• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    從“甘守津還”理論探討干燥綜合征的辨治思路

    2023-04-16 06:01:06馬顧全晏婷婷
    江蘇中醫(yī)藥 2023年3期
    關(guān)鍵詞:眼干甘味麥冬

    馬顧全 朱 文 張 晶 晏婷婷 汪 悅

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇南京210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所,江蘇南京210023)

    干燥綜合征(Sj?gren's syndrome,SS)是臨床常見的風(fēng)濕免疫性疾病,病變主要累及腺體組織,尤其是唾液腺和淚腺,臨床上多見口干、眼干、皮膚干燥等腺體分泌減少的癥狀,或有累及其他外分泌腺及腺體外器官的癥狀,甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。流行病學(xué)調(diào)查表明,目前SS患病率在風(fēng)濕免疫科疾病中居于第二位,并有逐漸上升的趨勢[1]。中醫(yī)藥治療SS具有獨特優(yōu)勢,除了可以改善患者口眼干燥等共性臨床癥狀外,還可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn),侵犯臟腑的不同,通過辨證論治以達(dá)到整體治療的目的,并在提高生活質(zhì)量方面效果顯著[2]。“甘守津還”理論源于清代著名溫病學(xué)家葉天士的《溫?zé)嵴摗穂3]27,以甘味藥為主健脾潤燥布津的理念適用于治療以陰虛津虧為主要病機(jī)的SS,現(xiàn)將治療思路分析如下。

    1 “甘守津還”之理論源流及內(nèi)涵

    《溫?zé)嵴摗穂3]27云:“再舌苔白厚而干燥者,此胃燥氣傷也,滋潤藥中加甘草,令甘守津還之意”,這里的“甘”指的是甘草這味藥,用甘草潤燥益氣使得津液復(fù)生,“留得一分陰液,便存得一分生機(jī)”。葉氏在此將“甘”作甘草解,認(rèn)為甘草在此可補(bǔ)中益胃、生津布津,救胃燥氣傷者。然通讀《溫?zé)嵴摗啡?,其中“舌絳而光亮胃陰亡也,急用甘涼濡潤之品”[3]19以及“胃津亡也,主以甘寒,重則如玉女煎,輕則如梨皮、蔗漿之類”[3]16的論述則又表明葉氏用甘但不限于甘草一味,喜以甘藥治脾胃,且尤注重性味之間的結(jié)合。葉氏繼承李東垣《脾胃論》的思想,即脾胃乃先天之本,有胃氣則生,而以甘守之。同時,在藥物的性味配伍方面,又繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》的理論思想,并博采劉河間、張鳳逵等諸家所長,用藥專重氣味[4]。在《臨證指南醫(yī)案》中,??梢娖渑湮槭褂酶屎幦缟硡ⅰⅪ湺纫灾委煼挝戈巶?。其后吳鞠通在一定程度上傳承了葉氏治療溫病的理論與調(diào)脾思維,認(rèn)為溫病傷人身之陰,故亦喜用甘寒、甘咸之品以救其陰。吳氏善從三焦辨證體系看待溫病,《溫病條辨》中有“溫邪久羈中焦陽明陽土,未有不克少陰癸水者”[5]118之言,在溫病進(jìn)程中吳氏提出“溫病傷人身之陰,故喜辛涼、甘寒、甘咸,以救其陰”[5]63,體現(xiàn)其使用甘味藥顧護(hù)脾胃之津以防中焦溫?zé)峋貌唤舛鴤I中陰液的治療理念。后世醫(yī)家對于此法也有頗多運用,如:周曉軍[6]用甘守津還法治療抗生素所致的胃腸道反應(yīng),增津液,振中氣,終以化濁;周仲瑛[7]根據(jù)不同的病理表現(xiàn),采用酸甘涼潤、酸甘柔潤、酸甘溫潤等具體治法治療胃脘部疾病,以復(fù)法配伍,加強(qiáng)了養(yǎng)陰作用。

