淺述曹雪梅主任治療神經(jīng)性耳鳴的經(jīng)驗(yàn)

張?chǎng)╂迹苎┟?/p>

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 深圳 518001；2.深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東 深圳 518001）

神經(jīng)性耳鳴即原發(fā)性耳鳴，是排除耳部疾病后出現(xiàn)的一種耳鳴。此病患者常感覺(jué)耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，部分患者伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀。曹雪梅，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，深圳市中醫(yī)院一門診針灸科科主任，廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸系畢業(yè)，美國(guó)貝勒醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，曾于中山醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科，于美國(guó)邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院和廣東省人民醫(yī)院進(jìn)修現(xiàn)代康復(fù)，于深圳市康寧醫(yī)院進(jìn)修抑郁障礙和睡眠醫(yī)學(xué)，從事臨床針灸康復(fù)近30年。曹主任現(xiàn)任中國(guó)針灸學(xué)會(huì)盆底功能障礙專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)康復(fù)專委會(huì)常務(wù)委員，廣東省針灸學(xué)會(huì)減肥及內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省針灸學(xué)會(huì)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)整合生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)盆底整合康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，擅長(zhǎng)將中醫(yī)針灸與現(xiàn)代康復(fù)治療結(jié)合治療失眠、產(chǎn)后盆底功能障礙、耳鳴、月經(jīng)病、肥胖、痛癥、面癱、偏癱、胃腸功能紊亂、神經(jīng)癥等病癥，并擅長(zhǎng)中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理亞健康狀態(tài)，主持和參與國(guó)家、省、市級(jí)科研十余項(xiàng)，曾獲深圳市科技創(chuàng)新獎(jiǎng)、廣東省針灸學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、中國(guó)針灸學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。筆者在跟師隨診學(xué)習(xí)期間時(shí)常遇到神經(jīng)性耳鳴患者，經(jīng)針灸及康復(fù)理療后多數(shù)患者的癥狀均有明顯改善，現(xiàn)將曹師治療神經(jīng)性耳鳴的經(jīng)驗(yàn)概述如下。

1 神經(jīng)性耳鳴概述

1.1 定義

神經(jīng)性耳鳴是指患者在無(wú)其他外界刺激（聲源或電刺激等）的情況下自述耳內(nèi)或頭顱內(nèi)出現(xiàn)響聲，或如風(fēng)吹聲，或如蟬聲，且聲音或大或小的一種疾病。神經(jīng)性耳鳴患者常常伴有焦慮、抑郁、失眠等癥狀，這些癥狀若未引起足夠的重視，往往會(huì)釀成嚴(yán)重的后果[1]。

1.2 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于神經(jīng)性耳鳴病因病機(jī)的探索尚未止步，學(xué)術(shù)界探討的聲音更是從未消失?，F(xiàn)階段，神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)制可歸納為以下幾大類：神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制、神經(jīng)生理機(jī)制、中樞機(jī)制、外周機(jī)制、供血機(jī)制等[2]，但目前尚未有一種學(xué)說(shuō)可以完美地解釋耳鳴的所有癥狀。綜合神經(jīng)性耳鳴的臨床表現(xiàn)，可參照中醫(yī)學(xué)中的“耳鳴”進(jìn)行治療。早在幾千年前，我們的先祖就對(duì)耳鳴有了自己的理解，針對(duì)其發(fā)病機(jī)理的記載最早可見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·口問(wèn)》：“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛……故耳鳴”。

