6-12 歲肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題與發(fā)展策略

孫俊峰， 鄧瀟瀟， 冉 滔， 王東旭， 田千里， 王瀅茜， 隋 勇

（重慶第二師范學(xué)院 兒童青少年體質(zhì)健康研究中心， 重慶 400065）

肥胖及其控制一直是學(xué)生體質(zhì)與健康中的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。 根據(jù)教育部2021 年公布的第八次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兒童青少年的肥胖問(wèn)題， 仍然沒(méi)有得到有效緩解［1］。 6-12 歲是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期， 早期肥胖的兒童更容易患高血壓、 冠心病等疾病， 對(duì)于心理方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響， 且早期肥胖患病的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)延續(xù)到成年期， 是影響兒童身心健康發(fā)展的重要因素之一。

運(yùn)動(dòng)處方的概念最初是由美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇提出。運(yùn)動(dòng)處方針對(duì)肥胖治療相較于普通體育鍛煉和一般治療方法比較， 更具實(shí)效性， 也逐漸受到醫(yī)學(xué)界和體育界重視。運(yùn)動(dòng)處方傳入我國(guó)已接近半個(gè)世紀(jì)， 在這期間， 我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方研究在吸收了國(guó)外的研究經(jīng)驗(yàn)后， 有了翻天覆地的變化， 其應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛， 部分還被應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。當(dāng)前， 已有大量文獻(xiàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)際應(yīng)用與未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行探討。 從文獻(xiàn)來(lái)看， 我國(guó)現(xiàn)有研究較少關(guān)注肥胖兒童在運(yùn)動(dòng)處方研制中的主體自身 “鍛煉堅(jiān)持性” 問(wèn)題， 且現(xiàn)有處方缺乏必要的針對(duì)性、 詳實(shí)性、 可執(zhí)性、 創(chuàng)新性等［2-6］。 因此， 本研究重點(diǎn)關(guān)注兒童生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期6-12 歲，梳理現(xiàn)有6-12 歲肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方中存在的具體問(wèn)題， 并給出更為明確具體且操作性強(qiáng)的發(fā)展策略建議， 以期促進(jìn)肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的研創(chuàng)與發(fā)展。

1 肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的問(wèn)題解析

1.1 肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體針對(duì)性弱

運(yùn)動(dòng)處方服務(wù)對(duì)象細(xì)化不足。 成年人群和老年人群是我國(guó)目前運(yùn)動(dòng)處方研究中所關(guān)注較為廣泛的人群， 其研究目的一般分為預(yù)防性運(yùn)動(dòng)處方和康復(fù)性運(yùn)動(dòng)處方。 在現(xiàn)有研究中， 專(zhuān)門(mén)針對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)處方的研制寥寥無(wú)幾。 應(yīng)該更多關(guān)注于按照年齡、 性別、 個(gè)人興趣愛(ài)好分層處方研究，重點(diǎn)研制針對(duì)各年齡段需求的運(yùn)動(dòng)處方。 尤其重點(diǎn)關(guān)注兒童人群， 而不應(yīng)該僅僅把研究局限于成年人群和老年人群。6-12 歲兒童正處于智力和身體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期， 應(yīng)大力發(fā)展兒童的身體活動(dòng)， 鍛煉其身體素質(zhì)， 促進(jìn)其身心健康發(fā)展， 從而減少肥胖、 疾病等發(fā)生［6］。

當(dāng)前運(yùn)動(dòng)處方中運(yùn)動(dòng)內(nèi)容對(duì)肥胖兒童的吸引性不足、缺乏個(gè)體針對(duì)性。 目前我國(guó)運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)方法主要依靠處方制定者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)， 制定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是較為常見(jiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)、 球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目， 缺乏針對(duì)兒童的趣味項(xiàng)目。 針對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)處方研制的難點(diǎn)則是在如何選擇兒童感興趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。 根據(jù)個(gè)體的活動(dòng)水平， 設(shè)計(jì)難度不同的活動(dòng)， 并根據(jù)兒童的反饋進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。 這是限制肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方研制的難點(diǎn)， 更是重點(diǎn)。

1.2 肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容結(jié)構(gòu)不詳

內(nèi)容上， 大部分傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處方都非常籠統(tǒng)， 通常只涉及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、 運(yùn)動(dòng)頻率和注意事項(xiàng)，處于比較大的范圍層面， 沒(méi)有涉及具體細(xì)致的訓(xùn)練計(jì)劃和操作指南。 這對(duì)處方對(duì)象來(lái)說(shuō)并不算友好， 體育愛(ài)好者或許還能夠接受， 但對(duì)非體育愛(ài)好者來(lái)說(shuō)， 甚至還需要另外尋找專(zhuān)業(yè)體育教練來(lái)根據(jù)處方安排具體的訓(xùn)練計(jì)劃和給出細(xì)致的操作指南。 只提出一些運(yùn)動(dòng)建議和簡(jiǎn)單的負(fù)荷要求以及頻率， 這是目前很多不夠?qū)I(yè)的運(yùn)動(dòng)處方的通病， 沒(méi)有具體提及運(yùn)動(dòng)操作指南， 沒(méi)有具體到某個(gè)項(xiàng)目的數(shù)量、組數(shù)、 間歇時(shí)間等， 內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)略。