    “甘守津還”之“甘”,《說文解字》載:“甘者,五味之一”,根據(jù)五行理論,甘入脾,從而能補(bǔ)益中焦脾胃,有甘緩養(yǎng)胃之功,如《內(nèi)經(jīng)》有云:“脾欲甘”[8]61,“脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補(bǔ)之”[8]139。由此可見,甘味藥可培中緩急,以解脾胃生化乏源之苦,且脾主運化,津液的生成、輸布與中焦脾胃的功能正常有著密切的關(guān)系?!笆亍眲t有守護(hù)、守衛(wèi)之意。臨床上以甘味藥為主,來守護(hù)中焦,健脾潤燥布津,可治療陰虛津虧所導(dǎo)致的SS,使得津液復(fù)生,還于津液代謝的正常途徑,從根本上緩解SS的“干燥”。

    2 陰虛津虧為SS的主要病機(jī)

    根據(jù)SS口干、眼干、皮膚干燥等臨床特點,可將其歸于中醫(yī)學(xué)“燥痹”范疇[9]。燥甚則干,《素問玄機(jī)原病式·六氣主病》[10]曰:“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥?!痹镌赟S的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用,是該病病程長久、遷延難愈、癥狀紛繁復(fù)雜以及出現(xiàn)一系列變證、壞證的主要原因。津液是維持人體正常生命活動不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ),對人體起到滋潤濡養(yǎng)作用。故津傷是本病的發(fā)病基礎(chǔ),涉及津液的生成與輸布。津液的生成障礙會導(dǎo)致津液虧虛而致燥,津液的輸布障礙則影響津液運行而致燥。我們在臨床中發(fā)現(xiàn),許多SS患者表現(xiàn)為津液的輸布異常,津液難以上承于口而發(fā)為口干,或難以潤于目而發(fā)為眼干。燥的形成從根本上來說是津液的不歸正化。本病多見于更年期女性,此期多見肝腎陰虛之證,從口腔干燥、干燥性角膜炎的癥狀表現(xiàn)來看,一派液涸津虧、燥熱內(nèi)郁之象,另可見舌質(zhì)紅絳、舌面無津、苔少見裂紋,此乃陰虛水涸之征。故本病的主要病機(jī)為陰虛津虧。

    3 基于“甘守津還”理論治療SS

    如何“津還”是我們在臨床中值得思考的問題。首先,需要滋生津液。脾胃乃后天之本,氣血生化之源,脾開竅于口,其華在唇,涎為口津,上承于口,若脾失健運,則氣血生化乏源,津液生成不足。甘于五行屬土,“脾欲甘”,甘味通常能補(bǔ)、能緩、能和,從而發(fā)揮健脾益氣、生津化津的作用。其次,津液的輸布有賴于脾的運化、肺的通調(diào)、腎的蒸化功能,選方用藥以甘溫相配可氣陰雙補(bǔ)、氣復(fù)津還,甘寒合用可養(yǎng)陰生津、潤肺治燥,甘淡同投可健脾潤燥、化氣布津。汪悅教授是江蘇省名中醫(yī),中醫(yī)風(fēng)濕病專家,筆者通過挖掘其1008張臨證治療SS的用藥處方后發(fā)現(xiàn),按性味用藥頻次前五位分別為甘、苦、辛、酸、淡,而甘味藥位列首位,藥物使用頻次前10味的藥物中,甘味藥占8味[11]。此外,治療本病時,用藥不可太過寒涼,以免損傷人體正氣,加重體內(nèi)濕濁不化;也不可過用大辛、大熱、有毒之品,以免損傷人體陰液,加重陰虛。因此,治療SS用藥多以甘緩為主。

    綜上,基于“甘守津還”理論,我們認(rèn)為可以甘味藥為主治療SS,臨證應(yīng)詳辨病機(jī)、病位的不同,采用不同的治法,使得津液復(fù)生,歸于正化。