1.3 治療現(xiàn)狀

神經(jīng)性耳鳴的病因病機(jī)十分復(fù)雜，因此治療起來(lái)相對(duì)棘手，其被稱為耳科三大難題之一。目前西醫(yī)的治療手段主要著眼于本病的發(fā)病機(jī)制，從改善耳內(nèi)循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用激素類藥物及抗焦慮抑郁等方面入手。而關(guān)于神經(jīng)性耳鳴發(fā)病機(jī)制的各種學(xué)說(shuō)繁雜多端，充滿爭(zhēng)議，無(wú)法全面解釋耳鳴的所有癥狀，具體確切的病因病機(jī)還需要進(jìn)一步論證和充實(shí)[2]，故西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴的效果較為局限。除了耳部聲響外，部分神經(jīng)性耳鳴患者在日常生活中還飽受煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及睡眠障礙的困擾。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病率表現(xiàn)出一定的性別差異，女性的發(fā)病率明顯高于男性[3]。臨床上有很多神經(jīng)性耳鳴患者都是經(jīng)西醫(yī)長(zhǎng)期治療后效果欠佳或癥狀加重轉(zhuǎn)而求助中醫(yī)，以針灸為主的中醫(yī)療法逐漸成為許多飽受耳鳴困擾人群的首選。曹雪梅主任在治療神經(jīng)性耳鳴方面有獨(dú)到的見解，在臨證時(shí)常常將針灸與理療相結(jié)合，使患者的療效最大化。

2.1 導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)

2.1.1 明辨病因，鑒別診斷；謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬

神經(jīng)性耳鳴的病因內(nèi)外兼有，內(nèi)因多為情傷，《濟(jì)生方·耳論治》云：“喜怒憂思，得以內(nèi)傷，遂致聾聵耳鳴”。情志內(nèi)傷，傷及臟腑，損及氣血，氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，致耳竅失聰。外因多為風(fēng)侵，《諸病源候論·卷二十九》云：“風(fēng)邪乘虛隨脈入耳，與氣相擊，故為耳鳴”。風(fēng)邪乘虛而入，導(dǎo)致肺宣降失司，風(fēng)邪循經(jīng)脈上犯耳部，與氣相擊，故驟起耳鳴。曹師認(rèn)為本病的病位在耳，與脾、腎、肝關(guān)系密切。大凡耳鳴者，虛證病因在腎，實(shí)證病因在肝膽、三焦?，F(xiàn)代大部分人缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，口腹之欲旺盛，腦力過(guò)度開發(fā)，同時(shí)又多伴有思慮過(guò)度，思則傷脾，故脾虛者多見，勞累或思慮過(guò)度往往為其起病或加重的誘因。脾胃虛弱，機(jī)體氣機(jī)平衡失調(diào)，造成宗脈空虛，故發(fā)為耳鳴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?脈度》云：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”腎開竅于耳，若腎精耗損，精不化氣，腎氣不得上達(dá)于耳，則發(fā)為耳鳴、耳聾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴?！迸R床上老年患者因腎精逐漸虧耗而出現(xiàn)聽力下降的情況十分常見，因此腎精的盛衰可以通過(guò)耳部聽力的靈敏度來(lái)判斷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)?！倍Q不僅擾神志，亦亂情志，令人抑郁、焦慮，機(jī)體氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯，則發(fā)為肝病。肝主疏泄，喜條達(dá)惡抑郁，肝木正常疏泄可助脾土產(chǎn)生的氣血上行以濡養(yǎng)耳竅；若肝疏泄失常，則易克制脾土，導(dǎo)致脾的運(yùn)化功能下降，耳竅空虛，從而產(chǎn)生耳鳴。另外，肝與膽相表里，少陽(yáng)膽經(jīng)循行耳竅，上入于耳，若膽氣不降，則郁而成火，肝膽之火可循經(jīng)上壅，發(fā)為耳鳴。此外，臨床上常見的可引發(fā)神經(jīng)性耳鳴的原發(fā)疾病不在少數(shù)，因此在臨證接診過(guò)程中辨別并確定是何種病因的重要性不言而喻。在初次接診以耳鳴為主訴的病人時(shí)，為了排除部分可引起耳鳴的耳部器質(zhì)性病變，如聽神經(jīng)瘤、梅尼埃病、中耳疾患等，曹師常常會(huì)建議患者先于耳鼻喉科進(jìn)行專科檢查，從而進(jìn)一步確定診療方案。另外，在問(wèn)診過(guò)程中還會(huì)問(wèn)及患者頸肩部肌肉是否有僵硬不適等癥狀。這是由于隨著電子設(shè)備的普及，頸椎病患者的數(shù)量正逐步上升，頸椎生物力學(xué)失衡可導(dǎo)致頸椎椎體失穩(wěn)，造成椎- 基底動(dòng)脈受壓而引發(fā)供血不足，從而導(dǎo)致內(nèi)耳缺血，引起耳鳴。此外，曹師還常常詢問(wèn)患者是否有高血壓、貧血、動(dòng)脈硬化、糖尿病等慢性病病史，此類疾病也會(huì)引起內(nèi)耳循環(huán)障礙而導(dǎo)致耳鳴。曹師認(rèn)為在治療神經(jīng)性耳鳴時(shí)，要注意改善患者的基礎(chǔ)疾病，以進(jìn)一步提高其療效，改善其預(yù)后。作為一名合格的臨床醫(yī)生，應(yīng)秉持對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，盡早排查重大疾病，并指導(dǎo)患者選擇更為合適的治療方案，幫助患者盡快康復(fù)，避免病情延誤。