在結(jié)構(gòu)上， 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)處方還缺少對(duì)患者的狀況描述、對(duì)同一患者前一周期的效果評(píng)定和對(duì)后一周期的效果預(yù)期。許多運(yùn)動(dòng)處方并沒(méi)有提及患者的身體基本狀況 （身體基本素質(zhì)評(píng)定， 一般以詢(xún)問(wèn)的方式了解）， 也沒(méi)有小周期運(yùn)動(dòng)診治效果的預(yù)估以及整個(gè)大周期的期望。

一個(gè)完整的運(yùn)動(dòng)處方， 在結(jié)構(gòu)上應(yīng)該包含患者病情分析 （身體基本素質(zhì)）、 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、 運(yùn)動(dòng)頻率、 注意事項(xiàng)、 對(duì)整個(gè)大周期的效果預(yù)估以及小周期的效果評(píng)定； 在內(nèi)容上， 更應(yīng)該具體到具體項(xiàng)目的操作指南。

1.3 肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方可執(zhí)行性差

肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行持續(xù)性不足 （間斷性、 動(dòng)作指導(dǎo)性、 主體鍛煉堅(jiān)持性）。 現(xiàn)階段的運(yùn)動(dòng)處方大多數(shù)停留在如何制定合理、 有效的運(yùn)動(dòng)處方， 對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方具體執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題研究較少， 處方制定者按照個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)為兒童制定運(yùn)動(dòng)處方。 如何保證兒童在執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方中完成動(dòng)作的質(zhì)量和堅(jiān)持完成運(yùn)動(dòng)處方所設(shè)計(jì)的內(nèi)容， 停止運(yùn)動(dòng)處方訓(xùn)練后兒童是否養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣以及是否會(huì)出現(xiàn)反彈等問(wèn)題均沒(méi)得到有效解決。

肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行的監(jiān)督性不足。 運(yùn)動(dòng)處方監(jiān)督一是為了確保運(yùn)動(dòng)處方的完整執(zhí)行， 二是為了防止運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)不規(guī)范行為帶來(lái)運(yùn)動(dòng)損傷。 在減肥運(yùn)動(dòng)處方的執(zhí)行中， 兒童的自我監(jiān)督力不強(qiáng)， 大多數(shù)是由長(zhǎng)輩進(jìn)行監(jiān)督， 由于長(zhǎng)輩自身對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方的理解不完善，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目動(dòng)作要領(lǐng)不明確， 再加之運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面的不詳盡， 使其難以把握兒童的身體狀況問(wèn)題以及運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整， 容易致使兒童在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不規(guī)范行為或是錯(cuò)誤動(dòng)作帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)損傷， 這樣運(yùn)動(dòng)處方就違背了處方 “使其健康” 的初衷。

1.4 肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方創(chuàng)新性不足

現(xiàn)今， 我國(guó)的運(yùn)動(dòng)處方基本是由康復(fù)醫(yī)師或體療師結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者的身體機(jī)能狀況評(píng)測(cè)， 最后再根據(jù)患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力和身體情況開(kāi)出處方形式的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 對(duì)于針對(duì)兒童階段的運(yùn)動(dòng)處方， 很少有研究者關(guān)注兒童的個(gè)性發(fā)展和兒童的好奇心與好動(dòng)性， 這導(dǎo)致單調(diào)無(wú)趣的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目無(wú)法吸引兒童的鍛煉興趣， 從而對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施造成厭惡情緒。 同時(shí)， 現(xiàn)階段我國(guó)開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)減肥機(jī)構(gòu)眾多， 大部分機(jī)構(gòu)采用全封閉式統(tǒng)一管理減肥模式，根據(jù)個(gè)體情況為他們制定專(zhuān)屬運(yùn)動(dòng)處方、 合理安排飲食等一系列的計(jì)劃。 但全封閉式統(tǒng)一管理減肥模式存在很大的不足。 例如： 不合理的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷， 封閉下的減肥模式造成的運(yùn)動(dòng)形式單一。 封閉式減肥模式目的性強(qiáng)， 運(yùn)動(dòng)枯燥， 導(dǎo)致兒童產(chǎn)生極大的心理壓力。 短暫的減肥難以使兒童養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣， 停止封閉訓(xùn)練模式后會(huì)導(dǎo)致不同程度的反彈， 違背了兒童減肥運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施的最終目的。

