負荷劑量瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死介入治療患者N-端腦利鈉肽前體的影響

陳俊培 黃昌志

摘要：目的 探究負荷劑量瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死介入治療患者血漿N-端腦利鈉肽前體的影響，為臨床提供理論參考。方法 選取我院2021年1月～12月收治的80例老年急性心肌梗死介入治療患者，經隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，均采用瑞舒伐他汀治療。對照組于術前服用10 mg，每晚1次，直至出院30 d；觀察組于術前服用40 mg，術后服用20 mg，每晚1次，直至出院30 d。比較兩組術前、術后2 h和術后1周的血漿N-端腦利鈉肽前體水平，以及不良反應情況。結果 兩組術前血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后2 h和術后1周血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 負荷劑量瑞舒伐他汀治療老年急性心肌梗死介入治療患者，可降低血漿N-端腦利鈉肽前體水平，不良反應少，安全性有保障，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：心肌梗死；瑞舒伐他?。回摵蓜┝?；炎癥因子；N-端腦利鈉肽前體；安全性

急性心肌梗死屬于臨床較為常見的心腦血管疾病，具有較高的致殘和死亡風險，若未及時采取有效的治療措施，極有可能威脅患者生命安全。老年人是急性心肌梗死的主要發(fā)病群體，但近年來呈現出一定的年輕化趨勢，對健康構成巨大的挑戰(zhàn)。因此，必須高度重視急性心肌梗死的臨床診治。

介入治療是急性心肌梗死的常見治療方法，有良好的治療效果，但之后仍需要進行一定的藥物干預，以促進患者病情恢復[1]。他汀類藥物有良好的降脂作用，能夠降低心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率，抵制心肌梗死后的心臟重構，保護缺血心肌[2]，瑞舒伐他汀便是其中之一。但該類型藥物對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響如何，并無太多報道。在急性心肌梗死發(fā)病數量不斷增加的背景下，加強對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響研究有著十分重要的現實意義。為此，本研究納入我院收治的80例老年急性心肌梗死介入治療患者，針對負荷劑量瑞舒伐他汀對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響進行分析，旨在為臨床提供理論參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～12月在我院接受介入治療的老年急性心肌梗死患者80例，經隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡60～78歲，平均年齡（62.31±3.47）歲。觀察組男25例，女15例；年齡62～76歲，平均年齡（62.50±3.49）歲。兩組各項臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準；（2）年齡≥60周歲的老年患者；（3）胸痛時間不少于30 min；（4）發(fā)病至入院接受治療的時間不少于12 h；（5）自愿參與，簽署知情同意書；（6）臨床資料完整、齊全。

排除標準：（1）合并其他類型的嚴重心腦血管疾??；（2）伴有嚴重肝腎肺等器質性病變；（3）近2周服用了他汀類藥物；（4）對本次使用的藥物過敏；（5）合并感染、腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；（6）精神系統(tǒng)疾病，無法配合調查研究；（7）近期手術的患者；（8）病情異常嚴重不適合納入研究者。

1.2 研究方法

兩組均采用介入治療。對照組于介入治療前服用10 mg瑞舒伐他汀（阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準字J20170008，規(guī)格10 mg*28片），每晚用藥1次，直至出院30 d；觀察組于介入治療前、后分別服用瑞舒伐他汀40mg、20mg，每晚1次，直至出院30 d。兩組在治療的過程中，均給予藥物指導、健康宣教等干預措施，以提升患者服藥的依從性。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組術前、術后2 h和術后1周時的血漿N-端腦利鈉肽前體水平。

（2）于各個時間點采集空腹靜脈血3 ml，離心機3000 r/min處理后分離上層血清，及時送檢。采用FIA8000系列免疫定量分析儀及配套試劑盒檢測，確保質量符合要求。

（3）比較兩組治療期間出現的不良反應情況，包括如惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 對比兩組臨床資料

兩組性別、年齡、CK-MB、Tn I、術后無復流臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比兩組血漿N-端腦利鈉肽前體

兩組術前血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后2 h和術后1周血漿N-端腦利鈉肽前體相比較，觀察組均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組不良反應發(fā)生率

在不良反應發(fā)生率方面，觀察組為20.00%，對照組為17.50%，兩組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

急性心肌梗死作為臨床最為常見的心腦血管疾病之一，是由冠狀動脈阻塞而導致供血不足，引發(fā)心肌缺血壞死。45歲以上人群是主要發(fā)病群體，持續(xù)30 min以上的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感是主要臨床表現。由于急性心肌梗死是導致人類殘疾和死亡的重要因素，因此必須高度重視對該病的預防和治療。藥物治療是急性心肌梗死的常見治療方案，而科學合理地選擇藥物對提升治療效果有十分重要的意義。