    3.1 甘寒養(yǎng)陰,潤肺生津 SS早期,陰津虧損,肺燥失潤,肺熱津傷,胃陰不足,可出現(xiàn)一系列干燥失潤或虛熱之證,臨床多見口干、眼干、大便干燥、干咳等?!稖夭l辨》[5]47云:“燥傷肺胃陰分,或熱或咳者,沙參麥冬湯主之?!愿屎绕浣蛞骸?,前人提出“治火可用苦寒,治燥必用甘寒”[12],臨證可選用沙參麥冬湯、麥門冬湯等。沙參味甘,性微寒,可養(yǎng)胃陰、清胃熱,有氣陰雙補(bǔ)之效,可治療因胃陰虛有熱而出現(xiàn)的口燥咽干、大便秘結(jié)、舌紅少津等;麥冬味甘微苦,性微寒,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[13]355言其“能入胃以養(yǎng)胃液,開胃進(jìn)食,更能入脾以助脾散精于肺,定喘寧嗽”。二藥合用共奏養(yǎng)陰、生津、潤燥之功。

    3.2 甘溫健脾,氣復(fù)津還 《脾胃論》[14]曰:“氣少則津液不行?!苯蛞旱纳?、輸布與排泄有賴于氣的升降出入運動和氣化、溫煦、推動、固攝。脾胃乃后天之本,氣血生化之源,若脾氣受損,則津液生化乏源,推動無力。李東垣強(qiáng)調(diào)脾胃不足、胃氣升發(fā)功能失司而導(dǎo)致“陰火熾盛”,脾胃內(nèi)傷,百病由生,是某些發(fā)熱或虛損性疾病的病機(jī),并提出“甘溫益氣”的治法,后世醫(yī)家沿用至今。SS患者也可見舌紅有裂紋、苔少、舌體欠潤,伴有胃納欠佳、神疲乏力之癥,可從健脾益氣論治。山藥味甘,性平不燥,入脾經(jīng),補(bǔ)氣養(yǎng)陰而止渴,既補(bǔ)脾氣,亦益脾陰,為治脾虛證之常用藥。張錫純多以大劑山藥煎湯代茶飲,或與健脾養(yǎng)陰生津之品同用,方如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的珠玉二寶粥[13]20,可治脾肺陰分虧損、飲食懶進(jìn)、虛熱勞嗽,并治一切陰虛之證。甘溫益氣,健脾化津,津液生化有源,方能氣復(fù)津還。

    3.3 甘淡滲泄,健脾潤燥 臨床上還可見部分SS患者伴有便溏難治之癥,每每投以養(yǎng)陰之品后,則會加重便溏之癥,治療起來頗為棘手?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗穂8]482曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾?!睂τ诖祟惢颊?,不可忽視其脾氣虛的表現(xiàn),如納差、疲乏、乏力等癥,且由于陰虧燥熱,舌苔通常不會有齒痕,更不會表現(xiàn)出舌質(zhì)淡嫩。倘若以玉竹、麥冬、生地黃等僅扶其陰,則無氣運化、無陽蒸騰,導(dǎo)致脾無法為胃行其津液以灌溉濡養(yǎng)全身,形成呆補(bǔ)之勢;更可出現(xiàn)脾氣已虛,運化失職,但補(bǔ)其陰,傷及脾之陽氣,加重納差、便溏等癥,加重津液丟失,導(dǎo)致機(jī)體津虧之象更加明顯?!队盟幮姆ā吩唬骸败蜍摺芾[,甘以助陽,除濕之圣藥也。味甘平補(bǔ)陽,益脾逐水?!避蜍叩軡B,甘而能補(bǔ),健脾胃能行有形之水,能布無形之氣;白術(shù)主入脾經(jīng),和中益氣,健運脾胃,為治脾虛證之要藥。二藥相配共奏益氣健脾、運化水液之效,方如《太平惠明和劑局方》之參苓白術(shù)散,對于SS患者納少、便溏、免疫力低下者多用之。

