纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究

賴鵬 周靜

【摘要】目的：針對(duì)重癥肺部感染患者，觀察并探究經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后的臨床治療效果與應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院近一年（2021年1月—2021年12月）內(nèi)入院進(jìn)行治療的重癥肺部感染患者，依據(jù)治療方式的不同，采用隨機(jī)分組對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方式對(duì)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果（治療效率：顯效、有效與無(wú)效，臨床癥狀如肺部啰音、咳痰與咳嗽的消失時(shí)間）進(jìn)行觀察與探究。其中A組患者，為其采用常規(guī)重癥肺部感染控制治療的方式，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察記錄與研究；另一組B組患者，為其采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的方法，做結(jié)果觀察記錄并報(bào)告。結(jié)果：在無(wú)其他客觀因素干擾時(shí)，B組患者的治療總有效率（95.65%）高于A組患者（82.61%），B組患者咳嗽消失時(shí)間為（13.13±2.39）d、咳痰消失時(shí)間為（8.76±1.43）d與肺部啰音消失時(shí)間為（5.35±1.13）d對(duì)比A組患者的（19.66±2.55）d、（12.07±1.89）d與（12.84±1.33）d均明顯縮短，可見B組患者治療效果各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于A組患者（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)兩組重癥肺部感染患者的實(shí)驗(yàn)觀察調(diào)研報(bào)告可知，對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，能更有效地改善此類患者的治療效果，且治療時(shí)間縮短，具備更高的臨床治療價(jià)值，方法有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗治療；感染控制；效果分析

Clinical study of bronchofibroscope alveolar lavage in the treatment of severe pulmonary infection

LAI Peng， ZHOU Jing

The People’s Liberation Army Support Unit 907 hospital， Nanping， Fujian 353000， China

【Abstract】Objective：To observe and explore the clinical therapeutic effect and application value of bronchofibroscope alveolar lavage for patients with severe pulmonary infection. Methods： The patients with severe pulmonary infection who were admitted to our hospital for treatment in the past year （from January2021to December2021） were selected.According to the different treatment methods，the experimental research results （treatment efficiency：markedly effective，effectiveandineffective， and the disappearance time of clinical symptoms such as lung rales，expectoration and cough） were observed and explored by means of randomized grouping comparison experiment. The patients in group A were observed，recorded and studied in the way of conventional control treatment of severe pulmonary infection；The other group of patients in group B were treated with alveolar lavage through fiberbronchoscope，and the results were observed and recorded and reported.Results：Without the interference of other objective factors，the total effective rate （95.65%） of patients in group B was higher than that of patients in group A （82.61%）， the disappearance time of cough，sputum and lung rales in group B were （13.13±2.39） days，（8.76±1.43） days and （5.35±1.13） days respectively，which were significantly shorter than （19.66±2.55） days，（12.07±1.89） days and （12.84±1.33） days in group A，it can be seen that all data of treatment effect of patients in group B are better than those in group A（P<0.05）. Conclusion： According to the experimental observation and investigation report of two groups of patients with severe pulmonary infection，the treatment effect of patients with severe pulmonary infection by bronchofibroscope alveolar lavage can be improved more effectively，and the treatment time is shortened，which has higher clinical treatment value.The method is effective and worth promoting.

【Key Words】Severe pulmonary infection； Fiberoptic bronchoscope； Alveolar lavage； Infection control； Effect analysis

對(duì)肺部感染嚴(yán)重有生命危險(xiǎn)的患者，采用合適的治療方法甚為重要。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)于此類患者的治療有不錯(cuò)的效果[1-2]。但是在進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗時(shí)，可能會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要及時(shí)進(jìn)行診治；病變較重的患者，需要住院進(jìn)行檢查。以下則是我院所展開的關(guān)于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者的效果研究，分析了此種治療方法在此類疾病的臨床治療中所取得的實(shí)際作用，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

在醫(yī)院相關(guān)科室的批準(zhǔn)與同意下，我院展開了這一研究工作。本次研究選取2021年1月—2021年12月在我院進(jìn)行治療的重癥肺部感染患者46例，平均分成兩組。A組23例，男14例，女9例，病程3～16d，平均病程（8.58±1.15）d，年齡33～75歲，平均年齡（46.41±2.92）歲；B組23例，男15例，女8例，病程4～15d，平均病程（8.64±1.23）d，年齡32～74歲，平均年齡（48.23±2.65）歲。兩組患者的背景資料差異不大，P>0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者認(rèn)知正常，無(wú)精神類疾病，可進(jìn)行自主交流并配合實(shí)驗(yàn)完成；②無(wú)其他重癥疾病或在疾病治療禁忌期；③患者及家屬均已知曉并同意實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。在本次研究中，為保障推進(jìn)研究進(jìn)展，提升研究成效，我院醫(yī)護(hù)人員指出了需要以分組對(duì)比的方法來(lái)展開本次研究工作，將全體患者按照系統(tǒng)抽樣的方式作分組。對(duì)46例重癥肺部感染患者按照入院順序進(jìn)行00～46的編號(hào)，然后再利用電腦展開抽樣工作，分別采用不同的治療方式進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 A組：對(duì)本組患者采用常規(guī)治療。①為患者進(jìn)行吸痰、抗感染藥物、吸氧與營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)肺部感染治療措施，緩解患者呼吸困難等癥狀，使用人工通氣輔助治療。②做好記錄，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行觀測(cè)，總結(jié)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.2.2 B組：對(duì)本組患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。①患者入院體檢，查詢病史、家族史、用藥禁忌等。②指導(dǎo)患者在治療前6h空腹，確認(rèn)患者滿足手術(shù)指征。③采用臥位，表面麻醉，將纖維支氣管鏡置入患者的氣道內(nèi)，對(duì)患者的總氣管、左右支氣管與肺葉段支氣管依次進(jìn)行詳細(xì)觀察，若有痰液則先吸出，采集痰液樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；再將15mL0.9%的NaCl溶液（37℃）注入支氣管內(nèi)，2min后吸出，反復(fù)操作直至灌洗液體至無(wú)色透明狀態(tài)，嚴(yán)格控制負(fù)壓在100mmHg內(nèi)，最后給予抗生素。每周1～2次灌洗治療[3]。④做好記錄，對(duì)所有患者的治療效果進(jìn)行觀測(cè)，總結(jié)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的治療后效果（顯效：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀顯著改善；無(wú)效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀表現(xiàn)基本無(wú)改善）與患者各項(xiàng)臨床癥狀（肺部啰音、咳痰與咳嗽）的消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者治療效率比較

