全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用研究

葛文玲

（廈門弘愛(ài)醫(yī)院，廈門 361000）

引 言

當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平與質(zhì)量也不斷提高。人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的要求不僅僅局限于臨床效果，還對(duì)醫(yī)療人員的服務(wù)水平、態(tài)度，以及醫(yī)療設(shè)施條件提出了更高的要求。因此，醫(yī)院應(yīng)不斷加強(qiáng)相關(guān)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境條件，其中強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理是一個(gè)重要部分。相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理方式，強(qiáng)化全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用。

一、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的價(jià)值

（一）促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化程度提升

在新時(shí)代背景下，信息技術(shù)更加發(fā)達(dá)，其憑借便捷的優(yōu)勢(shì)逐漸代替了一些傳統(tǒng)的管理方法。在這種情況下，醫(yī)院也結(jié)合自身實(shí)際情況，創(chuàng)建了相應(yīng)的全面預(yù)算管理平臺(tái)，使之與醫(yī)院的收費(fèi)與記賬等管理軟件聯(lián)系在一起，在對(duì)這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面分析后，選出一些具有真實(shí)性和有效性的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。同時(shí)，借助全面預(yù)算管理平臺(tái)，醫(yī)院還促使全員主動(dòng)參與到全面預(yù)算管理之中，并在系統(tǒng)中詳細(xì)記錄了每一個(gè)預(yù)算管理環(huán)節(jié)，這有利于提升工作的時(shí)效性與準(zhǔn)確性，進(jìn)而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平。

（二）促進(jìn)醫(yī)院更加合理地分配內(nèi)部資源

醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算管理工作，可以實(shí)現(xiàn)成本的有效控制，減少或者避免支出不合理現(xiàn)象，可以將全面預(yù)算管理在醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步推廣。醫(yī)院在財(cái)政費(fèi)用收入降低后，應(yīng)對(duì)自身的資源進(jìn)行合理分配，為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院要想切實(shí)滿足人們的實(shí)際需求，還應(yīng)不斷完善硬件設(shè)施與軟件設(shè)施，努力提升自身服務(wù)質(zhì)量，但是這樣必然會(huì)增加醫(yī)院的成本。對(duì)此，醫(yī)院需要實(shí)施全面預(yù)算管理。只有將全面預(yù)算管理真正落到實(shí)處，才可以促使醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的利用率實(shí)現(xiàn)明顯提升，使得醫(yī)院可以合理利用每一項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。這樣做不僅可以提升醫(yī)院的服務(wù)水平與質(zhì)量，還可以為患者提供良好的就醫(yī)體驗(yàn)。

（三）幫助醫(yī)院更有效地規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，要想順利開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，就需要綜合考慮醫(yī)院當(dāng)前實(shí)際情況與不同科室的特點(diǎn)，要保證制定出的預(yù)算方案，一方面可以滿足不同科室實(shí)際發(fā)展需求，另一方面又能夠科學(xué)地執(zhí)行。因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況展開(kāi)相應(yīng)的調(diào)查與研究，要依據(jù)實(shí)際情況來(lái)制定相應(yīng)的預(yù)算方案，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行綜合考慮在方案實(shí)際推行過(guò)程中將會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題。而全面預(yù)算管理工作能夠有效避免出現(xiàn)支出超過(guò)預(yù)算的現(xiàn)象，在對(duì)醫(yī)院費(fèi)用支出情況進(jìn)行有效控制后，可以規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）全面預(yù)算管理機(jī)制不健全

一個(gè)完善的全面預(yù)算管理體系，主要包括編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、分析與評(píng)價(jià)預(yù)算、考核與激勵(lì)預(yù)算這幾個(gè)方面。要想保證全面預(yù)算管理可以有效落實(shí)，醫(yī)院還應(yīng)構(gòu)建專門的全面預(yù)算管理體系。然而，部分醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，并沒(méi)有構(gòu)建出一個(gè)完善的全面預(yù)算管理體系，因此也就無(wú)法有效落實(shí)全面預(yù)算管理。與此同時(shí)，很多醫(yī)院也沒(méi)有構(gòu)建相應(yīng)的預(yù)算績(jī)效考評(píng)體系，缺乏相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。此外，醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)，普遍更重視數(shù)字，但對(duì)整個(gè)執(zhí)行過(guò)程和結(jié)果缺乏相應(yīng)的考核指標(biāo)與目標(biāo)。尤其在制定績(jī)效考核指標(biāo)時(shí)比較簡(jiǎn)單或者缺乏合理性與科學(xué)性，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程與產(chǎn)出的效益，導(dǎo)致資金使用缺乏合理性，無(wú)法取得一個(gè)滿意的項(xiàng)目績(jī)效效果。