我國(guó)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)處方設(shè)計(jì)以有氧運(yùn)動(dòng)類(lèi)的單一項(xiàng)目為主，采用組合運(yùn)動(dòng)干預(yù)的處方較少， 干預(yù)手段創(chuàng)新性不足。 對(duì)于肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方制定， 既要針對(duì)他們的需求來(lái)制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方， 如根據(jù)兒童的身心發(fā)展特點(diǎn)、 興趣， 結(jié)合壓力管理、 充足的睡眠等健康因素的聯(lián)合干預(yù)轉(zhuǎn)化。 同時(shí)又要重視運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容的創(chuàng)新設(shè)計(jì)和選擇， 如根據(jù)具體的年齡、 性別、 需求及項(xiàng)目的多樣性、 趣味性等因素， 豐富項(xiàng)目?jī)?nèi)容與形式的多樣化， 針對(duì)性地開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方， 引導(dǎo)兒童參加運(yùn)動(dòng)， 并培養(yǎng)良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

2 肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展策略

2.1 明晰肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方與體育鍛煉的界限

一是明晰肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方與正常體育鍛煉的目的不同。 正常體育運(yùn)動(dòng)的目的或是期望身體健康， 或是想在某個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上取得一定成就， 又或是出于興趣愛(ài)好。 而肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的目的： 宏觀上降低我國(guó)兒童的肥胖率，提升新一代國(guó)民整體體質(zhì)水平； 微觀上是為了幫助個(gè)體肥胖兒童擺脫不健康的肥胖癥， 保證身體健康。 這兩者雖然都屬于運(yùn)動(dòng)， 但他們的根本目的不同， 所以必須正確看待肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方， 而不是把它同正常體育運(yùn)動(dòng)歸為一類(lèi)。

二是明晰肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方與正常體育鍛煉的運(yùn)動(dòng)發(fā)展方向不同。 正常的體育運(yùn)動(dòng)是基于具體項(xiàng)目來(lái)發(fā)展身體機(jī)能， 而肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方通常是從耐力性有氧運(yùn)動(dòng)、 肌肉力量運(yùn)動(dòng)、 伸展運(yùn)動(dòng)等入手［7］。 基于項(xiàng)群理論， 肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方與很多項(xiàng)目都存在交集。 比如， 同長(zhǎng)跑都需要發(fā)展有氧耐力和肌肉耐力； 同短跑都需要發(fā)展肌肉力量； 同體操都需要伸展運(yùn)動(dòng)。 但不同的是他們訓(xùn)練負(fù)荷和水平上的巨大差異， 以及訓(xùn)練手段、 模式等的差別。 這些都決定了肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方不同于正常體育運(yùn)動(dòng)的。 因此， 需要明確認(rèn)清肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的研究與正常體育鍛煉之間的不同之處， 提升肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方研制的專(zhuān)門(mén)性與針對(duì)性。

2.2 強(qiáng)化肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的個(gè)性研制

科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方比一味增加運(yùn)動(dòng)量高效得多。 運(yùn)動(dòng)處方研制須遵循兒童的性別和運(yùn)動(dòng)水平的發(fā)展。 在性別上，兒童運(yùn)動(dòng)能力和興趣愛(ài)好有明顯差異， 所以在肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方上也應(yīng)強(qiáng)化針對(duì)性并體現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的差異。 從有氧能力來(lái)看， 在相同的訓(xùn)練水平下， 男性會(huì)比女性強(qiáng)。 因此， 在肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)上也應(yīng)根據(jù)性別的不同來(lái)制定符合性別的訓(xùn)練模式、 訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量。 訓(xùn)練形式上， 男性訓(xùn)練模式可以將有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉無(wú)氧力量訓(xùn)練等比例結(jié)合， 再根據(jù)個(gè)體的不同作出適當(dāng)調(diào)整， 而女性在此基礎(chǔ)上可以增加有氧運(yùn)動(dòng)的占比。 訓(xùn)練強(qiáng)度上， 女性的每組訓(xùn)練負(fù)荷更小， 組間休息時(shí)間更多。 訓(xùn)練量上，男性的訓(xùn)練量整體高于女性。

從年齡上看， 不同年齡階段的兒童在運(yùn)動(dòng)能力上有顯著差異， 并且不同年齡段的兒童， 適合發(fā)展的身體素質(zhì)方向也不同。 在運(yùn)動(dòng)水平上， 根據(jù)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展水平， 大致可以將6-12 歲兒童年齡劃分為三個(gè)階段： 初水平階段6-8歲、 中水平階段8-10 歲、 高水平階段10-12 歲。 不同年齡運(yùn)動(dòng)水平差異顯著， 可以通過(guò)這三個(gè)年齡階段來(lái)制定肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的訓(xùn)練模式、 訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練量等。 6-8 歲肥胖兒童的訓(xùn)練模式采用以身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練為主和柔韌性訓(xùn)練為輔的有氧性訓(xùn)練， 訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量都不宜過(guò)大。 8-10歲肥胖兒童的訓(xùn)練模式在身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合跑跳投增加一定強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練。 10-12 歲兒童在身體發(fā)育上的差距較為明顯， 所以10-12 歲肥胖兒童的訓(xùn)練需根據(jù)兒童身體具體發(fā)育情況， 在上一階段的基礎(chǔ)上增加一定比例的肌肉無(wú)氧力量訓(xùn)練。

