超聲造影劑對人體有害嗎

馮琳娜 馮蓮 胡彬

黃先生今年36歲，是專做室內(nèi)裝修的技術(shù)工人，有肝炎病史，反復上腹部隱痛不適6個月，但起初以為是胃痛沒有在意，這次因為腹痛加重就診，查B超隱約可見一個腫塊，直徑達7cm。為了對腫塊的性質(zhì)展開評估，醫(yī)生將檢查擴大范圍，對顯示出來的圖像進行分析，認為黃先生的病情還沒有到達肝硬化的狀況。為了提高檢查的準確性，醫(yī)生對黃先生的血液進行檢驗，發(fā)現(xiàn)異常后建議他做造影。

一開始，黃先生擔心造影劑對身體有影響而有所顧慮，經(jīng)醫(yī)生解釋后他才放下心來。通過超聲造影對黃先生的肝臟進行檢查時，發(fā)現(xiàn)其中存在異常信號，醫(yī)生最后的診斷是原發(fā)性肝癌，幸虧是早期，可以接受根治性手術(shù)。醫(yī)生介紹，早期肝癌接受規(guī)范化的治療，七成以上的患者能達到不錯的治療效果。此時，黃先生也不禁感嘆，“幸虧有超聲造影，讓我及時發(fā)現(xiàn)了肝臟中的疾病，不然這病肯定會被耽誤。”

臨床上也有不少患者，因?qū)Τ曉煊安涣私馍踔链嬖谡`解，而拒絕檢查。事實究竟如何呢？

超聲造影又稱聲學造影，是在常規(guī)超聲檢查的基礎上通過靜脈注射超聲造影劑來增強人體的血流散射信號，實時動態(tài)地觀察組織中的微血管灌注信息，以提高病變的檢出率并對病變的良惡性進行鑒別的一種超聲影像診斷技術(shù)。與CT相比，該技術(shù)血流信號信噪比更強，成像更清晰，能清晰反映病灶低速血流向，診斷水平較高，同時又具有安全、無輻射、副作用少等優(yōu)勢。

造影劑是用來增加影像檢查的效果而注入到人體組織器官的化學制品。對于不同的應用，需要選用不同的造影劑。目前國內(nèi)使用較廣泛的超聲造影劑為第二代造影劑聲諾維（SonoVue，即注射用六氟化硫微泡）。聲諾維在體內(nèi)產(chǎn)生的微泡是一種惰性氣體，不會在人體中發(fā)生反應。微泡平均直徑比較小，比紅細胞還要小。對造影劑有效進行配置之后溶液呈現(xiàn)出來的顏色會是乳白色，將這種溶液注射進淺靜脈中，微氣泡就會經(jīng)過毛細血管進入到體循環(huán)中。經(jīng)過多次的循環(huán)，微氣泡破裂，微量的氣體就會通過肺部從體內(nèi)排出，整個檢查過程相對來說十分安全。超聲造影劑不存在毒性，其中不含有防腐劑，也不含有碘成分，發(fā)生過敏的概率相對來說極低，對于放射性造影劑過敏（碘過敏）或者腎功能不全的患者均可使用。

與其他超聲診斷方法相比，超聲造影劑具有較多特點，包括：

（1）安全性能高，副作用較少。超聲造影是通過超聲波應用來對組織顯影的，超聲波也是聲波的一種，因此不會有輻射危害。不同于CT用的碘造影劑，超聲造影劑使用劑量小，所含物質(zhì)幾乎極少發(fā)生過敏反應，且無肝腎毒性，其主要經(jīng)肺代謝，特別適用于肝、腎功能不全者以及肝腎器官移植或急性胰腺炎患者等。

（2）穩(wěn)定性好。造影劑為惰性氣體，殼的穩(wěn)定性和彈性好。

（3）產(chǎn)生諧波較為豐富。造影劑產(chǎn)生的微泡氣體的溶解性低，血循環(huán)持續(xù)時間長，對聲壓抵抗性好，回聲反射強。

（4）微氣泡大小均勻，能自由通過毛細血管。直徑約為2～10um，可以輕松通過人體內(nèi)最微小的毛細血管，最終經(jīng)呼吸代謝掉。

（5）實時動態(tài)。與靜態(tài)的CT和MRI不同，超聲造影最大的特點在于它的實時動態(tài)顯示，可觀察到病灶的整個血流灌注過程，并且可以反復觀看，有利于醫(yī)生對病灶進行鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)更多微小病灶（尤其毫米級的腫瘤病灶），尤其有助于觀察到短時間內(nèi)微循環(huán)的變化。