    3.4 酸甘同用,化陰生津 吳鞠通言:“復(fù)胃陰者莫若甘寒,復(fù)酸味者酸甘化陰也”,為臨床應(yīng)用酸甘化陰法提供了理論依據(jù)。酸味藥與甘味藥相合,可達(dá)養(yǎng)陰生津的目的。酸能斂陰生津,甘能益胃滋陰,酸甘相合,一斂一滋,相互作用,能促進(jìn)脾胃生化陰液之功。《溫病條辨》[5]135曰:“麥冬、生地合烏梅酸甘化陰?!薄杜R證指南醫(yī)案》[15]曰:“沉疴難治,擬酸甘化陰扶胃,望其小安而已?!迸R證治療SS患者,對于胃陰不足、津液虧虛者,可選用生脈散,《古今名醫(yī)方論》曰:“麥冬甘寒,清權(quán)衡治節(jié)之司;人參甘溫,補(bǔ)后天營衛(wèi)之本;五味酸溫,收先天天癸之原”,酸甘同用,化陰生津;對于陰虛有熱、口渴引飲者,可選用連梅湯,方中黃連清心熱,阿膠、生地黃滋腎液,麥冬養(yǎng)肺陰以滋水之上源,烏梅與黃連相合,酸苦瀉熱,與生地黃、麥冬相合,酸甘化陰;對于陰虛津虧、口干眼干伴有筋脈拘急不舒者,可予芍藥甘草湯,芍藥味酸性寒,養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛,甘草味甘性溫,健脾益氣、緩急止痛,二藥相伍,酸甘化陰、調(diào)和肝脾,有柔筋止痛之效。

    4 驗案舉隅(汪悅主診)

    熊某,女,42歲。2022年7月6日初診。

    主訴:口干半年,伴關(guān)節(jié)疼痛1月余。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)口干,未予重視,1個月前出現(xiàn)左手第2近端指間關(guān)節(jié)腫痛伴活動欠利,遂至江蘇省中醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。查免疫熒光染色示:抗核抗體(ANA)滴度陽性(1∶320),ANA核型為核顆粒型;ANA定量檢測結(jié)果為412 AU/mL;抗SSA抗體陽性。刻下:口干,進(jìn)食干性食物需飲水,眼睛干澀,伴疲勞乏力,自覺手足心發(fā)熱,左手第2近端指間關(guān)節(jié)腫痛,右手第1指間關(guān)節(jié)隱痛,其余關(guān)節(jié)正常,無反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍,無腮腺腫大,納寐尚可,小便正常,大便偏干,日行1次,月經(jīng)正常,舌紅中有裂紋、苔少,脈細(xì)弦。西醫(yī)診斷:干燥綜合征;中醫(yī)診斷:燥痹(陰虛絡(luò)滯證)。治以養(yǎng)陰生津、潤燥通絡(luò)。方選自擬方增液生津湯加減。處方:

    玄參10 g,麥冬20 g,生地黃15 g,炒白芍15 g,紫菀10 g,桃仁10 g,生山藥15 g,谷精草15 g,石斛6 g,防風(fēng)6 g,金銀花10 g,土茯苓30 g。7劑。每日1劑,水煎,早晚飯后半小時服。另囑患者多飲水,控制食用瓜子、花生等炒制食物,少食辛辣刺激之品。

    2022年7月13日二診:患者藥后諸癥均有所減輕,口干較前明顯好轉(zhuǎn),手指關(guān)節(jié)仍有腫痛。舌紅中有裂紋、苔少,舌面有少許津液,脈細(xì)。予初診方加秦艽10 g、炒蒺藜10 g,14劑。

    2022年7月26日三診:患者訴口干不顯,四肢面部皮疹瘙癢,皮膚偶有刺痛感,納寐尚可,二便調(diào),舌紅、苔薄,脈弦。予二診方加地膚子15 g、淡竹葉10 g、炙甘草6 g,14劑。

    2022年8月10日四診:患者自覺口干、眼干不明顯,皮膚瘙癢刺痛已消失,關(guān)節(jié)腫痛不明顯,舌質(zhì)淡紅、苔薄少,脈細(xì)。繼予初診方去土茯苓,28劑,鞏固治療。