2.1.2 特定穴位的應(yīng)用

2.1.2.1 頭穴透刺聯(lián)合耳周穴 頭針是針灸的一種特色療法。頭作為元神之腑，主宰人體所有的生命活動(dòng)，因此可以通過(guò)刺激頭穴來(lái)改善機(jī)體的氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)體內(nèi)臟腑的活動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“頭者精明之腑”及“腦為元神之府統(tǒng)領(lǐng)全身”的論述。此外《黃帝內(nèi)經(jīng)? 靈樞》中有云：“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[…其別氣走于耳而為聽?！笨芍?jīng)脈匯聚于頭部，故針刺相應(yīng)的頭部腧穴能調(diào)理相關(guān)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，緩解并治療耳鳴。《醫(yī)學(xué)見能》中提到：“耳雖腎竅辨聲音，繞耳游行是膽經(jīng)……漫將滋腎自詡高明?！倍康那爸泻缶惺肿闵訇?yáng)經(jīng)循行分布，因此其與耳的聯(lián)系十分緊密。同時(shí)，暈聽區(qū)還為足少陽(yáng)膽經(jīng)循行路線中的一部分。因此，可于暈聽區(qū)施以針刺及補(bǔ)瀉手法以疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)氣機(jī)得以疏利，疏通局部氣血，改善耳內(nèi)血液循環(huán)，從而治療耳鳴。另外，按現(xiàn)代的解剖定位來(lái)看，暈聽區(qū)的位置正與大腦皮層的聽覺(jué)功能頭皮定位相對(duì)應(yīng)，因此可以通過(guò)針刺此處以刺激聽覺(jué)中樞，達(dá)到減輕耳鳴及改善聽力的效果[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)? 靈樞·厥病》云：“耳鳴，取耳前動(dòng)脈?！贝藯l即為后世針刺耳周穴治療耳鳴的綱領(lǐng)。耳周穴主要包括耳前三穴：耳門、聽宮、聽會(huì)，分別為手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)腧穴，此三經(jīng)脈均“入耳中”，故可用以疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血。聽宮穴、聽會(huì)穴分布在耳周，針刺后可改善聽覺(jué)系統(tǒng)微循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)間的轉(zhuǎn)運(yùn)。其中聽會(huì)穴為手足手少陽(yáng)經(jīng)腧穴，聽宮穴是手太陽(yáng)經(jīng)與手足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴。依據(jù)“腧穴所在，主治所在”的原則，針刺聽宮穴及位于膽經(jīng)的聽會(huì)穴，可調(diào)節(jié)并疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣。