2.3 推進(jìn)肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的數(shù)字創(chuàng)新

一是充分利用互聯(lián)網(wǎng)信息共享的優(yōu)勢(shì)， 建立兒童運(yùn)動(dòng)處方視頻數(shù)據(jù)庫(kù)。 根據(jù)兒童的身體發(fā)展規(guī)律和心理特征，依據(jù)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)處方理論、 應(yīng)用體系和制定的標(biāo)準(zhǔn)， 合理設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容及形式。 兒童視頻運(yùn)動(dòng)處方將不同的動(dòng)作單獨(dú)拍攝成獨(dú)立的小視頻， 采用情景式教學(xué)法， 創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景， 激發(fā)兒童的學(xué)習(xí)情緒， 以提高兒童模仿學(xué)習(xí)動(dòng)作的正確率。

二是開(kāi)發(fā)運(yùn)動(dòng)處方式體感游戲。 李有強(qiáng)等人在體感游戲促進(jìn)青少年身體活動(dòng)的研究中發(fā)現(xiàn)， 體感游戲是針對(duì)當(dāng)下缺乏身體活動(dòng)導(dǎo)致肥胖兒童的有效應(yīng)對(duì)方式之一。 體感游戲與電子游戲的最大區(qū)別是： 傳統(tǒng)游戲?qū)和慕】蛋l(fā)展無(wú)益且降低兒童身體運(yùn)動(dòng)量， 而體感游戲會(huì)大幅度增強(qiáng)兒童的身體運(yùn)動(dòng)量［8］。 SUN 等發(fā)現(xiàn)兒童對(duì)體感游戲的興趣比常規(guī)體育課中的體能學(xué)習(xí)內(nèi)容興趣更高［9］。 促進(jìn)肥胖兒童身體健康發(fā)展的關(guān)鍵因素是趣味性強(qiáng)、 操作簡(jiǎn)單。 將肥胖兒童對(duì)電子游戲的興趣與體感游戲相結(jié)合， 通過(guò)游戲形式發(fā)展兒童的有氧耐力、 整體協(xié)調(diào)性、 力量、 平衡和柔性等方面的身體素質(zhì)。 同時(shí)通過(guò)心率監(jiān)測(cè)儀、 運(yùn)動(dòng)器材等對(duì)兒童的體感游戲過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控， 一定程度上保障兒童在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的安全性。

2.4 加快肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的研創(chuàng)推廣

我國(guó)肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方發(fā)展整體水平與實(shí)施情況并不樂(lè)觀， 原因主要是肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方概念的普及度低， 缺乏針對(duì)肥胖兒童開(kāi)具運(yùn)動(dòng)處方的機(jī)構(gòu)。 肥胖兒童家長(zhǎng)更多想到的就是讓孩子多進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)， 而不是采用專(zhuān)門(mén)的肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方解決問(wèn)題。 很大一部分原因是很多家長(zhǎng)將普通體育活動(dòng)與肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方混淆， 甚至不知道肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的存在； 再加之運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容詳實(shí)性與可執(zhí)行性不足等問(wèn)題限制， 導(dǎo)致肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)際實(shí)施、 落實(shí)情況不佳。

要想解決當(dāng)前肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方發(fā)展空間的問(wèn)題， 首先， 政府出臺(tái)政策， 鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)從事肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方研發(fā)， 并積極推廣。 其次， 要從社會(huì)普及度入手， 一線(xiàn)體育事業(yè)工作者應(yīng)明晰肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方和普通運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不同， 并通過(guò)多種途徑對(duì)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行宣傳與普及。 最后，搭建肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方平臺(tái)、 自媒體以及實(shí)踐干預(yù)平臺(tái)［10-11］，通過(guò) “互聯(lián)網(wǎng)+” 技術(shù)擴(kuò)大肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方認(rèn)可度。 通過(guò)將肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方打造成一個(gè)獨(dú)立于普通運(yùn)動(dòng)與健康醫(yī)療相融合的新板塊， 快速推進(jìn)我國(guó)肥胖兒童運(yùn)動(dòng)處方的研創(chuàng)與推廣， 以切實(shí)行動(dòng)服務(wù)“健康中國(guó)” “體育強(qiáng)國(guó)” 戰(zhàn)略。