    3個月后電話隨訪,患者病情平穩(wěn),口干、眼干不顯,平時吞咽干性食物已無需飲水,無明顯關(guān)節(jié)疼痛,無其余不適。

    按:本案患者為中年女性,“六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白”,氣血虧虛,津液生化乏源,難以上承口目二竅,故出現(xiàn)口干、眼干等癥;氣血運行不暢,筋脈失養(yǎng),發(fā)于肢體關(guān)節(jié)則見關(guān)節(jié)疼痛;氣陰虧虛,故見疲勞乏力。根據(jù)上述癥狀,再結(jié)合患者手足心熱、舌質(zhì)紅有裂紋、苔少、脈細(xì)弦等表現(xiàn),可診斷為燥痹,辨為陰虛絡(luò)滯證?;凇案适亟蜻€”的治療思路,以甘寒養(yǎng)陰,并加以宣肺布津之品,使得氣復(fù)津還,津液輸布條暢,則諸癥自除。增液生津湯是汪悅教授多年治療SS的臨床經(jīng)驗方[16](藥物組成:玄參15 g、麥冬15 g、生地黃15 g、石斛10 g、白芍15 g、杏仁10 g、金銀花10 g、生甘草3 g,功效:養(yǎng)陰生津、潤燥清熱,主治干燥綜合征證屬陰虛燥熱的患者),臨證用之,效果顯著。初診方中玄參,味甘、苦、咸,入肺、胃、腎經(jīng),清熱養(yǎng)陰生津,且能益腎水而滋肺胃之津;麥冬、生地黃味甘,生津潤燥,與玄參相須為用;炒白芍味酸,與方中甘味藥共奏酸甘化陰之效;金銀花芳香而甘,清熱解毒,且無傷陰之虞,與土茯苓合用一方面可透熱驅(qū)邪、通利關(guān)節(jié),另一方面可降低自身抗體滴度,緩解病情;紫菀入肺經(jīng),宣肺布津;生山藥、石斛味甘,健脾補(bǔ)氣、養(yǎng)陰生津;谷精草味甘性平,歸肝經(jīng),疏散風(fēng)熱、清肝明目,可用于治療眼睛干澀;桃仁味苦甘,潤腸通便,可治療腸燥便秘;防風(fēng)味辛甘,微溫,疏風(fēng)解表止痛,可用于關(guān)節(jié)疼痛。全方共奏養(yǎng)陰生津、潤燥通絡(luò)之功。二診時,患者自覺口干較前好轉(zhuǎn),表明津液漸復(fù),手指關(guān)節(jié)仍有疼痛,因筋脈失養(yǎng)非數(shù)日所致,濡養(yǎng)筋脈也非七日可愈,故加用秦艽、炒蒺藜增強(qiáng)舒筋活絡(luò)布津之功。三診時,患者自覺四肢面部皮疹瘙癢,皮膚偶有刺痛,因皮毛也參與人體的水液代謝,故陰液虧耗導(dǎo)致皮毛失潤,加地膚子、淡竹葉清熱祛風(fēng)止癢,于甘寒之藥配伍炙甘草,取甘寒育陰之意。四診時,患者初診時未見的皮膚瘙癢刺痛等兼癥已愈,口干、眼干、關(guān)節(jié)疼痛等癥明顯緩解,故予初診方去土茯苓,仍以增液生津湯加減進(jìn)一步鞏固療效。3個月后隨訪,患者諸癥好轉(zhuǎn),無其余不適。

    5 結(jié)語

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,人們對于SS的認(rèn)知也在不斷提升,進(jìn)入“現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”后,我們更重視患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。SS是常見的風(fēng)濕免疫性疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,除了口干、眼干等典型癥狀外,部分患者還伴有疲勞乏力、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)?!案适亟蜻€”理論是對脾胃學(xué)說、脾陰學(xué)說、補(bǔ)土派以及溫病學(xué)派理論的繼承和發(fā)展,筆者通過前期研究,將“甘守津還”理論用于SS臨床實踐,可有效化解燥傷及燥久成痹的問題,為臨床診治SS提供了新思路。今后應(yīng)積極開展臨床和基礎(chǔ)研究來明確“甘守津還”理論指導(dǎo)下藥物治療SS的療效機(jī)制,以期更好地服務(wù)臨床。