（6）可重復使用。超聲造影因無電離輻射，即使術(shù)中也能即刻檢查且在短期內(nèi)可重復多次，快速、簡便，實時性強，因此它更安全，在實時介入療效方面更具實用性。還有一點，超聲檢查費用較低廉。

超聲造影術(shù)適用范圍較廣，肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、膀胱、前列腺、乳腺、甲狀腺、輸卵管、心臟、兒童膀胱輸尿管反流等器官病變都可通過該技術(shù)診斷。

超聲造影的適應癥包括：（1）腫塊的良惡性鑒別，在常規(guī)超聲基礎上提高診斷的準確性；（2）常規(guī)超聲疑似存在病變或未能顯示，其他影像檢查發(fā)現(xiàn)病變，超聲造影可以提高檢測的靈敏度并進一步作出定性診斷，或在超聲造影引導下進行穿刺活檢、介入治療；（3）肝腫瘤、甲狀腺腫瘤等實體瘤介入治療后療效評估以及腫瘤生物治療、放化療療效的動態(tài)評估；（4）子宮輸卵管造影用于評估輸卵管的通暢性、發(fā)現(xiàn)子宮畸形及宮腔內(nèi)病變；（5）心臟聲學造影，可鑒別心腔內(nèi)腫塊性質(zhì)、定量評價心臟功能、評估房間隔缺損、動脈導管未閉的分流情況等；（6）血管超聲造影，用于大動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性評估、大動脈炎活動性評估、動脈管腔狹窄程度評估、動脈支架術(shù)后隨訪、腹主動脈瘤、下肢深靜脈血栓、主動脈夾層；（7）腹腔實性臟器創(chuàng)傷程度評估，了解有無活動性出血等。

不過，以下人群不適用于超聲造影診斷技術(shù)，包括：（1）心絞痛、心肌梗死患者；（2）嚴重貧血者；（3）有注射聲學造影劑過敏史者；（4）孕婦、哺乳期者等。

隨著超聲造影在臨床的廣泛應用，其流程是清晰且規(guī)范的：1.談話簽署造影知情同意書，配好超聲造影劑混懸液；2.患者手臂開放靜脈通道，進行常規(guī)二維彩色超聲檢查，選擇最佳體位、最佳觀察切面、測量角度等，如果進行肝臟或者膽囊造影，在注射造影劑前對患者進行呼吸訓練；3.啟動超聲造影模式，經(jīng)手臂靜脈注射造影劑（造影劑量根據(jù)不同臟器不同機器注射造影劑量不同，一般肝臟2.4ml，乳腺5ml），再快速注射生理鹽水10ml，觀察并儲存造影動態(tài)圖像，滿足診斷要求后，結(jié)束掃查；4.分析動態(tài)圖像數(shù)據(jù)并作出診斷，必要時可再次進行超聲造影檢查；5.造影結(jié)束后，患者觀察30分鐘無不良反應后可離開。

另外，針對不同情況，超聲造影還有以下注意事項：

1.原發(fā)性肝癌

檢查前患者需注意保持冷靜，心態(tài)平和，禁食8小時，檢查前兩天飲食清淡，排空大小便，更有利于檢查的準確性；注射造影劑后聽從醫(yī)囑，留有觀察時間30分鐘，預防過敏反應；檢查后建議患者大量飲水，排除體內(nèi)殘余造影劑。

2.心臟占位性病變

檢查前注意事項：（1）患者告知醫(yī)師自身實際狀況及疾病史；（2）遵從醫(yī)囑服藥；（3）適量進食，不可暴飲暴食；（4）保持冷靜心態(tài)，穩(wěn)定情緒。檢查后注意事項：（1）加量喝水，盡快排出體內(nèi)殘余造影劑；（2）多吃蔬菜水果，忌煙忌酒，低脂飲食，少吃肉類食物，以免心臟負擔加重；（3）不可劇烈運動；（4）出現(xiàn)過敏癥狀或胸悶、嘔吐等癥狀及時就醫(yī)。

3.輸卵管性不孕癥

檢查后注意事項：（1）聽從醫(yī)囑，口服消炎藥；（2）保持陰道清潔，但不宜洗澡；（3）不可游泳及盆?。唬?）建議短期內(nèi)禁止性生活；（5）1周內(nèi)不宜進行強度較大的運動；（6）忌食生冷、辛辣等刺激食物。