根據(jù)觀察記錄并計(jì)算，B組患者經(jīng)治療后總有效率（95.65%）明顯高于A組（82.61%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

B組肺部啰音、咳痰與咳嗽的消失時(shí)間短于A組，根據(jù)觀察記錄并計(jì)算（P<0.05），見表2。

重癥肺部感染通常是由于各種病原微生物導(dǎo)致的肺部感染、肺部滲出，重癥肺炎的感染源在國(guó)內(nèi)外、院內(nèi)外、不同地區(qū)有所不同，最常見感染原包括院外感染原以及院內(nèi)感染原。肺部感染嚴(yán)重后果是感染無(wú)法控制時(shí)，可能導(dǎo)致患者死亡。肺部感染屬于呼吸系統(tǒng)感染，包括肺部感染與氣管支氣管感染等，重癥肺炎是較為危險(xiǎn)的情況。感染病原體包括病毒、細(xì)菌、真菌以及其他病原微生物，一般細(xì)菌感染概率最高。如果在院外發(fā)生重癥肺炎，通常是由于革蘭氏陽(yáng)性球菌以及不典型致病菌導(dǎo)致。如果是院內(nèi)發(fā)生重癥肺炎，往往是由革蘭氏陰性桿菌導(dǎo)致。重癥肺炎的感染源，要根據(jù)患者發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病部位，甚至發(fā)病季節(jié)進(jìn)行判斷[4]。

重癥肺部感染治療改善效果取決于個(gè)體差異，還需要根據(jù)具體的病情進(jìn)行判斷。重癥肺炎患者應(yīng)選擇強(qiáng)有力的抗菌藥物給予足量聯(lián)合給藥，并積極聯(lián)合全身進(jìn)行治療，可以轉(zhuǎn)危為安。需要入住到ICU的肺炎患者死亡率較高，高達(dá)40%，高齡患者病死率更高。一般來(lái)說(shuō)，重癥的肺部感染治療療程相對(duì)較長(zhǎng)，部分患者最終可能仍然會(huì)死亡，需要取決于患者感染的病原體以及患者的免疫狀態(tài)。若感染為耐藥菌或頑固的病毒等，治療療程較長(zhǎng)，大多數(shù)預(yù)后不好；若為免疫狀態(tài)正常的年輕人，一般預(yù)后相對(duì)較好。常見的重癥感染還可見于老年人或有基礎(chǔ)疾病的患者，大多數(shù)免疫力低下，一般來(lái)說(shuō)感染療程較長(zhǎng)，大約在3～4周以上；若患者合并有呼吸衰竭等并發(fā)癥，必要時(shí)還需要呼吸機(jī)輔助呼吸；部分晚期腫瘤的患者容易患有重癥感染，需要進(jìn)一步地在基礎(chǔ)疾病治療的基礎(chǔ)上行抗感染等治療。重癥肺炎搶救成功率目前只有近50%，是較為兇險(xiǎn)的疾病，相關(guān)的因素會(huì)導(dǎo)致病情較嚴(yán)重，包括是否為年齡75歲以上的患者，是否進(jìn)行有創(chuàng)呼吸，即氣管插管后進(jìn)行呼吸機(jī)支持，阿帕奇評(píng)分>25分，是否有心肺功能不全、腎功能不全、感染性休克等因素。隨著診療技術(shù)的提升，早期發(fā)現(xiàn)重癥肺炎早期治療，包括ECMO技術(shù)，即體外膜肺技術(shù)，能夠幫助患者獲得早期的有效治療[5]。

由本實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告可見，對(duì)于采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染B組患者，經(jīng)治療后總有效率（95.65%）明顯高于采用常規(guī)感染控制治療的A組患者（82.61%），各項(xiàng)臨床癥狀的消失時(shí)間也均短于A組患者。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療對(duì)于重癥肺部感染患者的疾病治療效果有非常高的積極意義，具備較高的臨床治療應(yīng)用價(jià)值。這也與國(guó)內(nèi)其他專家對(duì)此類研究的結(jié)果相吻合，具有應(yīng)用意義，可以推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3] 孫艷麗，李雨遙.美羅培南聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗治療ICU重癥肺部感染的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（1）：62-65.

[4] 陳瑤，劉亞男，趙領(lǐng)超，等.纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗聯(lián)合亞胺培南-西司他丁鈉治療對(duì)重癥肺部感染患者肺功能、炎性因子及氧化應(yīng)激的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）：15-18.

[5] 邱振寧.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021，50（6）：23-24.