    猜你喜歡
    眼干甘味麥冬
    “甘味”農(nóng)產(chǎn)品 公益廣告
    “甘味”農(nóng)產(chǎn)品 公益廣告
    滋陰潤燥養(yǎng)生操結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)干燥綜合癥眼干不適
    “甘味”農(nóng)產(chǎn)品
    “甘味”農(nóng)產(chǎn)品 公益廣告
    喝夏菊茶清火明目
    沙參麥冬湯緩解老慢支
    特別健康(2018年4期)2018-07-03 00:38:16
    UPLC-MS/MS法檢測婦康寧片中摻加的山麥冬
    中成藥(2017年4期)2017-05-17 06:09:51
    吃抗過敏藥慎戴隱形眼鏡
    HPLC-ELSD法測定不同產(chǎn)地麥冬及山麥冬中的果糖
    中成藥(2016年4期)2016-05-17 06:07:50
    久久伊人香网站| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 精品高清国产在线一区| 老司机深夜福利视频在线观看| 精品第一国产精品| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久亚洲av毛片大全| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲av五月六月丁香网| 激情在线观看视频在线高清| 国产熟女xx| 国产亚洲精品一区二区www| 欧美日韩精品网址| 国产免费男女视频| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 老汉色∧v一级毛片| 午夜福利18| 哪里可以看免费的av片| 男女视频在线观看网站免费 | 日韩欧美三级三区| 波多野结衣巨乳人妻| 久久伊人香网站| www.精华液| 国产成人啪精品午夜网站| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美久久黑人一区二区| 精品国内亚洲2022精品成人| netflix在线观看网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲一区中文字幕在线| 不卡一级毛片| 亚洲真实伦在线观看| 日韩欧美 国产精品| 久久人人精品亚洲av| 久久99热这里只有精品18| 欧美成人性av电影在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲精品一区av在线观看| videosex国产| 亚洲成国产人片在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产av在哪里看| 亚洲无线在线观看| av片东京热男人的天堂| 精品卡一卡二卡四卡免费| av天堂在线播放| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久这里只有精品19| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 成人三级黄色视频| 一级片免费观看大全| 日本三级黄在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 婷婷六月久久综合丁香| 国产色视频综合| 国产精品一区二区免费欧美| 国产午夜福利久久久久久| 在线免费观看的www视频| 俺也久久电影网| 中文在线观看免费www的网站 | 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲无线在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 日本熟妇午夜| 一进一出好大好爽视频| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲美女黄片视频| 国产高清有码在线观看视频 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 波多野结衣av一区二区av| 久久青草综合色| 国产精品永久免费网站| 午夜久久久久精精品| 国产激情偷乱视频一区二区| 美国免费a级毛片| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久人人精品亚洲av| 久热这里只有精品99| 88av欧美| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| a级毛片在线看网站| 国产色视频综合| cao死你这个sao货| 制服诱惑二区| 99riav亚洲国产免费| 日本三级黄在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 久久久久久久久久黄片| 1024手机看黄色片| 欧美日本视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 18美女黄网站色大片免费观看| 欧美大码av| 国产99白浆流出| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜免费激情av| 久久热在线av| 老司机靠b影院| 久久香蕉国产精品| 成人亚洲精品av一区二区| 国产乱人伦免费视频| 宅男免费午夜| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 无人区码免费观看不卡| 老司机深夜福利视频在线观看| 午夜a级毛片| 午夜免费激情av| 免费观看精品视频网站| 欧美又色又爽又黄视频| 在线观看午夜福利视频| 中文字幕高清在线视频| 久热这里只有精品99| 给我免费播放毛片高清在线观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产不卡一卡二| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲午夜理论影院| 欧美在线黄色| 一a级毛片在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 丁香欧美五月| 深夜精品福利| 日本a在线网址| 99riav亚洲国产免费| www国产在线视频色| 中文字幕av电影在线播放| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 成人午夜高清在线视频 | 一本大道久久a久久精品| 妹子高潮喷水视频| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 两个人看的免费小视频| 国产免费男女视频| 一本一本综合久久| 黄色片一级片一级黄色片| www国产在线视频色| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 手机成人av网站| 精品电影一区二区在线| 一进一出好大好爽视频| 香蕉丝袜av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产片内射在线| 国产亚洲精品一区二区www| 国产爱豆传媒在线观看 | 国产高清有码在线观看视频 | 久久久久久久久中文| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 亚洲最大成人中文| 99热只有精品国产| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美乱色亚洲激情| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 真人一进一出gif抽搐免费| 9191精品国产免费久久| 一a级毛片在线观看| tocl精华| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 精品欧美一区二区三区在线| 12—13女人毛片做爰片一| 俄罗斯特黄特色一大片| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 两性夫妻黄色片| 色播在线永久视频| 亚洲,欧美精品.