至今，急性心肌梗死的發(fā)病機制并不明確。有相當一部分學者認為，血漿N-端腦利鈉肽前體的水平變化，會影響病情的發(fā)展變化。有報道指出，血漿N-端腦利鈉肽前體在心肌缺血事件發(fā)生后水平會迅速上升，敏感性較強，這與心肌缺血導致局部心肌張力增加密切相關。因此，對于急性心肌梗死的臨床治療，要注意觀察血漿N-端腦利鈉肽前體的變化情況。他汀類藥物是急性心肌梗死的常見治療藥物，在臨床心腦血管的疾病治療中已被廣泛應用，并取得了良好的治療效果，受到臨床的一致認可。瑞舒伐他汀是一種相對常見的他汀類藥物，可有效緩解心絞痛癥狀，調節(jié)血脂，降低心血管事件發(fā)生率[3]。然而，臨床研究瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死的方向主要集中在療效、心功能、炎癥因子等方面，而對血漿N-端腦利鈉肽前體的影響報道并不多見。既往研究指出[4～6]，介入治療前給予患者負荷劑量他汀類藥物，能夠使得術后30 d內的心肌梗死和嚴重心臟不良事件發(fā)生率下降。本研究嘗試將負荷劑量瑞舒伐汀應用在老年急性心肌梗死介入治療中，結果顯示觀察組術后2 h和術后1周的血漿N-端腦利鈉肽前體水平明顯低于對照組（P＜0.05），說明負荷劑量瑞舒伐他汀對血漿N-端腦利鈉肽前體的調節(jié)作用更強，臨床應用時可選擇瑞舒伐他汀20 mg，術后每天10 mg維持。使用藥物治療時，要高度關注減少不良反應的發(fā)生，保證患者的治療安全[7～9]。本研究發(fā)現，對照組和觀察組的不良反應發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），表明兩種給藥方案的實施在安全性的保障方面無明顯差異，均以常規(guī)性的胃腸道、神經系統(tǒng)等反應為主，有較高的安全性。當然，臨床仍舊要根據患者的實際情況給藥，以減少不合理用藥帶來的危害[10]。

綜上所述，負荷劑量瑞舒伐他汀治療老年急性心肌梗死介入治療患者，可降低血漿N-端腦利鈉肽前體水平，具有較高的臨床推廣價值。但本研究納入的樣本數量偏少，可能會影響最終的數據結果，且相關報道在臨床上并不多見，因此還有待日后深入探究。

參考文獻

[1] 黃村榕，劉煒達，楊進剛，等.中國ST段抬高型心肌梗死患者初始他汀類藥物用藥強度與遠期預后的相關性研究[J].中國循環(huán)雜志，2020，35（6）：560-565.

[2] 馮逸清，李飛.依折麥布聯(lián)合瑞舒伐他汀治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2020，18（16）：2639-2642.

[3] 周瑞玲.不同負荷的他汀類藥物對急性心肌梗死PCI術后心腎功能的保護及可能機制探討[J].現代消化及介入診療，2019，15（A02）：1572-1572.

[4] 羅曉穎，許燕，張建盛，等.N端腦鈉肽前體預測首次急性心肌梗死后新發(fā)心房顫動的價值研究[J].診斷學理論與實踐，2020，19（3）：303-307.

[5] 張菲菲.冠心病慢性心力衰竭患者應用不同劑量阿托伐他汀與瑞舒伐他汀的臨床療效對比及其安全性分析[J].藥物生物技術，2018，25（2）：153-156.

[6] 張永飛，李梅.不同劑量瑞舒伐他汀在ACS合并糖尿病患者中的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1734-1735.

[7] 何凌宇，項軍，梅健等.負荷劑量瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征介入治療后患者血漿N-端腦利鈉肽前體的影響[J].臨床醫(yī)學，2014，34（11）：1-3.

[8] 孫雅琦.負荷劑量瑞舒伐他汀對老年急性心肌梗死介入治療患者血漿N-端腦利鈉肽前體的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，33（6）：642-643.

[9] 童小文，周吳剛，潘佳琪，等.常規(guī)劑量與負荷劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死患者血管內皮細胞功能的影響[J].北華大學學報（自然科學版），2021，22（2）：215-218.

[10] 趙建華，潘港，龍勝春，等.圍手術期不同劑量瑞舒伐他汀對老年急性非ST段抬高心肌梗死患者PCI術后影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（16）：15，27.