（二）缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)

當(dāng)前，在醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)于全面預(yù)算管理的重視程度不夠，導(dǎo)致業(yè)務(wù)科室缺乏全面預(yù)算管理意識(shí)，將此項(xiàng)工作僅僅視為財(cái)務(wù)部門在年初、年終和年末的一項(xiàng)基本工作要求。同時(shí)，全面預(yù)算管理應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際發(fā)展情況、外部環(huán)境要求，以及醫(yī)院年度整體規(guī)劃與目標(biāo)而開(kāi)展，才能使得其自身所擁有的價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)。然而，實(shí)際情況并非如此。業(yè)務(wù)科室在制訂相應(yīng)的工作計(jì)劃時(shí)，沒(méi)有將醫(yī)院預(yù)算與之形成直接聯(lián)系，在實(shí)際工作過(guò)程中出現(xiàn)沒(méi)有依據(jù)預(yù)算進(jìn)行安排、執(zhí)行預(yù)算后沒(méi)有相應(yīng)的反饋信息、缺乏相應(yīng)的考評(píng)措施、與獎(jiǎng)懲制度脫節(jié)等問(wèn)題。這就導(dǎo)致醫(yī)院未能針對(duì)性地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，使得有限的資金與資源無(wú)法得到有效利用。在整個(gè)管理過(guò)程中，不僅非常忙碌，還極其混亂，并且無(wú)法充分激發(fā)全體員工的積極性與主動(dòng)性，對(duì)于全面預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而使得醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展受阻。

（三）缺乏科學(xué)的全面預(yù)算編制方法

部分醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，財(cái)務(wù)預(yù)算編制方法缺乏合理性，導(dǎo)致工作受到嚴(yán)重阻礙。財(cái)務(wù)預(yù)算編制主要以醫(yī)院不同科室的收入和支出為基礎(chǔ)開(kāi)展財(cái)務(wù)分析工作，從而對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展做出科學(xué)合理的經(jīng)營(yíng)規(guī)劃。然而，醫(yī)院不同科室在實(shí)際工作過(guò)程中，在面對(duì)不同患者時(shí)，由于治療病癥與所使用的醫(yī)療設(shè)施不相同，因此部分科室要用大量資金去購(gòu)買所需醫(yī)療器械，但是可能很多年后才可以收回成本。簡(jiǎn)言之，這樣做將導(dǎo)致醫(yī)院資金出現(xiàn)流動(dòng)性不均衡現(xiàn)象。同時(shí)，部分科室雖然投入的資金量比較小，然而未來(lái)卻需要很多收入，這是導(dǎo)致收入和支出存在不平衡的另一種現(xiàn)象。在醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大的前提下，這樣的現(xiàn)象會(huì)逐漸增多。沿用以往的財(cái)務(wù)預(yù)算編制法，無(wú)法將醫(yī)院各科室的實(shí)際發(fā)展情況充分體現(xiàn)出來(lái)，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

三、全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用策略

（一）應(yīng)創(chuàng)建完善的全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算管理工作時(shí)，需要涉及不同科室，要想促使該項(xiàng)工作能夠順利開(kāi)展，醫(yī)院管理層應(yīng)提升重視程度。眾所周知，對(duì)于任何一項(xiàng)工作來(lái)說(shuō)，在完成該項(xiàng)工作的過(guò)程中，不同部門員工之間的有效溝通與密切配合尤為重要。不僅要讓管理層對(duì)全面預(yù)算管理編制工作樹(shù)立正確認(rèn)識(shí)，所有員工同樣應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)其在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的巨大價(jià)值。一方面要促使所有員工提升對(duì)其的關(guān)注度；另一方面還應(yīng)健全全面預(yù)算管理體系，創(chuàng)建出完善的管理組織機(jī)構(gòu)。要科學(xué)地制定相應(yīng)執(zhí)行方案，做好預(yù)算的編制與執(zhí)行工作，強(qiáng)化對(duì)資產(chǎn)的控制。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出展開(kāi)分析時(shí)，首先應(yīng)全面了解和掌握各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)與不同科室所需費(fèi)用，要讓所有員工主動(dòng)配合全面預(yù)算管理工作，加強(qiáng)預(yù)算部門與不同部門之間的良好溝通與交流，確保所提供數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。在制定相應(yīng)預(yù)算方案后，要認(rèn)真執(zhí)行和有效落實(shí)，以此促使醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)更加規(guī)范化，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促使其實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。除此之外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，財(cái)務(wù)人員自身是否具備專業(yè)素質(zhì)，對(duì)于提升財(cái)務(wù)管理水平有著直接影響。因此，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)財(cái)務(wù)人員開(kāi)展技能培訓(xùn)，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性知識(shí)，強(qiáng)化其動(dòng)手操作能力，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。