| 免费在线观看成人毛片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 精品久久久久久久久久久久久 | tocl精华| 激情在线观看视频在线高清| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲国产中文字幕在线视频| 大型黄色视频在线免费观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日韩欧美国产在线观看| 91大片在线观看| 亚洲免费av在线视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 91在线观看av| 精品电影一区二区在线| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲片人在线观看| 国产三级黄色录像| 1024手机看黄色片| 91大片在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产区一区二久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜福利18| 亚洲黑人精品在线| 色综合婷婷激情| 国产精品久久久久久精品电影 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 免费观看人在逋| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲国产精品久久男人天堂| 两性夫妻黄色片| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品二区激情视频| 女人被狂操c到高潮| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜成年电影在线免费观看| 丁香欧美五月| 两人在一起打扑克的视频| 动漫黄色视频在线观看| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲一区二区三区不卡视频| 在线天堂中文资源库| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美日韩黄片免| 久久精品国产亚洲av高清一级| 看免费av毛片| 宅男免费午夜| 高清在线国产一区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 99久久无色码亚洲精品果冻| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 哪里可以看免费的av片| 久久久久久久久免费视频了| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜福利成人在线免费观看| 午夜影院日韩av| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品av久久久久免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲片人在线观看| 成人三级做爰电影| 村上凉子中文字幕在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 妹子高潮喷水视频| 一区二区三区精品91| www日本在线高清视频| 久久久久久久午夜电影| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 婷婷六月久久综合丁香| 成人国语在线视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国内精品久久久久久久电影| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜精品在线福利| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久中文字幕一级| 国产精品二区激情视频| 一夜夜www| 国产精品 欧美亚洲| 日韩免费av在线播放| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国内揄拍国产精品人妻在线 | 老司机靠b影院| 国产精品久久视频播放| 国产精品99久久99久久久不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 午夜日韩欧美国产| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产久久久一区二区三区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 人人妻人人澡人人看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久久久久大精品| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲av美国av| 黄片播放在线免费| 一进一出好大好爽视频| 中文字幕最新亚洲高清| 少妇被粗大的猛进出69影院| 高清在线国产一区| 一进一出好大好爽视频| 黄色丝袜av网址大全| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 少妇的丰满在线观看| 精品人妻1区二区| 久久久国产成人免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩大码丰满熟妇| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲国产欧美一区二区综合| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲国产精品成人综合色| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男女之事视频高清在线观看| 日韩国内少妇激情av| 90打野战视频偷拍视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 观看免费一级毛片| 国产一卡二卡三卡精品| 级片在线观看| 黄色女人牲交| 日本在线视频免费播放| 免费av毛片视频| 色av中文字幕| 在线观看一区二区三区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产成人系列免费观看| 免费看日本二区| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜精品在线福利| 欧美日韩黄片免| 禁无遮挡网站| 国产成人欧美| 久久九九热精品免费| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲最大成人中文| 一夜夜www| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 成人午夜高清在线视频 | 国产亚洲精品久久久久5区| 久久 成人 亚洲| 18禁国产床啪视频网站| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 免费在线观看亚洲国产| 精品电影一区二区在线| 欧美日韩一级在线毛片| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费看十八禁软件| 一级黄色大片毛片| 国产精品久久视频播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久亚洲真实| 国产精品国产高清国产av| 国产一区二区在线av高清观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 级片在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 欧美成人午夜精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 一区二区三区国产精品乱码| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲av电影在线进入| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产高清激情床上av| 欧美一级毛片孕妇| www日本黄色视频网| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 后天国语完整版免费观看| 午夜两性在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 老鸭窝网址在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一夜夜www| 一本综合久久免费| 欧美激情高清一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 日日爽夜夜爽网站| 99在线人妻在线中文字幕| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 91大片在线观看| 欧美午夜高清在线| 正在播放国产对白刺激| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产精品久久电影中文字幕| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 