以家庭為中心的護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果

陳思培

[關(guān)鍵詞]以家庭為中心的護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；支氣管肺發(fā)育不良；早產(chǎn)兒

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）是一種因肺部發(fā)育不成熟而導(dǎo)致的慢性肺部疾病，通常在新生兒群體中比較常見，且其體重多在1000g以內(nèi)[1]。因早產(chǎn)兒抵抗力較差，免疫力低下，容易受到外界因素影響，因此需要安排重癥監(jiān)護(hù)室看護(hù)，加上在此期間無法對新生兒情況進(jìn)行了解，很難參與早產(chǎn)兒護(hù)理，家長容易產(chǎn)生不良情緒，為使早產(chǎn)兒盡早恢復(fù)并出院，家長心理情緒得到改善，需要對原有護(hù)理模式進(jìn)行優(yōu)化與改善，為早產(chǎn)兒健康成長提供家庭支持[2]。該研究擇取2019年3月至2020年3月80例泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的BPD早產(chǎn)兒作為研究對象，探究應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年3月至2020年3月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的80例BPD早產(chǎn)兒，將其按照數(shù)字奇偶法予以分組研究，每組各40例，對照組男21例，女19例，胎齡28～36周，平均（32.23±4.02）周；研究組男22例，女18例，胎齡29～37周，平均（32.30±4.11）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中關(guān)于BPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；家長知曉且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天畸形者；家長溝通障礙者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員為主開展護(hù)理工作，家長每周入室隔暖箱探視2次，每次20min。由醫(yī)生對家長進(jìn)行病情解釋。并在出院時(shí)做好出院指導(dǎo)。

研究組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理：①由專科護(hù)士、護(hù)士長、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師以及主任組成研究小組，對陪護(hù)制度進(jìn)行制訂，并對家長照護(hù)具體方法及技巧予以指導(dǎo)；②每天定時(shí)開放陪護(hù)時(shí)間，陪護(hù)開放時(shí)間為中午1～3點(diǎn)和下午4～6點(diǎn)，家長預(yù)約任一個(gè)時(shí)間段，每位早產(chǎn)兒均安排1名成年家長陪護(hù)，要求陪護(hù)人員具備民事行為能力，且身體健康，能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作，為陪護(hù)人員發(fā)放陪護(hù)卡，憑卡進(jìn)出病區(qū)，要求遵守醫(yī)院制度以及重癥監(jiān)護(hù)室的管理制度，對于醫(yī)療設(shè)備及相關(guān)物品不可擅動(dòng)，需要在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，接觸早產(chǎn)兒之前需要流水清潔手部，并更換隔離衣；③在早產(chǎn)兒護(hù)理上，首先做好生活護(hù)理，包括母乳或人工喂養(yǎng)，對奶瓶嚴(yán)格消毒，奶水成分比例保證合理，奶水溫度合理控制，并為早產(chǎn)兒更換床單、尿片等，做好口腔清潔、眼部清潔、皮膚清潔等，同時(shí)根據(jù)需要進(jìn)行按摩、撫觸或袋鼠式護(hù)理，其次是對監(jiān)護(hù)設(shè)備參數(shù)的觀察，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好霧化吸入等治療，定期為早產(chǎn)兒提供拍背促痰護(hù)理，輸液穿刺過程中協(xié)助做好體位護(hù)理，并擺放好呼吸機(jī)管道，做好管道護(hù)理。最后在早產(chǎn)兒出院時(shí)做好相關(guān)指導(dǎo)工作，考核與評(píng)估家長對早產(chǎn)兒的照護(hù)能力，并給予針對性指導(dǎo)與教育。待早產(chǎn)兒出院之后，定期進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對照分析兩組早產(chǎn)兒癥狀改善時(shí)間，包括喘息、呼吸困難、呼吸道感染；②在出院前及出院后1、2、3個(gè)月分別測定兩組早產(chǎn)兒體重并比較；③評(píng)估兩組早產(chǎn)兒家長護(hù)理前后心理情緒變化，心理情緒涉及焦慮、抑郁，分別通過焦慮自評(píng)量表（selfratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)估，均涉及20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，評(píng)分越高心理情緒越差[4]；④對兩組早產(chǎn)兒家長護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估與比較，涉及日常護(hù)理、應(yīng)急處理、早產(chǎn)兒生理特征、生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒撫觸五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)20分，共計(jì)100分，評(píng)分越高護(hù)理能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒癥狀改善時(shí)間比較

從癥狀改善時(shí)間分析，研究組喘息、呼吸困難、呼吸道感染改善時(shí)間均早于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒體重比較

