鄭氏傳統(tǒng)針法治療五官科疾病之特色淺析*

孟麗娟，趙耀東，2，方曉麗，劉強，曹婧

1 甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅蘭州 730000

2 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心 甘肅蘭州 730000

3 江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 江西撫州 344000

近年來，隨著社會快速發(fā)展、人們生活方式的改變，以及受環(huán)境、噪音污染，空氣質(zhì)量下降等因素影響，眼耳鼻等五官科疾病發(fā)病率漸趨年輕化。西醫(yī)治療此類疾病主要以對癥治療，緩解癥狀為主，存在停藥后復(fù)發(fā)，副作用大等缺點。臨床研究證實，針灸以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過調(diào)理臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，正本清源，治療五官科疾病效專力宏，特別是鄭氏傳統(tǒng)針法具有操作簡單，療程短，療效卓著的特點。該針法源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，創(chuàng)始人為我國現(xiàn)代卓越針灸學(xué)家鄭毓琳先生，他秉承家學(xué)，勇于創(chuàng)新，將傳統(tǒng)針法和內(nèi)功相融合，獨辟蹊徑，形成了獨有的鄭氏特色針法，在治療五官科疾病方面療效超群。鄭毓琳先生仙世后，其長子鄭魁山在家父學(xué)術(shù)思想和特色針法的基礎(chǔ)上深入研究，結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，令鄭氏針法更加完善、成熟，得到了進一步發(fā)展，以其獨樹一幟的手法，深受患者及醫(yī)者的推崇，現(xiàn)將其治療五官科疾病淺析如下，以期更好的指導(dǎo)臨床。

涼瀉熱補法

涼瀉、熱補針法是鄭魁山教授在“透天涼、燒山火”的基礎(chǔ)上刪繁就簡，本于“針下寒”“針下熱”之意而創(chuàng)[1]。古人依據(jù)《周易》理論，將奇數(shù)9和補法相配，偶數(shù)6和瀉法相配，形成數(shù)字補瀉法，9、6補瀉作為針刺操作的基數(shù)，只有和捻轉(zhuǎn)、提插等具體手法配合才有涼、熱的作用。在古代河圖之?dāng)?shù)中，5為河圖之母數(shù)，成數(shù)賴之以生，5居中央屬土。萬物得土以生，鄭老師古而不泥古，將9、6簡化為3、5之?dāng)?shù)，和提插補瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉、開闔補瀉相配達助瀉生涼，助補生熱之效，操作簡單且不失其精髓和療效，鄭氏針法強調(diào)信左原則，注重押手在針刺過程中的作用，因其在揣穴、進針、候氣、守氣中起著重要作用[2]。

1 涼瀉針法

該針法在操作時，押手揣穴，刺手將針刺入，候其氣至，押手減輕壓力，刺手拇指向后連續(xù)捻提3～5次，感針下沉緊，將針帶著氣感提退少許，后針尖朝著有感應(yīng)的部位不間斷緩插急提3～5次，拇指向后再繼續(xù)捻提3～5次，針尖拉著有感應(yīng)的部位右捻提退推弩守氣，針下空虛松滑，產(chǎn)生涼感[3]?！峨y經(jīng)·七十八難》曰：“得氣……動而伸之是謂瀉”，將針捻提，針體向上、向外，提者為瀉；“提，欲瀉之時……故曰提以抽氣”，《醫(yī)學(xué)入門》云：“補瀉提插活法……瀉針先深入而后淺，凡提插急提慢按如冰冷，瀉也……[4]”通過手法針力實現(xiàn)氣的傳導(dǎo)，捻提、急提引邪氣散逸，邪氣衰退，針下沉緊感減輕，針下松空。人體陰氣受于五藏，瀉者先深后淺，將陰氣從內(nèi)引持而出，使針下虛空、松滑，術(shù)閉后，急速將針拔出，外門不閉，搖大其道，給邪以出路，除此之外，行輕插重提時，使得穴處形成一個空洞，容納更多經(jīng)氣，令經(jīng)氣本身膨脹，內(nèi)能被消耗，經(jīng)氣不活躍，溫度亦隨著下降，達涼瀉的目的。