两人在一起打扑克的视频| 少妇粗大呻吟视频| 国产av又大| 999久久久精品免费观看国产| 桃红色精品国产亚洲av| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 夜夜爽天天搞| 久热爱精品视频在线9| 人成视频在线观看免费观看| av免费在线观看网站| 老鸭窝网址在线观看| 曰老女人黄片| 夜夜爽天天搞| 麻豆成人av在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 一区二区三区激情视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 999久久久精品免费观看国产| 久久九九热精品免费| 日韩欧美 国产精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 久久久国产欧美日韩av| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日韩欧美三级三区| 日日爽夜夜爽网站| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆成人av在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 成人国产一区最新在线观看| 性欧美人与动物交配| 国产一区在线观看成人免费| 91大片在线观看| 变态另类丝袜制服| 一本大道久久a久久精品| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久精品91蜜桃| 免费在线观看黄色视频的| 午夜影院日韩av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一进一出好大好爽视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品av久久久久免费| 婷婷亚洲欧美| 一本一本综合久久| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲激情在线av| 成人一区二区视频在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 又黄又爽又免费观看的视频| 午夜福利在线观看吧| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 窝窝影院91人妻| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜福利在线在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 淫秽高清视频在线观看| 精品第一国产精品| 久热这里只有精品99| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 操出白浆在线播放| 老司机靠b影院| 久久久久九九精品影院| 婷婷亚洲欧美| 性色av乱码一区二区三区2| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 在线观看66精品国产| 久久香蕉激情| 国产精品久久久av美女十八| 国产人伦9x9x在线观看| 长腿黑丝高跟| 看黄色毛片网站| 18禁美女被吸乳视频| 久热爱精品视频在线9| 香蕉国产在线看| 日本五十路高清| 国产成人啪精品午夜网站| www.999成人在线观看| 午夜日韩欧美国产| av超薄肉色丝袜交足视频| 999久久久精品免费观看国产| 人人妻人人澡人人看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 九色国产91popny在线| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 大香蕉久久成人网| 免费看a级黄色片| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| www.999成人在线观看| av电影中文网址| 亚洲精华国产精华精| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国内精品久久久久久久电影| 婷婷六月久久综合丁香| 真人做人爱边吃奶动态| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲一区中文字幕在线| 久久香蕉激情| 久久狼人影院| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日韩欧美免费精品| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久亚洲精品不卡| 国产激情欧美一区二区| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲专区国产一区二区| 精品无人区乱码1区二区| 草草在线视频免费看| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av熟女| 国产99白浆流出| 性欧美人与动物交配| 在线免费观看的www视频| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 日本熟妇午夜| 男人操女人黄网站| 欧美在线黄色| 成人欧美大片| cao死你这个sao货| 亚洲 国产 在线| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 又黄又爽又免费观看的视频| 一级作爱视频免费观看| avwww免费| 成人一区二区视频在线观看| cao死你这个sao货| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成人18禁在线播放| 天天添夜夜摸| 一区二区三区激情视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久久久久久久久黄片| 91九色精品人成在线观看| a在线观看视频网站| 午夜影院日韩av| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲中文av在线| 午夜激情av网站| 操出白浆在线播放| 国产免费av片在线观看野外av| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 久久天堂一区二区三区四区| 国产激情久久老熟女| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 99热这里只有精品一区 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费观看人在逋| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 免费观看人在逋| av免费在线观看网站| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 大香蕉久久成人网| 大型黄色视频在线免费观看| 成人国语在线视频| 久热这里只有精品99| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美zozozo另类| 一区二区三区激情视频| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲精品在线观看二区| 精品日产1卡2卡| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产成人av教育| 在线视频色国产色| 日韩欧美国产在线观看| 成人免费观看视频高清| 三级毛片av免费| 欧美一区二区精品小视频在线| 在线看三级毛片| 在线观看一区二区三区| 黄片播放在线免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看免费视频日本深夜| 最近在线观看免费完整版| 午夜免费成人在线视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 免费av毛片视频| 99精品在免费线老司机午夜| 香蕉丝袜av| 亚洲专区国产一区二区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产野战对白在线观看| 校园春色视频在线观看| 男女床上黄色一级片免费看| 黑人操中国人逼视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精华霜和精华液先用哪个| 级片在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看|