2.1.2.2 與四肢遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合 關(guān)于耳鳴針刺治療的選穴，曹師有自己獨(dú)到的見解。依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“跟結(jié)標(biāo)本”理論，十二經(jīng)脈以四肢為“根”，以頭、胸、腹三部為“結(jié)”。經(jīng)氣可以從四肢匯聚于頭面，因此在頭穴與耳周穴的基礎(chǔ)上，曹師還常常在四肢遠(yuǎn)端循經(jīng)辨證選穴。四關(guān)穴、外關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴、太溪穴等均為曹師在臨證時(shí)經(jīng)常選用的穴位。對(duì)于四關(guān)穴，《針灸大成》中提到“四關(guān)者六臟，六臟有十二原，出于四關(guān)，太沖、合谷是也”。合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，屬陽(yáng)主表，所以主氣。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)的原穴，屬陰主里，輸穴屬土。脾胃為后天之本，氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，因此在此經(jīng)且符合原穴的經(jīng)穴有且僅有合谷穴。肝藏血，足厥陰肝經(jīng)上的原穴為太沖穴?！伴_四關(guān)”的關(guān)，指的是控制氣和血流動(dòng)的關(guān)口，可以理解為氣關(guān)被合谷穴所控制，血關(guān)被太沖穴控制。氣為血之帥，血為氣之母，調(diào)血即是調(diào)氣，調(diào)氣亦是調(diào)血?？此普{(diào)的是經(jīng)絡(luò)，其實(shí)也是對(duì)臟腑及全身的調(diào)理。朱丹溪有言：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”因此“開四關(guān)”還對(duì)調(diào)暢情志有著重要作用，在耳鳴伴有郁證的針灸治療中是必須要用的一組穴位。足三里穴為陽(yáng)明經(jīng)腧穴，可疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血；外關(guān)穴為手少陽(yáng)三焦經(jīng)的腧穴，能輔佐陽(yáng)明經(jīng)通行氣血；三陰交穴是脾經(jīng)腧穴，足三陰經(jīng)又在此相交會(huì)，因此針刺三陰交穴可同時(shí)使肝、脾、腎三臟經(jīng)氣調(diào)暢。臨床上多數(shù)耳鳴患者屬肝郁氣滯，肝與膽相表里，而陽(yáng)陵泉穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，“合主逆氣而泄”，解決肝經(jīng)和膽經(jīng)方面的問(wèn)題陽(yáng)陵泉穴都是首選之穴。太溪穴為足太陰腎經(jīng)的原穴，腎開竅于耳，可以通過(guò)補(bǔ)腎氣治療陰虛性耳鳴[5]。

