右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術靜脈麻醉的效果觀察

徐江艷

【摘要】目的：分析右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術靜脈麻醉的效果觀察。方法：選取2020年1月—2021年1月期間在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的98例患者作為研究目標，依據(jù)不同的麻醉方式分為常規(guī)組（49例，全麻過程中應用生理鹽水）與研究組（49例，全麻過程中應用右美托咪定），對比兩組患者各項數(shù)據(jù)及效果。結果：給藥后1min，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評分低于常規(guī)組（P<0.05）；誘導前，研究組患者的Narcotrend指數(shù)評分低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組收縮壓、舒張壓與心率與常規(guī)組對比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；蘇醒時，研究組患者的收縮壓、舒張壓與心率低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組Narcotrend指數(shù)評分與常規(guī)組對比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；研究組麻醉后不良反應發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：在婦科腹腔鏡手術靜脈麻醉中給予右美托咪定麻醉效果顯著，且麻醉深度適宜，圍術期血流動力學穩(wěn)定，蘇醒期正常無延遲情況發(fā)生，降低患者蘇醒期躁動發(fā)生概率，不良反應少，具有較大的臨床參考價值。

【關鍵詞】右美托咪定；婦科腹腔鏡手術；靜脈麻醉；效果觀察

Effect observation of intravenous anesthesia with dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery

XU Jiangyan

Lanling Cangshan Street Hospital， Linyi， Shandong 277700， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of intravenous anesthesia with dexmedetomidine in gynecological laparoscopic surgery. Methods： 98 patients who received gynecological laparoscopic surgery in our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the study target. According to different anesthesia methods，they were divided into the routine group （49 patients，normal saline was used during general anesthesia） and the study group （49 patients，dexmedetomidine was used during general anesthesia）. The data and effects of the two groups were compared. Results： One minute after administration，the scores of systolic blood pressure， diastolic blood pressure，heart rate and Narcotrend index in the study group were lower than those in the routine group（P<0.05）； Before induction，the score of Narcotrend index of patients in the study group was lower than that in the routine group（P<0.05）， but the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate in the study group were not significantly different from those in the routine group（P>0.05）； When awake，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate of the patients in the study group were lower than those in the routine group（P<0.05）， but there was no significant difference in the score of Narcotrend index between the study group and the routine group （P>0.05）； The incidence of adverse reactions after anesthesia in the study group was lower than that in the routine group（P<0.05）. Conclusion： Dextrmedetomidine is effective in intravenous anesthesia for gynecological laparoscopic surgery，with appropriate depth of anesthesia，stable hemodynamics during perioperative period，normal recovery period and no delay，reducing the incidence of restlessness during recovery period，less adverse reactions，and has a greater clinical reference value.

【Key Words】Dextrmedetomidine； Gynecological laparoscopic surgery； Intravenous anesthesia； Effect observation

腹腔鏡對比傳統(tǒng)手術而言，操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快，被醫(yī)院外科手術所關注并廣泛應用。右美托咪定[1-3]是一種高選擇性α2 腎上腺素能受體激動藥物，具有催眠、鎮(zhèn)靜、減少患者焦慮作用，被廣泛用于手術患者麻醉，但相關報道[4-5]，右美托咪定的不良反應如低血壓、惡心嘔吐、躁動等時有發(fā)生，能否應用在婦科腹腔鏡手術中一直飽受爭議，故而本次研究目的皆在觀察右美托咪定對婦科腹腔鏡手術靜脈麻醉的應用價值，選取我院98例婦科腹腔鏡手術患者，具體情況如下。

1.1 一般資料

選取對象：在我院接受婦科腹腔鏡手術患者，選取例數(shù)：98例，選取時間：2020年1月—2021年1月，分組依據(jù)：不同麻醉方式，分為常規(guī)組和研究組，每組49例。常規(guī)組49例，男25例，女24例，年齡25～66歲，平均年齡（45.50±2.21）歲，體重52～63kg，平均體重（56.42±3.67）kg；研究組49例，男26例，女23例，年齡26～66歲，平均年齡（46.00±2.25）歲，體重51～66kg，平均體重（55.74±3.91）kg。本研究已經過本院倫理委員會批準。兩組患者基本情況相似（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

所有患者術前30min應用阿托品、苯巴妥鈉進行肌肉注射，阿托品，用量0.5mg；苯巴妥鈉，用量0.1g。開放上肢靜脈通路，監(jiān)測生命體征，包括收縮壓、舒張壓、心率、腦電意識深度監(jiān)測，同時面罩吸氧。常規(guī)組患者在誘導前給予生理鹽水泵注，劑量為0.8μg/kg，研究組患者在誘導前給予鹽酸右美托咪定靜脈注射，劑量為0.8μg/kg，并在10min內注射完畢。麻醉誘導兩組均給予舒芬太尼、阿曲庫銨與依托咪酯，插管后進行麻醉通氣，并且給予丙泊酚、瑞芬太尼與阿曲庫銨進行持續(xù)麻醉，停用丙泊酚與瑞芬太尼是在縫皮時，患者拔管時間是在患者清醒后。舒芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯、丙泊酚與瑞芬太尼。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者一般資料、麻醉時間、手術時間與拔管時間對比

