù)庫(kù)中接收到新的中藥處方后，可及時(shí)根據(jù)藥性、組方特性調(diào)整數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容，確保中藥組方用藥合理性。

1.2.4 處方審核流程 審核模式采用“兩審兩攔截”方式。兩審為系統(tǒng)審核與人工審核相結(jié)合，醫(yī)師在開(kāi)出中藥處方后，點(diǎn)擊提交后處方會(huì)經(jīng)前置性審核系統(tǒng)審核，如果處方中藥品用藥超出預(yù)設(shè)值，系統(tǒng)會(huì)針對(duì)處方不合理級(jí)別提出警示窗口，醫(yī)師可根據(jù)警示窗口內(nèi)容對(duì)中藥處方進(jìn)行再次修改，醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后直接提交，無(wú)需進(jìn)入到人工審核環(huán)節(jié)；如果醫(yī)師未作修改便再次提交，系統(tǒng)會(huì)攔截處方并將其發(fā)送到人工審核環(huán)節(jié)，在藥師人工審核無(wú)誤后，可進(jìn)入到收費(fèi)環(huán)節(jié)，如果未通過(guò)，會(huì)再次退回給醫(yī)師，并提出修改意見(jiàn)。如果藥師和醫(yī)師雙方對(duì)此存在爭(zhēng)議，可通過(guò)中藥處方前置性審核系統(tǒng)進(jìn)行溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)選取的中藥處方審核情況進(jìn)行分析，觀察兩組中藥處方的合格情況、處方審核準(zhǔn)確情況、不合理用藥發(fā)生情況。醫(yī)師對(duì)處方審核方案滿(mǎn)意度：采用問(wèn)卷調(diào)查方式獲取醫(yī)師對(duì)中藥處方審核方案的滿(mǎn)意度評(píng)分，不斷提升中藥處方審核質(zhì)量。問(wèn)卷為100分制，<60分為不滿(mǎn)意，61～80分為一般滿(mǎn)意，>80分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度= （滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組間比較結(jié)果顯示，觀察組中藥處方審核合格率及處方審核準(zhǔn)確率更高，中藥處方不合理用藥發(fā)生率更低，且醫(yī)師對(duì)處方審核方案表示更滿(mǎn)意（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

中藥處方審核是提高中藥用藥合理性的基本前提。因中藥房工作量加大，在收費(fèi)前單純依靠審核管理模式，難以確保審核質(zhì)量與審核效率，且在診療高峰期藥師審方量大幅提升，會(huì)在一定程度上影響審方質(zhì)量，進(jìn)而增加中藥處方審核不合格概率，提高不合理用藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)患者健康造成危害[4]。在信息化技術(shù)支持下完成中藥處方前置性審核系統(tǒng)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)可自動(dòng)化處方審核，不僅提高了中藥處方審核的便利性，且減少了中藥處方審核的人力成本。中藥處方前置性審核系統(tǒng)構(gòu)建可在醫(yī)師提交處方后，根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)規(guī)則進(jìn)行初審，可實(shí)現(xiàn)合格處方的過(guò)濾，同時(shí)挑選出部分存在簡(jiǎn)單問(wèn)題的處方退回給醫(yī)師修改，在極大程度上減輕藥師的審核壓力，確保了中藥處方的審核質(zhì)量與效率[5]。對(duì)于退回后藥師未修改便提交的爭(zhēng)議處方，會(huì)進(jìn)入到人工審核環(huán)節(jié)，藥師和醫(yī)師可直接通過(guò)前置性審核系統(tǒng)進(jìn)行溝通，在有效提高中藥處方審核質(zhì)量的同時(shí)，進(jìn)一步提升了醫(yī)師對(duì)處方審核方案的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，組間比較結(jié)果顯示，觀察組中藥處方審核合格率及處方審核準(zhǔn)確率更高，中藥處方不合理用藥發(fā)生率更低，且醫(yī)師對(duì)處方審核方案表示更滿(mǎn)意（P<0.05）。結(jié)果表明在中藥處方審核中采用前置性審核方式，需利用信息化技術(shù)，由專(zhuān)人不斷更新和維護(hù)前置審核數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)設(shè)置和用量指標(biāo)進(jìn)行審核工作，提高不合理中藥處方篩查的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，協(xié)助藥師和醫(yī)師提高中藥處方合理用藥水平，輔助藥師對(duì)問(wèn)題中藥處方審核效果的判斷，提高中藥組方用藥合理性與安全性。

從本研究可知，在中藥處方審核中應(yīng)用前置性審核系統(tǒng)，明顯提高中藥應(yīng)用合理性，在較大程度上提高了中藥組方審核水平。但在規(guī)則設(shè)置與審核方面仍有一定問(wèn)題存在：（1）中醫(yī)在疾病治療中講求辯證施治，正確的辯證是提高治療效果和用藥安全性的關(guān)鍵，拿簡(jiǎn)單的感冒來(lái)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)中將其分為風(fēng)熱感冒與風(fēng)寒感冒，前者在治療中需要疏風(fēng)散熱，后者在治療中強(qiáng)調(diào)疏風(fēng)散寒，在藥物選擇上必然存在差異。在中藥處方前置性審核系統(tǒng)設(shè)置中將中西醫(yī)診斷進(jìn)行轉(zhuǎn)化，可能增加藥不對(duì)癥發(fā)生率，無(wú)法達(dá)到理想治療效果[6]；（2）現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中藥處方前置性審核工作上存在一定局限性，在系統(tǒng)中3d內(nèi)開(kāi)具同一個(gè)中藥處方按重復(fù)給藥規(guī)定，兩次處方療程無(wú)法進(jìn)行綜合判斷[7]?？傊?，前置性審核系統(tǒng)在中藥處方審核中的應(yīng)用還需不斷完善。

綜上所述，在醫(yī)院中藥處方審核管理中加強(qiáng)處方前置性審核系統(tǒng)構(gòu)建能夠顯著提升處方用藥合理性，減少用藥量及降低用藥方法不合理事件發(fā)生概率，同時(shí)可提高醫(yī)師對(duì)于處方審核方案的滿(mǎn)意度，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院中藥處方合理用藥管理質(zhì)量提升有重要作用，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。

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