創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療

樊政炎 黃艷

創(chuàng)傷性關節(jié)炎多是由創(chuàng)傷引起的關節(jié)軟骨變性、破壞，以及在此基礎上出現的關節(jié)退變及繼發(fā)骨質增生，以關節(jié)疼痛、功能障礙為主要表現的一種疾病。治療上主要以緩解疼痛、改善關節(jié)功能、延緩疾病進展為主，病情嚴重時需采取手術治療。

創(chuàng)傷性關節(jié)炎的癥狀

早期創(chuàng)傷性關節(jié)炎臨床癥狀較輕，易忽視。當發(fā)展到一定程度后，會出現關節(jié)軟骨及軟骨下骨受損，關節(jié)磨損加重，受力不平衡，從而出現如關節(jié)疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫脹積液等典型癥狀，甚至發(fā)生持續(xù)性的疼痛及關節(jié)功能障礙。

關節(jié)疼痛

關節(jié)發(fā)生壓痛、疼痛，是創(chuàng)傷性關節(jié)炎疾病最常見的臨床表現。在發(fā)病早期、中期均會呈現出間斷性的隱痛，休息后會有所好轉，繼續(xù)活動則會加重；有部分患者還會出現夜間關節(jié)疼痛加重的情況。

關節(jié)僵硬

創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者的關節(jié)僵硬，常位于膝關節(jié)和髖關節(jié)，早晨起床后程度更加明顯，輕微活動后可緩解。持續(xù)時間一般比較短，在幾分鐘到十幾分鐘不等。

關節(jié)腫脹

關節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后，會導致關節(jié)內出血、積液，引發(fā)關節(jié)腫脹。

創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療方法

治療創(chuàng)傷性關節(jié)炎的目的是緩解疼痛、延緩疾病進展，糾正關節(jié)畸形，改善或者恢復關節(jié)功能，提高患者生活質量。這常常需要根據患者的病情、損傷程度、臨床癥狀、年齡等因素制定階梯化、個體化的治療方案。常見的治療方法包括物理治療、藥物治療以及手術治療，主要根據創(chuàng)傷性關節(jié)炎的嚴重程度來選擇。在疾病早期，為減輕關節(jié)疼痛，應盡量避免負重及劇烈運動；當出現明顯疼痛，休息不能緩解時，可口服藥物治療，還可進行局部的理療；如果出現明顯的關節(jié)畸形、交鎖、異響，則需要手術治療。

一般治療

包括健康教育、控制體重、減少活動量、行動輔助治療等，對癥狀較輕的患者有一定治療效果，也適用于各個程度創(chuàng)傷性關節(jié)炎的基礎治療。

物理治療

（1）理療。如采用超短波電療法、直流電離子導入法、紅外線療法等，以促進對炎癥的吸收，緩解疼痛，改善關節(jié)功能。其中，超短波電療法：即使用高頻電作用于人體，在組織內產生熱效應等，達到治療的目的；直流電離子導入法：即在藥物溶液中，一部分藥物在直流電的作用下解離成離子進入體內，達到治療效果；紅外線療法：主要是利用紅外線產生的熱光源，直接作用于患病關節(jié)，使得該部位溫度有所升高，從而加快新陳代謝，提高關節(jié)組織的再生能力和組織細胞的活力。

（2）按摩。采取按摩治療，能夠緩解肌肉痙攣，改善關節(jié)僵硬，緩解癥狀。可通過輔助蘸藥膏對肌肉和肌腱進行按摩，從肢體的近端到遠端，從輕到重，直到患者感到輕微疼痛。另外，做患肢全方位的被動活動，可改善關節(jié)功能，促進血液循環(huán)。

（3）針灸。目的是減輕腫脹，緩解疼痛，促進受損關節(jié)軟骨的修復。臨床應用有兩種方法，分別是循經取穴和局部取穴，根據寒熱不足，辨證與辨病靈活結合。

藥物治療

（1）局部外用藥物治療。有活血止痛、祛風舒筋的效果，能有效緩解因創(chuàng)傷性關節(jié)引起的關節(jié)疼痛。一般可選擇非甾體抗炎藥的乳膠劑、水劑、貼劑和NSAIDs擦劑等局部外用藥，可緩解關節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微；也可外敷于經絡循環(huán)部位的重要穴位，既能消腫化瘀，又能通絡止痛，療效持久。常用藥物有對乙酰氨基酚、氟比洛芬貼、萘普生等。

（2）全身鎮(zhèn)痛藥物治療。根據鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑，可分為口服藥物、針劑以及栓劑治療。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物及軟骨保護劑，包括西樂葆、安康信、雙醋瑞因、氨基葡萄糖等，可緩解疼痛。部分藥物如維骨力、硫酸軟骨素可參與軟骨代謝，延緩軟骨退變。

（3）軟骨保護類藥物。包括軟骨素、透明質酸鈉、殼多糖等藥物，可潤滑關節(jié)軟骨，緩解關節(jié)疼痛。

（4）抗骨質疏松藥物?；颊咭蜿P節(jié)疼痛，活動量少，易發(fā)生骨質疏松，尤其是老年患者，骨質疏松發(fā)生率更高。因此，應積極進行抗骨質疏松治療，常規(guī)補充鈣劑、維生素D，以及抑制破骨細胞活性的藥物。

手術治療

（1）關節(jié)鏡下清理術。對于早期、中期的創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者，往往合并關節(jié)軟骨不平整，滑膜增生，甚至在關節(jié)腔內存在一些游離體，半月板或韌帶損傷等，此時采取關節(jié)鏡下清理手術，治療效果較好。對于年齡較輕，合并軟缺損的患者，可進行關節(jié)鏡下軟骨移植術，臨床療效顯著。

（2）截骨術。能夠糾正力線，減少對創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者關節(jié)軟骨的壓力，平衡關節(jié)面對患者體重帶來的負荷。對于年齡較輕且不適合關節(jié)置換的患者，截骨術是一種有效的治療方式。

（3）人工關節(jié)置換術。對于通過保守治療不能有效改善癥狀，且嚴重影響生活的重度患者，采取人工關節(jié)置換術的治療效果顯著；對于年輕患者，在行人工關節(jié)置換術后，仍需接受翻修手術。因此，在采取此種手術治療前，醫(yī)生需要告知患者相關情況以及手術風險。

（4）關節(jié)融合術。適用于單發(fā)性的下肢負重關節(jié)損傷情況。關節(jié)受到嚴重破壞，但又存在截骨手術或關節(jié)置換手術禁忌證的患者，更適合采取關節(jié)融合術進行治療。

（5）閉孔神經切除術。適用于髖關節(jié)疼痛，但關節(jié)面破壞較少者。因髖關節(jié)受閉孔神經、股神經和坐骨神經三重支配，而內收肌受閉孔神經和股神經的雙重支配，所以切除閉孔神經不會使髖關節(jié)完全失去神經的控制，內收肌也不致全部癱瘓，可能使關節(jié)疼痛有明顯改善。

綜上所述，創(chuàng)傷性關節(jié)炎作為一種常見的骨科疾病，以關節(jié)疼痛為主要表現，同時伴隨一定程度的運動功能障礙。臨床針對創(chuàng)傷性關節(jié)炎的治療方法，主要有物理治療、藥物治療以及手術治療等，應該根據患者的具體病情、損傷程度、臨床癥狀等因素制定合理的治療方案，還需定期復查。在治療過程中，患者不僅需要配合治療，更要在生活中積極進行基礎治療，對疾病的恢復有一定幫助。