2.1.3 多種療法的綜合運(yùn)用 古訓(xùn)有言：“欲治其疾，先治其心?！倍Q最易擾亂心神，而心神一旦受擾，則睡眠難安，耳鳴益甚。大多數(shù)耳鳴患者均伴有情緒焦慮、抑郁及睡眠障礙。曹師審證求因，認(rèn)為耳鳴與情緒及睡眠關(guān)系密切，情志不調(diào)、耳脈瘀阻為發(fā)病的重要誘因。睡眠不足易耗傷氣血，從而影響機(jī)體氣血的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使耳竅失養(yǎng)，致聽力下降、耳鳴頭暈等癥狀。因而安神不僅有利于改善睡眠，還有利于止鳴[6-7]。除了前文提及的針刺治療外，曹師還會(huì)選用中藥代茶飲、耳穴壓豆、中藥浴足等方式治療神經(jīng)性耳鳴。中藥代茶飲是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的特色療法之一，目前在臨床和日常生活中受眾范圍廣且效果佳，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)[8]。為了提高患者的治療依從性，曹師通常會(huì)在辨證的基礎(chǔ)上優(yōu)先選用中藥代茶飲的方式治療。耳穴壓豆可通過(guò)刺激耳部的壓痛點(diǎn)，從而調(diào)節(jié)人體相應(yīng)臟腑的功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，驅(qū)邪外出，從而使耳竅得以恢復(fù)正常功能。王不留行籽具有活血通經(jīng)、消腫止痛的功效，因此常常將其選為耳穴壓豆的材料。將王不留行籽貼于恰當(dāng)?shù)难ㄎ簧峡善鸬叫袣饣钛墓πВ芴岣邫C(jī)體的抗病能力，其中肝、腎、神門、心、內(nèi)耳、外耳為治療耳鳴的主要耳穴。肝穴有清肝解郁、通竅的作用；腎穴可補(bǔ)腎填精；神門穴可鎮(zhèn)靜安神，在改善失眠焦慮方面可發(fā)揮重要作用；外耳、內(nèi)耳穴則具有改善內(nèi)耳微循環(huán)、提高內(nèi)耳功能的作用[9]。中藥沐足是一種具有鮮明中醫(yī)特色的外治法。曹雪梅主任常選用多種具有理氣活血通絡(luò)功效的中草藥進(jìn)行辨證配伍組方，煎取濃縮藥液，囑患者于每晚入睡前2 h 配合加入溫水以浸泡雙足，刺激足部腧穴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，從而達(dá)到強(qiáng)身健體、未病先防的目的，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所載的“陰脈集于足下，而聚于足心。所謂經(jīng)脈之行，三經(jīng)皆起于足”。足部不僅具有眾多腧穴，同時(shí)還是十二正經(jīng)及足三陰經(jīng)、陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈的起點(diǎn)和三陽(yáng)經(jīng)的終點(diǎn)，是人體陰陽(yáng)的交匯點(diǎn)，存在著與人體各臟腑器官相對(duì)應(yīng)的反射區(qū)[10-11]。中藥沐足能對(duì)人體足部腧穴產(chǎn)生一定的刺激，并使藥物經(jīng)“足部透皮吸收”后對(duì)“血液系統(tǒng)”和“神經(jīng)系統(tǒng)”進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)[12]，行氣活血，散瘀通經(jīng)，推動(dòng)五臟六腑的功能運(yùn)轉(zhuǎn)，促使人體維持平衡狀態(tài)。浴足后上升的體溫會(huì)逐漸回落，身體的熱量散發(fā)出來(lái)后，體溫較前降低，人就會(huì)產(chǎn)生睡意，因同時(shí)結(jié)合了中藥藥理作用而更易使患者入睡。在改善患者的睡眠的同時(shí)還能強(qiáng)身健體，可謂是一舉兩得。研究表明，通過(guò)耳穴貼壓持續(xù)產(chǎn)生的緩慢刺激具有改善局部微循環(huán)，運(yùn)行全身氣血，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)的作用[13]，再輔之以中藥浴足，充分改善血液循環(huán)和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高睡眠質(zhì)量及改善內(nèi)耳血液及淋巴液循環(huán)，最大限度地發(fā)揮治療作用，促進(jìn)耳鳴患者的進(jìn)一步康復(fù)。