《諸病源候論》云：“目，肝之外候也……其液竭者，則目澀”。于攢竹、絲竹空、太陽、風(fēng)池行涼瀉針法，運用1次輕插重提手法，使邪氣從內(nèi)引持而出之，將郁熱之邪引到天部宣散，再行2次3～5數(shù)捻提手法，陽順陰逆，右轉(zhuǎn)（向后）生陰寒，后疾速出針，不閉針孔，為陽熱之邪利其路，瀉眼周火熱邪毒，以清透目絡(luò)，配肝經(jīng)滎穴行間、原穴太沖，膽經(jīng)合穴、下合穴陽陵泉，均行涼瀉針法，清瀉肝膽，滋陰明目，直達此病之本，治療氣陰兩虛型干眼癥療效顯著優(yōu)于捻轉(zhuǎn)瀉法組[5]。實驗證實，涼瀉針法可使皮膚溫度平均下降1℃[6]。

2 熱補針法

《針灸問對》曰：“按，欲補之時，以手緊捻其針按之……故曰按以添氣，添，助其氣也[7]”，《難經(jīng)七十八難》言：“……因推而內(nèi)之是謂補”，將針帶著氣感由淺層向深處推進，以納氣為主，是謂補，竇漢卿在其著作《標幽賦》中言：“推內(nèi)進搓隨濟左而補暖”。此針法在針刺得氣后，押手加重壓力，調(diào)節(jié)氣感至合適強度，行捻按針法3～5次，后針尖不脫離氣感，頂著有感應(yīng)的部位連續(xù)重插輕提3～5次，刺手拇指再向前連續(xù)捻按3～5次，將氣導(dǎo)入，針尖抵著有感應(yīng)的部位左捻推按推弩守氣，推動氣血運行，針下產(chǎn)生熱感生陽以助補，操作完成后急捫針孔，使溫?zé)岷蜏匮a效應(yīng)較長時間停留在穴位內(nèi)，以鼓舞正氣，溫通經(jīng)脈，促進血運[8]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》：“補虛者……閉塞其門……精氣乃得存”，行此針法，毫針容納經(jīng)氣的空隙，使經(jīng)氣受到壓力，促使經(jīng)氣運行加快、活躍、溫度亦隨之升高，沖開經(jīng)路之障礙、瘀阻，向遠方傳導(dǎo)，達補益的作用。

2.1 眼部疾患 《諸病源候論》云：“風(fēng)客于瞼膚之間……其皮緩縱，垂覆于目”，上瞼下垂主因脾胃虛弱，積虛成疾，治療當(dāng)補益脾胃，升陽舉陷。脾俞，足三里內(nèi)應(yīng)脾土，得氣后，左手施壓，加強氣感，行1數(shù)重插輕提3～5次，將體表的陽氣“從外推而內(nèi)之”引入地部，再行2次3～5數(shù)捻按法，陰逆陽順，左轉(zhuǎn)（向前）生陽熱，針尖帶著氣感緊推慢按引陽氣深入，針下產(chǎn)生熱感，令陽氣在針感引導(dǎo)聚集下充盛滿實，虛癥得以補充，陽主升提，脾主肌肉，使垂下之眼瞼升舉有力。太陽、魚腰等局部穴位均行熱補法，經(jīng)捻按、推弩守氣，令針下沉澀、緊實產(chǎn)生熱感，溫煦鼓動眼周經(jīng)氣、血液，榮養(yǎng)目絡(luò)。押手置于風(fēng)池穴下方，將氣感推向眼球方向，令溫?zé)岣凶院箜椦仡^頂兩側(cè)徐徐到達眼球，眼內(nèi)充滿溫?zé)岣?，而不是僅僅局限在穴位局部，經(jīng)過數(shù)次針治后，患兒雙眼平視基本對稱，眼瞼可正常閉合[9]，實驗證實[6]，該針法可使局部皮膚溫度上升、增進血流、加快新陳代謝，促進炎癥的吸收，進而改善視物昏渺朦朧等癥狀。

