血液透析合并帶狀皰疹臨床護理個案分析

陳雪爾

摘要：本文主要是對一例血液透析合并帶狀皰疹患者臨床護理實踐經(jīng)驗進行總結(jié)分析。護理內(nèi)容以基礎(chǔ)護理、疼痛護理、皮膚護理、感染護理、非計劃性拔管護理、營養(yǎng)護理、心理疏導(dǎo)、健康宣教為主。該例患者經(jīng)過10～24 d的臨床治療及護理后，皮疹消退，皮損干燥，且無感染現(xiàn)象出現(xiàn)，護理效果顯著。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；血液透析；臨床護理

帶狀皰疹是由感染水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。發(fā)疹前期，患者常有多種全身癥狀，如缺乏活動、體重下降、厭食、慢性疲乏、疼痛等。尤其是血液透析患者，免疫功能相對較低，更易誘發(fā)帶狀皰疹[1]。2022年7月19日醫(yī)院對一例血液透析合并帶狀皰疹患者開展臨床治療和護理工作，皮疹消退，皮損干燥，且無感染現(xiàn)象出現(xiàn)，護理效果較為理想?，F(xiàn)將此次護理體會詳細報告如下。

1臨床資料

患者，男，78歲，因“血尿已有半年多，胸悶伴有著皮膚瘙癢癥狀”于2022年7月2日被收住入院。經(jīng)綜合治療，患者自覺局部皮膚瘙癢和胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)后出院，改為本科室門診接受常規(guī)的血液透析臨床治療。常規(guī)透析3次/周，血管通路為右頸內(nèi)血透導(dǎo)管，每次透析4 h；抗凝劑為低分子肝素3000 U；干體重42 kg，身高170 cm，每次目標脫水2.5～3 kg，透析期間血壓120～160/80～100 mmHg。2022年7月19日，患者來血透室接受血透治療時，發(fā)現(xiàn)右胸前和右側(cè)腋下攜帶著面積較大的帶狀皰疹。

2護理

2.1 護理評估

患者生命體征：脈搏為100次/min，體溫36.4 ℃，血壓160/111 mmHg；神志清楚，精神尚可，眼瞼水腫，皮膚鞏膜有輕度蒼白；雙下肢伴有凹陷性的輕度浮腫，雙側(cè)巴氏征陰性，四肢肌力較為正常；右胸前和右側(cè)腋下存在片狀帶狀皰疹，局部皮膚明顯觸痛，疼痛評分4分，皮膚痛覺敏感，溫度覺減退。NRS評分 4分，廣泛性焦慮障礙量表評分7分。血常規(guī)：血紅蛋白74 g/L；血生化：總蛋白54.9 g/L，白蛋白33.8 g/L，C反應(yīng)蛋白10.84 mg/L；其余輔助檢查：血鉀5.11 mmol/L，尿酸489 mmol/L，尿素氮35.09 mmol/L，肌酐 624 μmol/L。

2.2 護理措施

2.2.1 基礎(chǔ)護理

對該例患者開展基礎(chǔ)護理期間，確保治療室內(nèi)維持舒適清潔的環(huán)境，注意空氣流通及預(yù)防感冒。在生活護理中，確保患者床單干燥清潔、無褶皺；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，貼身衣物要勤換洗，盡量穿寬松、柔軟棉質(zhì)衣服；叮囑患者勤剪指甲，切勿抓撓，勤消毒，防止擦傷皮膚。皮膚滲液倘若過多，或外用藥后發(fā)生污染，則務(wù)必及時更換敷料，保護好患側(cè)皮膚[2]。

2.2.2 疼痛護理

帶狀皰疹疼痛通常在皰疹之前出現(xiàn)，皰疹則于疼痛發(fā)生后數(shù)天到1周后出現(xiàn)。疼痛癥狀一般呈燒灼感或伴有尖銳刺痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作。針對該例血液透析合并帶狀皰疹患者，要積極落實好疼痛護理。透析過程當中，協(xié)助患者維持最為舒適的體位，且盡量取健側(cè)臥位；謹防壓迫水皰致創(chuàng)面和枕頭粘連；盡量選用柔軟枕巾，做好日常清潔處理，謹防因摩擦所致疼痛癥狀加劇。護理人員在開展護理操作過程中，需確保動作輕柔、熟練，盡量減少誘發(fā)疼痛的因素產(chǎn)生。借助數(shù)字評分方法，對患者的疼痛程度實施動態(tài)評估分析?；颊呓邮芡肝鲋委熯^程中，若疼痛難忍或疼痛評分＞4分，可遵醫(yī)囑為其口服止痛藥物。鼓勵患者將疼痛感受表達出來，可播放廣播或輕柔音樂為緩解患者疼痛感，轉(zhuǎn)移其注意力，也可局部給予利多卡因，起到緩解疼痛的作用。

