醫(yī)學(xué)教育改革，如何培養(yǎng)更多好醫(yī)生

日前，中辦、國辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，其中提到，要加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，落實(shí)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

“醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)一直沒有被清晰化。這也是為何國家花大力氣培養(yǎng)很多醫(yī)學(xué)生，但最終會(huì)看病的人沒那么多的根本原因?！敝袊茖W(xué)院院士、中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長葛均波對(duì)記者說。

學(xué)制多、學(xué)位混雜

張曼，本科和碩士均畢業(yè)于廣州當(dāng)?shù)匾凰忻尼t(yī)學(xué)院，經(jīng)歷了“5+3”一體化培養(yǎng)，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科和3年專業(yè)碩士，讀研期間同時(shí)接受規(guī)培。2021年，張曼專碩畢業(yè)，如今成為廣州當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院的乳腺科醫(yī)生。讀研期間，張曼要完成規(guī)培，才能拿到規(guī)培結(jié)業(yè)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、專業(yè)碩士畢業(yè)證書、專業(yè)碩士學(xué)位證書，俗稱“四證合一”。張曼所經(jīng)歷的“5+3”一體化學(xué)制，是國內(nèi)目前主流的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式。

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的學(xué)制還包括三年制?？啤⑽迥曛票究?、臨床醫(yī)學(xué)八年制本博連讀（下簡(jiǎn)稱“八年制”）等。葛均波表示，八年制等同于醫(yī)學(xué)精英教育，全國僅有十余家院校開設(shè)。

蘇州大學(xué)原校長、從事分子免疫學(xué)和病毒學(xué)研究的熊思東對(duì)記者說，醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的是經(jīng)過醫(yī)學(xué)教育、具有醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)生?，F(xiàn)在他比較擔(dān)憂的是臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)化的趨勢(shì)。

熊思東表示，現(xiàn)在很多高校的醫(yī)學(xué)教育“眉毛胡子一把抓”，求高貪大，從三年制改為四年制，四年制改為五年制，如今甚至延長至十年制?！耙坏肚械尼t(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制需要調(diào)整，并非所有醫(yī)生都要8年甚至更久培養(yǎng)時(shí)間?！毙芩紪|說。

在高磊醫(yī)生看來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)位的復(fù)雜性反映在對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生的要求模糊，過度強(qiáng)調(diào)了科研的重要性，反而對(duì)于醫(yī)生治病救人的本質(zhì)有所忽視。1990年代，葛均波曾在德國學(xué)習(xí)、工作長達(dá)10年。在他看來，應(yīng)合理縮短醫(yī)生的培養(yǎng)時(shí)間，讓其在盡可能短時(shí)間內(nèi)掌握各亞學(xué)科知識(shí)，成為一名好醫(yī)生。

規(guī)培該如何進(jìn)行

1994年，高磊從國內(nèi)一所高校的臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，當(dāng)時(shí)他應(yīng)聘到蘇州的一家醫(yī)院工作，當(dāng)時(shí)先經(jīng)歷了3年的內(nèi)科各科室輪轉(zhuǎn)，涉及呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科等細(xì)分科室。完成輪轉(zhuǎn)后，才有機(jī)會(huì)成為專科醫(yī)生。輪轉(zhuǎn)期間，醫(yī)院給每人發(fā)筆記本，接觸的病歷和臨床操作次數(shù)都要記錄清楚，每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，帶教老師會(huì)在本子上簽字。輪轉(zhuǎn)具體安排由醫(yī)院醫(yī)教科負(fù)責(zé)，個(gè)人還是歸屬于心臟科，工資由心臟科發(fā)，還可以拿到心臟科的基本獎(jiǎng)。每年衛(wèi)生局會(huì)組織一次住院醫(yī)生知識(shí)考試。

“這算是當(dāng)?shù)匾?guī)培早期的雛形，總體感覺當(dāng)時(shí)培訓(xùn)很正規(guī)。師生關(guān)系也融洽，老師愿意教學(xué)生，我獲益匪淺?！痹诟呃诘挠∠笾?，那時(shí)像胸穿、腹穿、骨穿等普通內(nèi)科操作，他可以熟悉到閉眼操作。

在熊思東看來，近十幾年來，國內(nèi)的規(guī)培是規(guī)范、成系統(tǒng)的，和較早開始實(shí)施規(guī)培的西方國家相比，中國做得并不遜色。高磊認(rèn)為，盡管現(xiàn)在規(guī)培整體做得不錯(cuò)，但各個(gè)地方?jīng)]有同一性，出現(xiàn)復(fù)旦模式、華西模式、協(xié)和模式等，缺乏全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

生活在南方某城市的李洲，現(xiàn)在是一名三甲醫(yī)院病理科的副主任醫(yī)師。距離他從醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，已過去20年。2007年，他所在的醫(yī)院推薦他以定向培養(yǎng)的方式讀研究生。李洲回憶，2010年碩士畢業(yè)時(shí)，正好趕上當(dāng)?shù)亻_展規(guī)范化培訓(xùn)的第一年，他所在醫(yī)院那年也成立了兒科和婦產(chǎn)科兩個(gè)規(guī)培基地。

葛均波分析說，目前，國內(nèi)規(guī)培制度已完全建立，但執(zhí)行時(shí)又存在問題。比如，一名本科畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生，不考研情況下直接進(jìn)入規(guī)培階段，需要在消化科、呼吸科等多科室輪轉(zhuǎn)，之后通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試，才可以開始看病。但規(guī)培這3年，這名醫(yī)學(xué)生沒有學(xué)位，最后只能拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。這和當(dāng)時(shí)同一批考研、考博的醫(yī)學(xué)生又有點(diǎn)“脫節(jié)”。

現(xiàn)在全國不同地方、不同醫(yī)院的規(guī)培時(shí)間仍不一致，有的醫(yī)院兩年，有的醫(yī)院三年。葛均波提出，這方面全國應(yīng)統(tǒng)一，不能說在一線城市規(guī)培要三年，到了其他城市就降低標(biāo)準(zhǔn)為兩年。

“醫(yī)學(xué)教育體制改革，不是簡(jiǎn)單地縮短還是拉長醫(yī)生培養(yǎng)時(shí)間的問題，而是需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)再造?！痹谛芩紪|看來，一方面，醫(yī)生培養(yǎng)要注重更扎實(shí)的基礎(chǔ)，可以從非醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的大學(xué)生中選擇要培養(yǎng)的人才，保持醫(yī)生持續(xù)學(xué)習(xí)的能力；另一方面，讓醫(yī)生能獲取更精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其具備合適的崗位勝任力。

也有專家認(rèn)為，醫(yī)學(xué)教育體系改革需要漫長的時(shí)間，需要多部門配合推進(jìn)?，F(xiàn)在比較關(guān)鍵的是，盡快建立有效的臨床評(píng)估體系，讓臨床醫(yī)生有足夠的時(shí)間參與到臨床疾病診治，培養(yǎng)更多真正能看病的醫(yī)生。

（文中張曼、高磊、李洲均為化名）

（摘自《中國新聞周刊》牛荷）