2.2 耳部疾患 《靈樞·經(jīng)脈》記載：“膽足少陽之脈……下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”，熱補法施于患側(cè)風(fēng)池穴，得氣后，左手拇指向患耳推弩，控制針感方向的傳導(dǎo)，令帶狀蟲爬感向耳內(nèi)傳導(dǎo)，守氣片刻令氣至病所，風(fēng)池穴疏肝利膽，熱補針法產(chǎn)生的溫?zé)釟飧惺柰ㄛ諟?jīng)氣，流通氣血，改善耳部微循環(huán)，治療耳鳴療效明顯[10]。

2.3 鼻部疾患 針刺單穴風(fēng)池，得氣后，行熱補針法，押手將針下氣感推向鼻部，令針感直達病所，患者感鼻子酸脹難忍，溫潤舒適。風(fēng)池疏散風(fēng)邪，使真氣得以布散，清氣上升鼻竅，該穴通陽維脈，維系一身之陽氣，故針此穴能激發(fā)陽維脈功能，引升陽氣，令機體之陽奮起衛(wèi)外，起到扶正固肺的作用，治療后，患者嗅覺消失癥狀得以改善，針1次告愈[10]?，F(xiàn)代研究表明：通過針刺刺激下鼻甲前端覆有豐富血管的海綿組織，引起下鼻甲血管的舒縮，擴大鼻腔的容積和橫截面的面積，進而疏通鼻腔，改善通氣，來增多傳導(dǎo)至嗅區(qū)的嗅素，改善嗅覺障礙[11]。

溫通針法

溫通針法是鄭老基于《素問·調(diào)經(jīng)論》“血氣者，喜溫而惡寒……溫則消而去之”及《靈樞·九針十二原》“凡用針者……宛陳則除之”的理論而創(chuàng)。臨床善于治療虛實夾雜的各種疑難病癥，操作時，醫(yī)者押手拇指揣切穴位，刺手刺入，待氣至，押手逐漸加壓，刺手拇指向前下方捻按9次，針尖牽著有氣感的部位急插慢提9次，后再捻按針柄9次，針尖抵著有感應(yīng)的部位推弩守氣，令針下繼續(xù)沉緊，意密守之，不失針感，同時押手拇、食指緊按針穴另一方，控制針感的傳導(dǎo)方向，推動針感傳至病所，并產(chǎn)生熱感，守氣數(shù)分鐘緩慢出針，捫閉針孔[12]。該針法的“溫”和熱補法之“熱”存在程度上的差異，故在治療目的上亦有差別，溫通針法更強調(diào)疏通，猶如開閥門注水，水順閥而流，而后者的最終目的是補益，閉閥注水，池中之水越蓄越多，如熱補之補益[13]。達到兩種截然不同的治療目的。于風(fēng)池穴行溫通針法治療眼部疾病，稱為過眼熱，是甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派的特色手法之一[14]。

1 眼部疾病

溫通針法在術(shù)式操作上，針應(yīng)9數(shù)，行至陽之?dāng)?shù)，手法深透有力，刺激量大，針刺效應(yīng)蓄積明顯。運用具有“溫散”作用的“過眼熱”針法治療糖尿病視網(wǎng)膜眼底出血及鞏膜炎，使熱感傳送到眼周，通過推弩守氣，令針感快速沿經(jīng)絡(luò)走向傳到眼周的病變區(qū)域，促進眼部患處瘀血的消散及吸收[15-16]。《靈樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……上屬于腦，后出于項中”，頸項是臟腑精氣上榮于目的重要通道，風(fēng)池穴位于頸后區(qū)，行過眼熱針法，疏通頸項氣機，令溫?zé)岣猩蟼餮矍颍优溲ㄗ闳锏冉∑娂?、養(yǎng)精明目，治療上瞼下垂、弱視療效卓殊[10，17]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：針刺可[18]增強視覺中樞的生物電活動，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子的功能，達到濡養(yǎng)視網(wǎng)膜和視神經(jīng)之效。視神經(jīng)萎縮是由諸多原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞及軸索變性萎縮，以視功能不同程度損害為主要特征的一種疾病，屬眼科難治之癥，該病可以是其它眼病進一步發(fā)展的結(jié)果。久病入絡(luò)，久病必瘀、必虛，而溫通針法的特色是“溫”“通”“補”與之十分契合，以溫為手段，溫運氣血，達到“通”“補”的目的，以疏通氣血經(jīng)絡(luò)，使得精血上營于目，穴位風(fēng)池（雙側(cè)）、瞳子髎、太陽、絲竹空施以溫通針法，溫?zé)岣袧B透穴位各層，溫散邪氣，改善局部氣血供應(yīng)，通過其獨有手法配以腧穴，溫通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀以明目，治療氣滯血瘀型視神經(jīng)萎縮可明顯拓寬視野，改善視覺功能[19]。研究證實：針刺通過影響大腦紋狀旁區(qū)，繼而增強視覺中樞的生物電活動，促進視神經(jīng)的修復(fù)，改善視覺傳導(dǎo)功能[20]。