出院前兩組早產(chǎn)兒體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后1、2、3個(gè)月研究組體重高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組家長心理情緒比較

護(hù)理前兩組家長的SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均下降，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組家長護(hù)理能力比較

研究組日常護(hù)理、應(yīng)急處理、早產(chǎn)兒生理特征、生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒撫觸評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

BPD在早產(chǎn)兒中比較多見，屬于慢性肺部疾病，容易誘發(fā)持續(xù)性呼吸窘迫，同時(shí)還容易發(fā)生呼吸道感染現(xiàn)象，伴隨氣道高反應(yīng)性，對早產(chǎn)兒健康發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至有病死風(fēng)險(xiǎn)。在本研究中，研究組喘息、呼吸困難、呼吸道感染改善時(shí)間均早于對照組（P<0.05），這與金蕊[6]研究結(jié)果相近。由此可見以家庭為中心的護(hù)理的實(shí)施可以促進(jìn)BPD患兒臨床癥狀的改善。通過體位護(hù)理、霧化吸入治療、拍背、撫觸、按摩等護(hù)理措施，可以促進(jìn)各項(xiàng)癥狀的改善。

當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率增加，這也使得BPD發(fā)生率也隨之增加，但這一疾病預(yù)后較差，因此成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在本研究中，出院后1、2、3個(gè)月研究組體重高于對照組（P<0.05），這與黃志燕等[7]研究結(jié)果相近。由此可見以家庭為中心的護(hù)理的實(shí)施可以促進(jìn)患者體重增加。通過以家庭為中心的護(hù)理中，通過喂養(yǎng)護(hù)理可以使患兒的營養(yǎng)需求得到充分滿足，以促進(jìn)患兒生長發(fā)育。

在本研究中，護(hù)理后兩組家長SAS、SDS評(píng)分均下降，研究組低于對照組（P<0.05），這與黃志燕等[7]研究結(jié)果相近。由此可見以家庭為中心的護(hù)理的實(shí)施可以有效改善家長的心理情緒。這主要是因?yàn)橐约彝橹行牡淖o(hù)理可以全面評(píng)估家長需求，對其護(hù)理需求予以了解，并與其家庭環(huán)境等相結(jié)合為其提供護(hù)理指導(dǎo)，使護(hù)理措施更加貼合實(shí)際，使家長充分感受到來自醫(yī)護(hù)人員的尊重與關(guān)心。

在本研究中，研究組日常護(hù)理、應(yīng)急處理、早產(chǎn)兒生理特征、生長發(fā)育監(jiān)測、新生兒撫觸評(píng)分均高于對照組（P<0.05），這與很多文獻(xiàn)[8-10]研究結(jié)果相近。由此可見以家庭為中心的護(hù)理的實(shí)施可以提高家長的護(hù)理能力。這主要是因?yàn)樵谝约彝橹行牡淖o(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)對家長進(jìn)行護(hù)理教育與指導(dǎo)，使家長護(hù)理技能得到提升，對其照護(hù)早產(chǎn)兒的能力得到進(jìn)一步發(fā)展，并幫助其護(hù)理價(jià)值有充分認(rèn)識(shí)，使其主觀能動(dòng)性得到充分激發(fā)，使其家庭責(zé)任感得到增強(qiáng)，同時(shí)通過護(hù)理服務(wù)的延伸，可以幫助家長及時(shí)解決問題，為其提供更多的指導(dǎo)與支持，使早產(chǎn)兒整體護(hù)理質(zhì)量得到提升[11-13]。

在BPD早產(chǎn)兒護(hù)理中，以家庭為中心的護(hù)理不僅可以為早產(chǎn)兒提供護(hù)理，還可以關(guān)注家庭的作用，使早產(chǎn)兒情感需求、社會(huì)需求得到充分滿足，同時(shí)也可以讓家長參與早產(chǎn)兒護(hù)理工作，相比于常規(guī)護(hù)理，此種護(hù)理模式可以將家庭支持系統(tǒng)的作用充分發(fā)揮出來，可以使護(hù)理系統(tǒng)性、全面性得到進(jìn)一步提升[14-15]。

由于受到疫情影響，研究后期家長無法進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行陪護(hù)，使得收集的樣本不足，存在一定局限性，可能會(huì)影響研究結(jié)果，期望之后進(jìn)行深入研究。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室BPD早產(chǎn)兒中的應(yīng)用一方面對患兒情況有改善作用，另一方面對家長情緒有改善作用，這也為在重癥監(jiān)護(hù)室BPD早產(chǎn)兒護(hù)理提供參考，方便以后臨床中逐漸推廣家庭護(hù)理模式。