下肢偏癱，需重視分期康復(fù)訓(xùn)練

陳星

偏癱又叫半身不遂，是指同一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，患者還會(huì)伴隨視物不全、情緒低沉、失語(yǔ)等癥狀。其中，下肢功能障礙主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)細(xì)胞和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路受到損害，導(dǎo)致機(jī)體主動(dòng)控制能力下降，肌張力出現(xiàn)改變，肌肉功能減退所致?，F(xiàn)在臨床常用的中樞性促進(jìn)技術(shù)為Brunnstrom技術(shù)，它由上世紀(jì)70年代的瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 所創(chuàng)立，主張充分利用一切方法刺激肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，以便讓患者能觀(guān)察到偏癱肢體仍然可以運(yùn)動(dòng)，促使其主動(dòng)參與康復(fù)治療，并逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合與運(yùn)作。

Brunnstrom技術(shù)根據(jù)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能情況將其分為6期：

1期——弛緩期，患者不能隨意運(yùn)動(dòng)，無(wú)法控制患側(cè)下肢肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；

2期——患者可以進(jìn)行很少的隨意運(yùn)動(dòng)，能夠有意識(shí)地控制患側(cè)下肢一小部分的肌肉，不過(guò)會(huì)比較累；

3期——患者可以隨意運(yùn)動(dòng)，能夠控制患側(cè)下肢絕大部分的肌肉，但運(yùn)動(dòng)起來(lái)還是會(huì)有點(diǎn)吃力，具有較大的運(yùn)動(dòng)幅度；

4期——分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)（可以純單關(guān)節(jié)控制的運(yùn)動(dòng)方式，不需要相鄰關(guān)節(jié)肌肉代償發(fā)力，所有關(guān)節(jié)和肌肉可以自由靈活轉(zhuǎn)換），痙攣慢慢減弱，可坐立，屈膝超過(guò)90°等；

5期——可進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減弱明顯，可站立，患側(cè)下肢可先屈膝、后伸髖等；

6期——痙攣完全消失，下肢可進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)能力大大提高。

臨床根據(jù)上述評(píng)定分期后，會(huì)針對(duì)處于相應(yīng)階段的患者制定下肢康復(fù)訓(xùn)練方案。

1～2期 （1）屈膝內(nèi)收訓(xùn)練：患者行仰臥位，康復(fù)師或家屬將其腳掌置入于床上，用一只手將患者健側(cè)下肢內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，然后協(xié)助患者雙下肢進(jìn)行屈膝屈髖動(dòng)作，同時(shí)囑咐患者將患側(cè)下肢向健側(cè)下肢靠攏。此訓(xùn)練有助于改善下肢內(nèi)收肌群的控制能力。（2）屈膝外展訓(xùn)練：康復(fù)師或家屬將患者腳掌置入于床上，用一只手將患者健側(cè)下肢內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，然后協(xié)助患者雙下肢進(jìn)行屈膝屈髖動(dòng)作，同時(shí)囑咐患者將患側(cè)下肢向外打開(kāi)。此訓(xùn)練有助于改善下肢外展肌群控制能力。（3）伸膝內(nèi)收訓(xùn)練：患者仰臥位，雙下肢自然伸直，康復(fù)師或家屬幫患者把雙下肢分開(kāi)，然后一手固定其健側(cè)下肢內(nèi)側(cè)，同時(shí)囑咐患者將患側(cè)下肢向健側(cè)下肢靠攏。此訓(xùn)練可以改善下肢內(nèi)收肌群控制能力。（4）伸膝外展訓(xùn)練：患者保持仰臥位，雙下肢伸直，康復(fù)師或家屬分開(kāi)患者的雙下肢，然后一手固定其健側(cè)下肢外側(cè)，同時(shí)囑咐患者將患側(cè)下肢向外打開(kāi)。此訓(xùn)練有助于改善下肢外展肌群控制能力。（5）下肢屈伸訓(xùn)練：患者仰臥位，伸直健側(cè)下肢，康復(fù)師或家屬協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)下肢屈伸運(yùn)動(dòng)。此訓(xùn)練可以改善屈膝屈髖肌群控制能力。（6）臀橋訓(xùn)練：患者保持仰臥位，康復(fù)師或家屬協(xié)助患者屈膝屈髖，然后將其腳掌放在床上，雙腳稍分開(kāi)，一手固定患者患側(cè)下肢膝蓋，另一手刺激其臀部，同時(shí)囑咐患者把臀部和腰抬起來(lái)。此訓(xùn)練可改善對(duì)骨盆的控制能力。