2 鼻部疾病

《針灸大成》載：“風(fēng)池，主灑淅寒熱……鼻鼽衄……”于風(fēng)池穴行溫通針法，令溫?zé)岣袕暮竽X沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至鼻腔，配合鄭魁山教授治療風(fēng)寒型鼻炎經(jīng)驗穴方，上星、攢竹等治療過敏性鼻炎（allergicrhinitis，AR）以祛風(fēng)散寒，宣通鼻竅，在改善鼻部癥狀、鼻腔體征、嗜酸性粒細胞陽性率方面均顯著優(yōu)于氯雷他定組[21]。風(fēng)池是膽經(jīng)與陽維、陽蹺脈的交會穴，行溫通針法針該穴治療感冒后失嗅，押手推弩，引導(dǎo)針感向鼻部感傳，患者覺鼻腔有溫?zé)嵬〞掣校酥夤膭雨栜E、陽維、少陽經(jīng)經(jīng)氣，令氣至病所，疏通清潤鼻腔，余穴針刺方向均向鼻腔，令針感沿著經(jīng)絡(luò)循傳至病所[10，22]。研究顯示：通過針感可調(diào)節(jié)腦神經(jīng)功能，助其恢復(fù)司嗅覺的功能。另外，溫通針法可升高IL2、降低IL4，恢復(fù)人體免疫系統(tǒng)Th1與Th2細胞之間的平衡關(guān)系，治療肺虛感寒型AR療效突出[23]。

3 耳部疾病

溫通針法雖以補法為基，但因其同時又具“溫”“通”之效，故補瀉兼具，耳鳴耳聾臨床多屬虛實夾雜癥，《甲乙經(jīng)》曰“氣厥耳目不明……風(fēng)池主治”，風(fēng)池膽經(jīng)腧穴，膽氣通于耳，運用溫通針法治療神經(jīng)性耳鳴耳聾，于患側(cè)風(fēng)池穴行溫通針法，鼓動經(jīng)氣，令熱脹感傳導(dǎo)至耳中，溫通耳部經(jīng)絡(luò)，推動氣血流通，通調(diào)肝膽經(jīng)氣，配合百會、外關(guān)、翳風(fēng)等疏調(diào)耳周郁滯之經(jīng)氣，調(diào)和氣血，治療突發(fā)性耳鳴耳聾、神經(jīng)性耳鳴、特發(fā)性突發(fā)聽力損失療效確切[24-26]。現(xiàn)代亦有研究報道，針刺風(fēng)池穴有改善椎-基底動脈系統(tǒng)和內(nèi)耳動脈血運的作用。該針法氣感柔和，針術(shù)操作細膩，在其9數(shù)蓄量刺激下，作用于在風(fēng)池穴有利于改善內(nèi)耳微循環(huán)，減輕淋巴水腫，以提高聽力[27]。

