超短波聯(lián)合認知行為干預對尿毒癥不安腿綜合征的療效

吳愛純，王小云，何達

不安腿綜合征(restless legs syndrome，RLS)是臨床上較為常見的睡眠障礙類疾病，通常在靜息狀態(tài)或者夜間睡眠時發(fā)病，患者表現(xiàn)為雙下肢難以名狀的酸、癢、蟻走、蟲爬等不適感并有強烈活動雙下肢的愿望，這些極大地影響了患者的日常生活和睡眠質(zhì)量，部分患者甚至伴隨了一定程度的心理障礙[1]。RLS通常繼發(fā)于其他臨床疾病，其中尿毒癥是較為常見的原因之一[2]。近年來，我科對尿毒癥并發(fā)RLS的患者采用超短波聯(lián)合認知行為干預(cognitive-behavior therapy，CBT)的治療方法進行治療，效果滿意，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年7月～2014年12月選取我院血液凈化中心規(guī)律進行血液透析并發(fā)有不安腿癥狀的尿毒癥患者30例，均符合RLS的診斷標準[3]。排除由周期性肢體活動障礙、夜間腿痙攣、藥物引起的腿部不適、有嚴重的心臟病、精神疾病及認知功能障礙患者。所有患者均簽署知情同意書，患者隨機分為2組各15例。①康復組：男4例，女11例，年齡(50.1±2.6)歲，病程(4.5±0.3)年。②藥物組：男6例，女9例，年齡(50.3±2.5)歲，病程(5.3±0.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 2組患者均予以常規(guī)血液透析治療，并按慢性腎衰竭常規(guī)予降血壓、降血糖、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂等基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上予以超短波聯(lián)合CBT治療。①超短波治療：采用BLC-2超短波治療機，頻率40.62MHz，最大輸出功率200W，將規(guī)格為40cm×30cm電極板置于患者雙側(cè)小腿上、下部位，輸出電流選擇70～80mA，溫熱量，每次20min，每天1次，15d為1個療程。療程間休息1d，連續(xù)2個療程。②CBT：該療法主要由經(jīng)過科學訓練的康復治療師進行操作，包括3個部分的內(nèi)容[4]：a.認識上的改造。首先與患者建立信任合作的關(guān)系，使患者能夠積極配合治療。然后系統(tǒng)地為患者講授RLS的常見知識及治療方法，使每位患者認識到腿部的不適感是這個疾病的共性問題，目前有辦法能夠?qū)@些癥狀進行干預，改變原有的不正確認識；b.情緒上的轉(zhuǎn)變：部分患者因為睡眠障礙而產(chǎn)生否定自我的不良情緒，要與患者耐心交談，認真傾聽其訴說，幫助其解決內(nèi)心的苦惱和需求。同時情感上鼓勵和支持患者，勸說患者積極面對病情，減少不必要的焦慮；c.行為上加以訓練：指導患者睡前不喝濃茶、咖啡及酒精，避免在床上思考與睡眠無關(guān)的問題，待有睡意再上床；另外，每天適度進行室外活動，睡前堅持溫水泡腳，臨睡前進行腿部的按摩及全身的放松訓練，建立良好的睡眠習慣和規(guī)律的起床時間。每天完成超短波治療后進行一次認知行為治療，1個月后指導患者按照相關(guān)要求自我堅持治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以西藥左旋多巴口服治療。

1.3 評定標準 ①RLS量表(the Restless Leg Syndrome Rating Scale,RLSRS)評分[5]：包括10個問題，每個問題0～4分，總分40分。分值越高，病情越嚴重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(the Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分[6]：包括自評及他評共計24個項目，又分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等7個因子，每個因子0～3分，總分0～21分。得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

治療1個月后，2組患者RLSRS評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。治療后，2組患者PSQI各因子評分及總評分均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組患者PSQI評分中睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能等項目及總評分下降幅度大于對照組(P<0.05)，其余項目差異無統(tǒng)計學意義，見表1,2。

表1 2組患者RLSRS評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 PSQI評分2組患者治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

RLS是臨床上常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，患者常常因睡眠障礙而就診。國外早期的流行病學資料顯示RLS的發(fā)病率約為2.5%～5%[7]，而尿毒癥維持性血液透析患者RLS的發(fā)病率高達6.6%～62%[8]。RLS的發(fā)病機制目前尚不明確，涉及到遺傳、鐵缺乏、神經(jīng)元損傷及血液循環(huán)等假說[3]。

物理療法是常見的可以改善血液循環(huán)的康復治療手段，其中超短波療法屬于物理因子治療的一種，臨床上應(yīng)用較為廣泛[9-10]。超短波能作用于機體后可產(chǎn)生一定的溫熱效應(yīng)，繼而發(fā)揮作用[11],本研究將超短波應(yīng)用于RLS的治療正是利用了超短波改善腿部微循環(huán)、清除腿部代謝廢物、緩解腿部肌肉痙攣從而有效減輕腿部酸脹、麻刺、瘙癢及蟲爬等不適感。

由于RLS常于夜間休息時出現(xiàn)或加重，故而常常導致患者睡眠發(fā)生紊亂，甚至產(chǎn)生焦慮的心理障礙[12]。因此，糾正睡眠紊亂，改善心理障礙將對RLS的治療起到關(guān)鍵的作用。認知行為療法是國外心理專家Beck和Ellis創(chuàng)立并逐步發(fā)展起來的一種廣泛應(yīng)用于心理領(lǐng)域的治療方法。CBT通過改變?nèi)说恼J知過程及既往觀念從而糾正患者的情緒和行為，進而改善失眠癥狀[13]。于美芝等[14]通過個性化的認知行為療法對48例老年睡眠障礙患者干預6個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該療法能明顯縮短患者入睡時間，顯著改善患者睡眠質(zhì)量和睡眠效率。本研究中的認知行為治療首先改變患者對不安腿的錯誤認識，傳遞科學的信息；進而耐心與患者溝通，疏通其心理上的障礙；最后進行錯誤睡眠習慣的糾正及正確睡眠模式的強化。通過上述步驟的綜合干預，弱化睡眠障礙對患者的身體影響，切斷患者腿部不適-睡眠紊亂-進一步出現(xiàn)異常感覺的惡性循環(huán)鏈，進而改善患者的RLS癥狀。國外研究者Hornyak等[4]亦通過臨床研究證實，RLS患者接受3個月的認知行為治療后，其不適癥狀的嚴重程度下降，生活質(zhì)量和心理狀態(tài)都得到提高。

本研究對比超短波與認知行為療法相結(jié)合的康復方法與單純西藥左旋多巴口服治療尿毒癥RLS的療效差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超短波與認知行為療法結(jié)合在降低RLS患者RLSRS評分、PSQI評分，改善患者睡眠質(zhì)量上均優(yōu)于單純口服左旋多巴藥物?？梢姵滩ㄅc認知行為療法配合是治療尿毒癥RLS行之有效的一個方法，值得臨床上借鑒。當然，認知行為療法尚處于新興階段，仍需進一步深入研究以制定科學化、規(guī)范化的診療流程。本研究由于條件的限制，未能進行遠期隨訪，這將是本團隊下一步努力的方向。研究也存在樣本量不多的缺陷，未來可能還需要更多的基礎(chǔ)研究，大樣本、多中心的臨床研究共同提供更為詳實、可靠的研究數(shù)據(jù)，以期為本病的治療提供指導性策略。

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