（二）應(yīng)強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)

當(dāng)前，部分醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)的重要性，但是并沒(méi)有全面了解和掌握其真正含義。在實(shí)際管理工作過(guò)程中，對(duì)于全面預(yù)算管理，醫(yī)院管理層缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，未在醫(yī)院實(shí)際管理工作過(guò)程中，樹(shù)立起財(cái)務(wù)管理理念，也未提升對(duì)各部門進(jìn)行相關(guān)教育的重視程度，導(dǎo)致醫(yī)院各部門沒(méi)有認(rèn)識(shí)到在推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作發(fā)展中自身應(yīng)發(fā)揮的作用，使得財(cái)務(wù)管理部門在實(shí)際工作過(guò)程中，無(wú)法與其他部門進(jìn)行有效的溝通與交流，工作效率與工作效果受到影響。由此可見(jiàn)，醫(yī)院在實(shí)際財(cái)務(wù)管理工作中，需要管理層予以重點(diǎn)關(guān)注，要全面分析和深入研究全面預(yù)算管理的相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院其他部門應(yīng)給予一定鼓勵(lì)，引導(dǎo)其學(xué)習(xí)和掌握全面預(yù)算管理方面的知識(shí)，使其明確自身在推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作順利進(jìn)行中所發(fā)揮的作用。在日常工作過(guò)程中，醫(yī)院其他部門可以主動(dòng)與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行溝通與交流，配合其開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，為該項(xiàng)工作的有序進(jìn)行提供強(qiáng)有力的支持和幫助。長(zhǎng)此以往，財(cái)務(wù)部門開(kāi)展全面預(yù)算管理工作的效果將會(huì)得到進(jìn)一步提升。

（三）應(yīng)選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法

第一，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算管理工作是使其工作內(nèi)容具體化與數(shù)量化的一種體現(xiàn)形式。醫(yī)院要想有效落實(shí)全面預(yù)算管理工作，需要對(duì)整個(gè)計(jì)劃的安排進(jìn)行確定。在醫(yī)院各個(gè)科室申請(qǐng)預(yù)算之前，應(yīng)制訂相應(yīng)的年度工作計(jì)劃。在明確的工作計(jì)劃指導(dǎo)下，才可以有序開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，使得醫(yī)院內(nèi)部多樣化的資源可以得到有效配置，將醫(yī)院內(nèi)部不同需求切實(shí)展現(xiàn)出來(lái)。

第二，當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)，通常都是編制出醫(yī)院的整體預(yù)算，對(duì)于各科室所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任沒(méi)有予以明確規(guī)定。然而，要想確保全面預(yù)算管理工作的合理性，需要不同科室之間相互溝通、互相配合。由此可見(jiàn)，在開(kāi)展全面預(yù)算管理工作前，需要健全和完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，要確定不同科室所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，促使不同科室可以結(jié)合自身實(shí)際任務(wù)要求，對(duì)全面預(yù)算進(jìn)行合理編制，并主動(dòng)與其他科室進(jìn)行配合、溝通，使得所編制出來(lái)的預(yù)算滿足醫(yī)院整體預(yù)算需求。

第三，在對(duì)全面預(yù)算進(jìn)行編制之前，醫(yī)院需要明確整體編制順序。在通常情況下，所編制出來(lái)的預(yù)算存在著前后聯(lián)系的關(guān)系，因此在對(duì)全面預(yù)算進(jìn)行編制前，醫(yī)院需要為各科室合理分配相應(yīng)任務(wù)，讓專門人員負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，促使全面預(yù)算管理工作能夠順利開(kāi)展。

第四，醫(yī)院要想推動(dòng)全面預(yù)算管理工作不斷向前發(fā)展，還需要積極引進(jìn)一些先進(jìn)的信息技術(shù)，構(gòu)建相應(yīng)的信息管理系統(tǒng)。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院要想促使全面預(yù)算管理能夠有效落實(shí)，離不開(kāi)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)提供的支持與保障。究其原因，主要在于醫(yī)院開(kāi)展的全面預(yù)算管理工作，既對(duì)財(cái)務(wù)信息提出一定要求，同時(shí)也對(duì)非財(cái)務(wù)信息提出相應(yīng)要求，需要不同部門提供信息。