鄭氏家傳針法

1 二龍戲珠

“二龍戲珠”[8]是鄭氏針法學(xué)派根據(jù)善用針者“氣至病所”總結(jié)的治療目疾的一種針刺技術(shù)，選取眼周局部穴位瞳子髎、絲竹空、太陽行二龍戲珠針法。押手揣穴似偵察兵，探知穴位虛實，撥開針刺部位血管、筋腱，刺手捻轉(zhuǎn)進針，得氣后，針尖方向和左側(cè)押手同時朝向上眼瞼方向，持續(xù)不間斷推按、捻轉(zhuǎn)，急插慢提或輕插重提3～5次，配合捻按、關(guān)閉或捻提法守氣，令熱感或涼感傳向上眼瞼及眼球，后提針至皮下，調(diào)整押手及針尖方向向眼球及下眼瞼，重復(fù)施行以上操作，令針下熱脹感或涼麻感循傳至下眼瞼和眼球，氣感一上一下包繞整個眼球。配合腧穴疏通眼部經(jīng)脈，開竅明目，在提升視力、視野方面，明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。行此針法，在經(jīng)氣推動作用下可通暢支配眼睛的神經(jīng)通路，顯著改善患者視網(wǎng)膜的缺血狀態(tài)[28]。

2 喜鵲登梅

“喜鵲登梅”是鄭氏傳承人在傳統(tǒng)復(fù)式針法青龍擺尾的基礎(chǔ)上化裁而來，將提插、捻轉(zhuǎn)、推墊等手法融合形成的一種針刺手法[8]。經(jīng)絡(luò)是運行氣血，輸注精氣的重要通道，于瞳子髎、絲竹空、攢竹、魚腰、太陽穴行該手法，押手按于上眼眶下緣，以防進針刺傷眼球，刺手速刺進針，醫(yī)者感針下沉緊后，刺手中指墊于針體，拇、食二指持針柄，令針體、針尖上下擺動，行九數(shù)補法，六次瀉法，使針感持續(xù)不斷地傳導(dǎo)至眼內(nèi)，以患者眼內(nèi)有溫脹感或涼潤感為宜，后出針揉按針孔。以上腧穴所在經(jīng)脈均與眼直接或間接相連，故可疏通到達眼睛的經(jīng)絡(luò)，為目精氣血津液的輸送暢通道路，另外，針刺以上諸穴可刺激眼部肌肉發(fā)生最大收縮，興奮眼周神經(jīng)而達到治療疾病的目的。臨床根據(jù)不同證型辨證加減，達到開竅明目、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之效，診治糖尿病眼底出血療效顯著[29]。

3 白蛇吐信

該針法為鄭氏家傳針技之一，集齊刺和導(dǎo)氣針法于一體，由2枚毫針結(jié)合提插、捻轉(zhuǎn)法構(gòu)成[8]。雙針齊刺捻轉(zhuǎn)入穴以增強針感，得氣后，施行一伸一縮的重插輕提或輕插重提動作，重插輕提9次為補法，輕插重提6次為瀉法，依據(jù)病情留針后出針。取頰車（右），合谷（左），左手揣按穴位，右手持2枚針齊刺入穴，邊捻轉(zhuǎn)邊進針，得氣后一伸一縮的輕插重提6次，疏風(fēng)清熱，瀉火熱之邪，經(jīng)一次治療患者牙齦腫痛消失[30]。

小 結(jié)

“針灸之難，難不在穴，在手法耳”，恰當(dāng)?shù)难a瀉手法可事半功倍。在鄭氏針法中，“凡刺之真，必先治神”，鄭教授重視對針刺基本功的訓(xùn)練，指出練氣功可調(diào)神，日日練習(xí)，每天堅持，才能在針刺時將補瀉意念集中在針下，巧妙調(diào)動全身各處的精、氣、神，使其聚指端而施于針下，作用于穴位，意力結(jié)合—“勢若擒龍，力如伏虎”。《靈樞·本輸》言：“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)之所始終”，在手法對機體腧穴的一定刺激下，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)機體陰陽、氣血，達到改善臟腑功能，治療疾病的目的。鄭氏針法治療眼病以“過眼熱、喜鵲登梅、二龍戲珠”最具代表性，多選膽、三焦、膀胱經(jīng)及眼周的經(jīng)外奇穴，經(jīng)絡(luò)、腧穴歸屬于臟腑，故針刺以上經(jīng)絡(luò)之穴，可調(diào)肝腎等臟腑功能，以達治病求本。耳部疾患，常選膽經(jīng)風(fēng)池穴、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)腧穴針刺治療，本虛標實、虛實夾雜癥的病機與溫通針法相符。督脈、手陽明大腸經(jīng)、膽經(jīng)之穴治療鼻病，療效突出，臨床值得深入推廣和應(yīng)用。