3期 （1）協(xié)助屈伸下肢訓(xùn)練：患者取仰臥位，康復(fù)師或家屬將患者患側(cè)下肢抬起，讓其患側(cè)下肢向另一側(cè)肩部進(jìn)行屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，然后再開(kāi)展反方向的訓(xùn)練。若患者可以很好地完成這個(gè)動(dòng)作，可對(duì)患側(cè)下肢施加一定的壓力。此訓(xùn)練能有效改善屈膝屈髖肌群控制能力。（2）開(kāi)展屈伸下肢訓(xùn)練：患者取仰臥位，在床旁邊放一個(gè)小板凳，使其患側(cè)下肢放在小板凳上面，囑咐患者在與小板凳觸碰后向另一側(cè)肩部方向進(jìn)行屈膝屈髖動(dòng)作，再踩回到小板凳上。若患者可以很好地完成這個(gè)動(dòng)作，可對(duì)患側(cè)下肢膝蓋施加一定的壓力。此訓(xùn)練可有效改善對(duì)患側(cè)下肢的屈膝屈髖肌群的控制能力。（3）臀橋訓(xùn)練：患者取仰臥位，雙下肢屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，分開(kāi)雙腳，然后使腰部和臀部離開(kāi)床面，保持5～10秒，需要注意的是在這個(gè)過(guò)程中不能憋氣。此訓(xùn)練方式可以改善患者對(duì)骨盆的控制能力。（4）坐位屈髖訓(xùn)練：患者保持坐位，軀干處于正中位，患側(cè)行屈髖動(dòng)作。此訓(xùn)練可以使患者的屈髖能力得到改善。（5）協(xié)助患者站立訓(xùn)練：讓患者處于站立架中，康復(fù)師或家屬將將站立架的綁帶綁在其臀部上，囑咐患者盡量使膝蓋呈伸直狀態(tài)。站立訓(xùn)練可以使患者的雙下肢耐力和負(fù)重能力得到有效改善。

4期 （1）臥位屈膝踝背屈訓(xùn)練：患者保持仰臥位，患側(cè)下肢呈屈膝屈髖體位，健側(cè)下肢呈伸直狀態(tài)，然后患側(cè)下肢做踝背屈訓(xùn)練。此訓(xùn)練可以有效改善踝背屈控制能力。（2）單側(cè)臀橋：患者取仰臥位，患側(cè)下肢呈屈膝屈髖位，抬高健側(cè)下肢，腰部和臀部離開(kāi)床面，保持5～10秒。此訓(xùn)練能提高對(duì)盆骨的控制能力。（3）坐位屈膝訓(xùn)練：患者取坐位，分開(kāi)雙腳與肩部同寬，腳掌接觸地面，患側(cè)下肢慢慢向后滑行。此訓(xùn)練能夠?qū)ηツ芰M(jìn)行提升。

5期 （1）伸膝踝背屈訓(xùn)練：患者取臥位，伸直雙下肢，患側(cè)下肢呈踝背屈體位。此訓(xùn)練可以對(duì)踝背屈能力進(jìn)行有效改善。（2）站立屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，患側(cè)伸展髖關(guān)節(jié)，做屈膝動(dòng)作。上訓(xùn)練可鍛煉屈膝能力。（3）抗阻屈膝訓(xùn)練：將治療帶綁定在腳踝處，伸直膝關(guān)節(jié)，再使膝關(guān)節(jié)保持屈曲位。此訓(xùn)練可增強(qiáng)屈膝能力。

6期 （1）壓線(xiàn)走訓(xùn)練：患者沿著直線(xiàn)向前走動(dòng)，期間需保持腳的內(nèi)側(cè)邊觸線(xiàn)。此訓(xùn)練可鍛煉平衡能力。（2）踢球訓(xùn)練：行站立位，患側(cè)下肢向各個(gè)方向進(jìn)行踢球訓(xùn)練。此訓(xùn)練可提升對(duì)下肢的控制能力。

進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中要注意：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要用于患肢各關(guān)節(jié)，按肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，活動(dòng)幅度由小到大，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行健側(cè)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；緩慢進(jìn)行每個(gè)動(dòng)作；不要勉強(qiáng)做某個(gè)動(dòng)作；鍛煉時(shí)允許在能忍受范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，但要以休息后疼痛能消失為度。