第五，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備與藥物價(jià)格應(yīng)予以科學(xué)評(píng)估，制訂業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃，并對(duì)所有影響因素展開(kāi)分析，各個(gè)科室需采用相應(yīng)的預(yù)算措施。

（四）應(yīng)重點(diǎn)開(kāi)展全面預(yù)算的編制工作

醫(yī)院在全面預(yù)算的編制和管理過(guò)程中，要對(duì)醫(yī)院實(shí)際收支情況進(jìn)行分析，要強(qiáng)化資產(chǎn)預(yù)算與資金預(yù)算方面的工作。醫(yī)院要以收支平衡為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合人力、物力等方面的支出情況進(jìn)行綜合考慮，要積極創(chuàng)設(shè)出完善的全面預(yù)算管理制度，讓所有員工主動(dòng)參與到實(shí)際管理工作之中，使得全面預(yù)算編制可以獲得一定的發(fā)展空間。對(duì)于財(cái)務(wù)部門而言，只有不斷強(qiáng)化自身與其他科室之間的溝通與交流，才可以及時(shí)獲取所需數(shù)據(jù)信息，確保數(shù)據(jù)信息的有效性，使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理更加規(guī)范化。與此同時(shí)，在創(chuàng)設(shè)全面預(yù)算管理相關(guān)制度過(guò)程中，還應(yīng)促使財(cái)務(wù)內(nèi)控和預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)一體化，使得接下來(lái)的財(cái)務(wù)活動(dòng)可以順利開(kāi)展。在進(jìn)行全面預(yù)算編制的過(guò)程中，需要采用科學(xué)合理的編制方法，要科學(xué)控制運(yùn)營(yíng)成本，減少或者避免不必要的成本投入。在分析醫(yī)院相關(guān)預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)采用零基預(yù)算法或者增量預(yù)算法，以此促使醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)效率得以提升。通過(guò)將財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)有機(jī)結(jié)合，使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本能夠得到有效控制，進(jìn)而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。

（五）應(yīng)創(chuàng)建健全的預(yù)算監(jiān)督考核機(jī)制

在對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行考核時(shí)，應(yīng)通過(guò)不同層面劃分考核內(nèi)容，可以從時(shí)間與空間兩方面開(kāi)始。從時(shí)間方面開(kāi)始主要指的是將考核內(nèi)容劃分為年度考核與季度考核兩種形式。值得注意的是，在實(shí)際進(jìn)行考核過(guò)程中，應(yīng)正確區(qū)分財(cái)務(wù)考核與非財(cái)務(wù)考核。從空間方面開(kāi)始主要指的是從醫(yī)院實(shí)際情況與不同部門實(shí)際預(yù)算情況出發(fā)，對(duì)不同部門應(yīng)選擇不同的業(yè)務(wù)考核內(nèi)容。近年來(lái)，很多醫(yī)院采用的預(yù)算考核模式主要為平衡計(jì)分卡模式，其在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，不僅可以完善考核模式，還可以綜合考量財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)。同時(shí)，可以通過(guò)排列名次的形式，對(duì)預(yù)算人員的業(yè)績(jī)進(jìn)行排序。對(duì)于貢獻(xiàn)比較大的人員，要予以相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于業(yè)績(jī)不夠理想的人員，則要予以一定的懲戒。通過(guò)這樣的方式，可以促使財(cái)務(wù)人員全身心地投入全面預(yù)算管理工作之中，有效提升其全面預(yù)算管理能力。此外，通過(guò)年度考核，各個(gè)部門的實(shí)際預(yù)算情況都可以充分展現(xiàn)出來(lái)，而醫(yī)院在進(jìn)行整體考核過(guò)程中，綜合考核又是重中之重，因此要開(kāi)展年度考核及季度考核，評(píng)測(cè)出綜合指標(biāo)。之所以這樣做，主要是因?yàn)獒t(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算管理過(guò)程中，不僅要重視物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，還要高度重視精神獎(jiǎng)勵(lì)，通過(guò)多樣化的方式提升員工的工作熱情，進(jìn)而使得所有員工都能感受到預(yù)算考核的激勵(lì)作用。

結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，可以提升預(yù)算資金使用率，強(qiáng)化醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平。值得注意的是，全面預(yù)算管理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況，通過(guò)創(chuàng)設(shè)全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化全面預(yù)算管理意識(shí)、選擇科學(xué)合理的預(yù)算編制方法、重點(diǎn)開(kāi)展全面預(yù)算的編制工作、創(chuàng)建健全的預(yù)算監(jiān)督考核機(jī)制等有效的管理方式，促使其將自身的巨大價(jià)值充分發(fā)揮出來(lái)，使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康、穩(wěn)定發(fā)展。