研究組患者一般資料、麻醉時間、手術時間與拔管時間和常規(guī)組患者相比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 兩組患者不同時間的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）與腦電意識深度監(jiān)測[Narcotrend指數(shù)（NI）]評分對比

給藥后1min，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評分低于常規(guī)組（P<0.05）；蘇醒時，研究組患者的收縮壓、舒張壓與心率低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組Narcotrend指數(shù)評分與常規(guī)組對比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，見表2。

2.3 兩組患者麻醉后不良反應發(fā)生情況對比 常規(guī)組患者麻醉后不良反應發(fā)生9例，惡心嘔吐6例，躁動3例，不良反應發(fā)生率為18.37%；研究組患者麻醉后不良反應發(fā)生2例，惡心嘔吐1例，躁動1例，不良反應發(fā)生率為4.08%。常規(guī)組患者麻醉后不良反應發(fā)生率高于研究組（x2=5.017， P=0.025<0.05）。

婦科常見的手術方式為腹腔鏡手術，腹腔鏡是近年發(fā)展起來的一項新的外科技術，腹腔鏡手術在操作過程中可以通過腹腔鏡的鏡頭進入到患者體腔之內，可以360°大范圍地來探查患者腹腔或者胸腔內的病變，這是傳統(tǒng)開腹手術不可比擬的[6]。臨床麻醉誘導一般應用丙泊酚復合瑞芬太尼，可達到迅速誘導、術后迅速蘇醒等優(yōu)勢，但在插管期間和蘇醒期，患者有較明顯應激反應和躁動，應以藥物輔助[7]。相關研究指出[8]，在手術前、手術中，患者因焦慮、恐懼機體會產生應激反應而釋放大量兒茶酚胺來傳遞信號，調節(jié)機體生理功能，強化機體敏感度，對手術有干擾，需要進行輔助。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其通過作用于腦干藍斑核內的α2腎上腺素受體，抑制兒茶酚胺類釋放，使血漿內兒茶胺濃度降低，減輕人體對應激反應，達到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，確定手術順利進行。右美托咪定的鎮(zhèn)痛效果顯著，同時對呼吸系統(tǒng)并無抑制作用，可緩解術前與術中躁動，提高患者預后。

本次研究結果發(fā)現(xiàn)，給藥前，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評分與常規(guī)組對比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；給藥后1min，研究組患者收縮壓、舒張壓、心率及Narcotrend指數(shù)評分低于常規(guī)組（P<0.05）；誘導前，研究組患者的Narcotrend指數(shù)評分低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組收縮壓、舒張壓、心率與常規(guī)組對比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義；蘇醒時，研究組患者的收縮壓、舒張壓與心率低于常規(guī)組（P<0.05），但研究組Narcotrend指數(shù)評分與常規(guī)組對比差異不大（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。這一結果表明右美托咪定對婦科腹腔鏡手術靜脈麻醉效果顯著，并能保持血流動力學穩(wěn)定，不會對患者呼吸產生抑制，不會延長氣管導管拔除時間，對患者蘇醒質量也呈正向積極作用，不良反應少，安全可靠，是優(yōu)質麻醉輔助鎮(zhèn)靜用藥。

綜上所述，右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術靜脈麻醉效果顯著，麻醉深度適宜，對患者血流動力學維持穩(wěn)定，值得在實際中大力推廣。

參考文獻

[1] 黃杰，李玉，周維綱，等.右美托咪定不同麻醉給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的臨床效果[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1890-1891.

[2] 李禾南，李想，趙靜宜，等.鹽酸右美托咪定應用于婦科腹腔鏡手術不同時間點對患者術后臨床療效的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2020，48（6）：740-743.

[3] 王宇東.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術靜脈麻醉中的鎮(zhèn)靜效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（10）：118-120.

[4] 張海燕，吳永平.右美托咪定在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（31）：280.

[5] 金志宏.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者麻醉恢復的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（7）：145-147.

[6] 呂艷輝.右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2021， 19（21）：25-26.

[7] 顏云，顧珍梅，萬云芳.比較鹽酸右美托咪定兩種給藥劑量在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果[J].名醫(yī)，2020（14）：180-181.

[8] 趙會彬.右美托咪定兩種給藥方式在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017，4（22）：4319.