2.2.3 皮膚護理

注重日常的皮膚護理，確保患者皮膚始終維持清潔狀態(tài)?；颊咚萜茡p在未結(jié)痂的情況下，應(yīng)實行床邊隔離，確保治療車及治療盤、各種物品做到專人專用。護理人員要嚴格執(zhí)行自己的手部衛(wèi)生，以預(yù)防交叉感染。針對患者的小水皰部位，可選用復(fù)方酮康唑乳膏、阿昔洛韋軟膏等交替擦拭，每日2次；針對患者較大水皰部位，則可選用5 ml的注射器，逐漸沿著水皰最低部位抽取液體，期間切勿將皰皮祛除，可借助碘伏給予消毒處理，外部涂抹好阿昔洛韋軟膏，確保皮損表面始終維持干燥狀態(tài)，以促進創(chuàng)面愈合及防止感染。皰疹局部保持清潔及干燥狀態(tài)，避免患者隨意搔抓。在透析治療過程中，囑咐患者佩戴好手套，防止撓破皮膚。由于接受血液透析臨床治療的患者往往會產(chǎn)生皮膚瘙癢等不適，尤其是皰疹產(chǎn)生后，皮膚瘙癢及疼痛癥狀會隨之加重，故應(yīng)規(guī)律性開展血液透析及合理用藥。對屬于維持性的血液透析患者實施高通量透析，聯(lián)合血液灌流，可將患者體內(nèi)大分子的毒素有效清除掉，對皮膚瘙癢可起到一定預(yù)防作用[3]。

2.2.4 感染護理

該例患者自發(fā)作帶狀皰疹后，炎癥指標持續(xù)升高。在抗病毒臨床治療期間，局部可用碘伏或爐甘石洗劑。不可刺破水皰，待水皰自然吸收，以降低感染率。水皰倘若已破損，護理人員可選用慶大霉素和維生素B12予以局部外敷，以預(yù)防感染。常規(guī)開展血透導(dǎo)管護理，嚴格執(zhí)行無菌操作；待結(jié)束透析后，借助肝素封管，謹防感染及導(dǎo)管堵塞情況出現(xiàn)[4]。如患者局部有膿性的分泌物或紅腫癥狀，需遵醫(yī)囑選用相應(yīng)抗生素，以感染控制。

2.2.5 非計劃性拔管干預(yù)護理

本例患者在治療后期有精神癥狀出現(xiàn)，因疼痛劇烈，致使其躁動不安，有潛在的拔管風(fēng)險。對此，透析過程中，醫(yī)生開出相應(yīng)的約束文本醫(yī)囑，護理人員對患者雙上肢部位套上約束手套，加設(shè)床欄，達到非計劃性拔管干預(yù)護理的目的；嚴密監(jiān)測患者各項生命體征和精神狀態(tài)，向家屬及時做出解釋后，叮囑其簽署知情同意書。透析時，安排護理人員做好專門看護工作，必要時叮囑家屬從旁陪護，講解精神癥狀在發(fā)作時的各項安全指導(dǎo)，確保家屬了解如何能更好地觀察患者病情及精神變化，及時做好非計劃性拔管干預(yù)。

2.2.6 營養(yǎng)護理

本例患者的白蛋白相對較低，在確定及執(zhí)行營養(yǎng)護理實施方案或計劃期間，指導(dǎo)其保持清淡飲食，攝入易消化、低鹽、高蛋白、高維生素的食物，忌食煎烤油炸、辛辣葷腥的食物，不宜進食花生及豆制品等食物。透析過程中，盡量避免患者血液流失，需遵醫(yī)囑為其注射促紅細胞生成素。另外，護理人員可遵醫(yī)囑為患者注射丙種球蛋白，以增強機體抵抗力，對疾病康復(fù)起到良好的促進作用。鼓勵患者適量食用新鮮的水果蔬菜，注意日常飲食衛(wèi)生，謹防腸道感染。

2.2.7 心理疏導(dǎo)層面

首先，注重構(gòu)建良好的護患關(guān)系。該例患者入院當日，護理人員便向患者及家屬詳細介紹醫(yī)院及科室的整體環(huán)境、臨床醫(yī)師與護理人員專長等具體情況，幫助其提早熟悉接受醫(yī)護服務(wù)的整體環(huán)境，盡量消除陌生感，為后期醫(yī)護工作提供便利條件。其次，護理人員應(yīng)密切掌握該例患者的心理動態(tài)變化。結(jié)合SDS（抑郁自評的量表）和SAS（焦慮自評的量表），詳細記錄患者抑郁和焦慮等具體情況，便于及時開展針對性、有效性的溝通交流。最后，注重家庭支持。因血液透析合并帶狀皰疹患者受疾病困擾，情緒會出現(xiàn)較大波動，故給予一定的家庭支持非常重要，且對后期治療也會產(chǎn)生積極影響。護理人員在了解完患者的家庭情況后，積極做好與家屬的溝通工作，確保其能夠與護理人員一同給予患者情感支持，幫助患者樹立治療信心，從而盡最大可能穩(wěn)定情緒。