3 病案舉隅

紀(jì)某，女，18 歲，2022 年8 月17 日主因“睡眠不佳伴耳鳴1 年余”就診?，F(xiàn)病史：一年前學(xué)習(xí)壓力大，出現(xiàn)睡眠不佳，12 點(diǎn)上床，約一個(gè)半小時(shí)入睡，多夢(mèng)，白天疲乏，偶晚上胸口悶，時(shí)有頭暈；在康寧醫(yī)院就診診斷為抑郁、焦慮，予碳酸鋰、文拉法辛、右佐匹克隆、圭硫平口服，失眠嚴(yán)重時(shí)服用米氮平，配合間斷針灸、中藥治療?，F(xiàn)每天服用文拉法辛2 粒、右佐匹克隆1 粒，配合碳酸鋰治療，但仍然情緒低落，睡眠不佳，伴口干口苦，怕熱，易出汗，時(shí)有右耳耳鳴，納一般，食后自覺(jué)喉間異物感，腹脹，大便3 ～4 d一解，不成形，小便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：睡眠障礙、焦慮抑郁狀態(tài)、便秘、耳鳴。中醫(yī)診斷：不寐，肝郁脾虛證；耳鳴，肝氣郁結(jié)證。治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)神。治療處置：1）針刺治療。取穴：耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴、頭皮針（暈聽區(qū)）、百會(huì)穴、神庭穴、關(guān)元穴、氣海穴、四關(guān)穴、外關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴、肝俞穴、脾俞穴、印堂穴、安眠穴、照海穴。操作：局部常規(guī)消毒后，選用0.25mm×40mm 一次性針灸針予針刺治療，耳門穴、聽宮穴、聽會(huì)穴、合谷穴、外關(guān)穴、安眠穴、照海穴直刺0.5 ～1 寸；百會(huì)穴、神庭穴平刺0.5 ～0.8寸；關(guān)元穴、氣海穴、三陰交穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴直刺1 ～1.5 寸；肝俞穴、脾俞穴斜刺0.5 ～0.8 寸；印堂穴平刺0.3 ～0.5 寸。瀉肝俞穴、補(bǔ)脾俞穴，不留針。繼取百會(huì)穴、神庭穴、印堂穴、安眠穴、氣海穴、關(guān)元穴予補(bǔ)法，合谷穴、太沖穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，三陰交穴、照海穴予補(bǔ)法。留針30min。2）耳穴。選用王不留行籽進(jìn)行耳穴壓豆，取交感、肝、腎、心（皮質(zhì)下）、神門耳穴。3）中藥代茶飲：菊花10g、桑葚10g、陳皮10g、黨參片15g、焦山楂5g。4）配合失眠頭部經(jīng)絡(luò)推拿手法。5）囑患者腹脹時(shí)順時(shí)針摩腹，臨睡時(shí)配合丹田呼吸氣功，每日或隔日適當(dāng)規(guī)律進(jìn)行中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)輔以食療，服用核桃粉及黑芝麻粉（用奶粉沖泡）。經(jīng)1 個(gè)月治療，交流間可見患者情緒好轉(zhuǎn)，耳鳴現(xiàn)已消失。據(jù)兩次神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果可知患者耳鳴致殘程度由1 級(jí)（輕微）變?yōu)闊o(wú)耳鳴致殘，耳鳴嚴(yán)重程度由Ⅰ級(jí)變?yōu)闊o(wú)耳鳴，睡眠質(zhì)量由重度入睡困難變?yōu)橹卸热胨щy，抑郁程度由輕度變?yōu)闊o(wú)抑郁狀態(tài)，文拉法辛由每日兩粒減量為一粒，右佐匹克隆現(xiàn)已停藥。

按語(yǔ)：該患者以睡眠不佳伴耳鳴1 年余為主訴，本病屬中醫(yī)“耳鳴”范疇?；颊咭?qū)W習(xí)壓力過(guò)大，情志郁結(jié)，氣機(jī)阻絡(luò)，致血瘀耳竅，發(fā)為耳中蟬鳴；思慮過(guò)度則傷脾，脾虛血虧則氣血化源不足，心神失養(yǎng)。結(jié)合納一般，食后自覺(jué)喉間異物感，腹脹，大便3 ～4 d一解，不成形，小便調(diào)，舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)，四診合參，辨證屬“肝郁脾虛證”。治療上以調(diào)神為主，基于任督二脈的生理功能和循行特點(diǎn)，以任督二脈經(jīng)穴為主穴，運(yùn)用調(diào)任通督針刺法聯(lián)合耳穴壓豆，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，激發(fā)疏導(dǎo)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)補(bǔ)氣血，驅(qū)除病邪；配以治耳鳴要穴，可通絡(luò)開竅、調(diào)暢情志；輔以中藥代茶飲共奏理氣活血、益氣健脾之功。因患者伴口干口苦，怕熱，易出汗等熱象，因而選用菊花清熱解毒配以桑葚滋陰補(bǔ)血，生津潤(rùn)燥；同時(shí)患者還伴有腹脹、大便不成形等脾虛表現(xiàn)，故選用陳皮健脾開胃、燥濕化痰，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津，山楂消食健胃、行氣散瘀。

4 小結(jié)

神經(jīng)性耳鳴在臨床上十分常見。曹雪梅主任在治療神經(jīng)性耳鳴時(shí)注重與其他相關(guān)性疾病進(jìn)行鑒別以明確診斷，排除危重疾病，再根據(jù)疾病種類及病情的發(fā)展階段采取不同的治療方法，同時(shí)注重綜合運(yùn)用多種治療方法，每獲良效，值得借鑒。