2.2.8 健康宣教

因本例患者為小學(xué)學(xué)歷，積極落實好健康宣教較為重要。首先，向患者及家屬詳細講解血液透析合并帶狀皰疹的發(fā)病因素、特點等相關(guān)知識。其次，詳細介紹血液透析合并帶狀皰疹的臨床治療和護理方案目標、流程、基本原則、具體計劃及預(yù)期效果等，以便讓患者及家屬對于整個臨床治療及護理方案有初步的了解，進而提高治療和護理的依從性，確保臨床治療、護理的效果。

3討論

帶狀皰疹由潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)位置或顱神經(jīng)節(jié)位置的水痘-帶狀皰疹病毒，在一定條件下被重新激活所引發(fā)的急性感染性疾病，以50歲以上及免疫能力低下的人群高發(fā)?；颊甙l(fā)病后，除了會出現(xiàn)基于皮膚組織內(nèi)部的特征性病情表現(xiàn)外，還會有神經(jīng)組織的病理性疼痛癥狀，部分病情嚴重的患者神經(jīng)痛癥狀甚至長期持續(xù)存在。

伴隨著人們?nèi)粘Ｉ钚袨榱?xí)慣的變化，腎功能衰竭疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。腎臟的主要生理功能包括調(diào)節(jié)血壓生理指標、排出毒素類物質(zhì)，以及合成釋放紅細胞生成素物質(zhì)。若腎臟無法及時有效將體內(nèi)分布的毒素類物質(zhì)排出，會直接破壞人體內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡調(diào)節(jié)生理機制，繼而引發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂。當腎功能衰竭發(fā)展到終末期階段，腎臟完全喪失基本生理功能，此時患者將需要長期持續(xù)接受血液透析治療，即借用血液透析設(shè)備，完成血液凈化處理過程，過濾并去除血液中分布的各類代謝廢物或有毒有害物質(zhì)，調(diào)節(jié)優(yōu)化機體內(nèi)部的水—電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)生理機制，延長患者生命。根據(jù)目前已經(jīng)獲取的臨床工作經(jīng)驗，對血液透析患者展開護理干預(yù)，通常可以考慮運用如下策略。

（1）透析前護理干預(yù)：患者入院后，護理人員要以積極熱情的態(tài)度接待，幫助完成入院相關(guān)手續(xù)；圍繞患者所患疾病和血液透析治療方法，開展規(guī)范系統(tǒng)的健康教育，細致解答患者提出的各類問題；合理設(shè)置血液透析治療室內(nèi)部的溫度和濕度參數(shù)項目，保持空氣清新狀態(tài)，確保住院床位的干凈與舒適；做好患者的防寒保暖工作，最大限度滿足患者提出的各項基本需求；注重對患者開展規(guī)范有效的心理護理，在和諧有序交流的前提下，準確評估患者的心理狀態(tài)，消除患者負性情緒。（2）透析過程護理干預(yù)：在具體選擇穿刺點位過程中，保障穿刺操作能一次性成功。護理人員要立足于血液透析治療干預(yù)的全過程，協(xié)助患者完成體位變換，保證患者主觀舒適度得到持續(xù)提升。在患者接受治療期間，要加強巡視工作，動態(tài)觀察和測量記錄患者的生命體征指標，調(diào)查詢問患者的各項護理服務(wù)需求，開展針對性的臨床處置。（3）透析后護理：在完成血液透析治療后，向患者講解各項臨床注意事項，督導(dǎo)其做好穿刺肢體部位的防寒保暖，積極預(yù)防可能發(fā)生的傷口感染問題。同時，指導(dǎo)患者積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多進食新鮮的蔬菜水果，保持飲食清淡易消化，控制食鹽攝入量。

4結(jié)束語

本例患者在接受血透治療期間，發(fā)現(xiàn)其右胸前和右側(cè)腋下攜帶著面積較大的帶狀皰疹后，及時進行對癥治療，并給予基礎(chǔ)護理、疼痛護理、皮膚護理、感染護理、非計劃性拔管護理、營養(yǎng)護理、心理疏導(dǎo)、健康宣教。經(jīng)過10～24 d臨床治療及護理后，皮疹消退，皮損干燥，無感染情況發(fā)生，護理效果較佳。

參考文獻

[1] 王海燕．腎臟病學(xué)[M]．第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1897-1899

[2] 羅明乾， 賀芳，張艷霞，等.血液透析患者合并帶狀皰疹的臨床診治[J].國際移植與血液凈化雜志，2020，18（4）：15-18.

[3] 劉海燕.帶狀皰疹的臨床護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（12）：145-146.

[4] 金夢迪，周歡歡，劉寧，等.52例血液病患者合并帶狀皰疹的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（20）：56-58.