瑞舒伐他汀與熊去氧膽酸在脂肪肝治療中的效果分析

秦長忠

近年來，隨著生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率所有上升，且常合并糖尿病、高血脂等疾病，若治療不當會進展為肝硬化[1]。目前臨床上主要采用飲食、保肝等常規(guī)治療措施，但臨床療效有限。本院對收治的脂肪肝患者給予瑞書法他汀聯(lián)合熊去氧膽酸治療，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2010年-2013年收治的脂肪肝患者50例，其中觀察組男14例，女11例，年齡38～65歲，平均45.8歲，對照組中男13例，女12例，平均年齡47.1歲。診斷符合相關標準，且滿足：（1）2個月內(nèi)未使用過降脂藥物；（2）排除孕婦和哺乳期婦女；（3）未合并嚴重的心、腦和腎臟等器質性疾病；（4）經(jīng)本人或家屬同意。隨機分為兩組，各25例，兩組基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 入院后均接受常規(guī)飲食、保肝治療，對照組給予熊去氧膽酸250 mg/次，3次/d，口服。在此基礎上，觀察組給予瑞舒伐他汀鈣5 mg/d，睡前服用，兩組療程均為3個月。

1.3 指標觀察與療效判定

觀察并比較兩組治療前后肝功能和血脂指標，及臨床療效。肝功指標包括：谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）。血脂指標包括：總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。效果判定標準：（1）顯效：臨床癥狀消失，B超無脂肪肝表現(xiàn)，肝功和血脂指標正常；（2）有效：臨床癥狀改善，B超：肝回聲輕度散射增強或基本正常，肝功和血脂指標下降至治療前1/3；（3）無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，均數(shù)以（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝功和血脂水平變化 兩組血脂和肝功指標均顯著改善，其中觀察組下降程度高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 治療前、后肝功和血脂水平比較（n=25,±s）

表1 治療前、后肝功和血脂水平比較（n=25,±s）

注：與對照組比aP<0.05；與治療前比bP<0.05

組別 ALT（U/L）AST（U/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）觀察組 治療前 49.8±10.8 45.2±4.6 5.6±1.3 2.3±0.4治療后 30.8±7.2ab 32.0±5.3ab 4.0±0.8ab 1.5±0.2ab對照組 治療前 52.1±8.9 44.7±6.2 5.5±1.1 2.4±0.3治療后 37.6±8.1 35.0±7.4 4.9±0.9 1.8±0.2

2.2 臨床療效和安全性 觀察組顯效15例，有效8例，無效2例，總有效率92.0%，顯著高于對照組76.0%（P<0.05），見表2，兩組均未見嚴重不良反應。

表2 臨床效果評價

3 討論

脂肪肝包括酒精性和非酒精性兩大類，皆以肝細胞彌漫性脂肪變性為主要病理改變，臨床以去除病因、治療原發(fā)病和藥物治療為主，其中藥物種類較多，但尚無特效方案[1]。脂肪肝患者多伴有不同程度的血脂異常，多采用降脂類藥物治療。他汀類藥物是臨床常用的降脂類藥物，在各類血脂異常的治療中具有較好的作用。瑞舒伐他汀是新型他汀類鈣劑，具有較高的選擇性和競爭性，可顯著抑制HMG-CoA還原酶的活性，動物研究發(fā)現(xiàn)其被肝臟攝取和利用度較高[2]。與辛伐他汀相比，瑞舒伐他汀不良反應輕微，涂征艷等[2]研究認為瑞舒伐他汀可顯著降低患者TG和LDL-C水平，且肝內(nèi)的脂肪含量顯著降低。也有觀點認為他汀類藥物雖然具有較好的調(diào)脂作用，但是否適用于脂肪肝高血脂癥的治療仍有待商榷，且可能會導致1%的患者轉氨酶升高。楊殿平等研究則表明在肝功能異?；颊唛L期接受他汀類藥物治療未增加肝臟不良事件的發(fā)生，他汀類藥物具有較高的安全性[3]。本研究也證實應用瑞舒伐他汀后觀察組血脂均顯著改善，且未見不良反應和肝功損傷。熊去氧膽酸已被學界公認為肝臟疾病治療的有效藥物，可有效降低患者的ALT和AST，并對降低血脂具有乙型的效果。目前，其已應用于非酒精性脂肪肝的治療中，并取得較好的效果。楊勇等利用熊去氧膽酸、二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝，結果表明其能夠通過促進膽汁分泌，保護肝細胞和抗氧化等機制改善患者肝功[4]。劉純鋼利用熊去氧膽酸治療脂肪肝并高血脂，結果發(fā)現(xiàn)治療后患者肝B超影響顯著好轉，臨床癥狀改善較好[5]。本研究結果也發(fā)現(xiàn)，與單獨應用熊去氧膽酸相比，觀察組的血脂和肝功能指標均顯著改善，筆者認為在兩種藥物聯(lián)合效果顯著的原因在于，其在有效降低血脂，抑制肝臟星狀細胞增殖的同時，可有效保護肝臟細胞膜穩(wěn)定性，調(diào)節(jié)機體免疫力，利淤化膽，促進肝細胞和功能的恢復[6]。

總之，瑞舒伐他汀聯(lián)合熊去氧膽酸可顯著改善脂肪肝患者肝功能，降低血脂，且安全，值得推廣。

[1]李羽佳，孫小單.脂肪肝的治療進展[J].遼寧醫(yī)學院學報，2010,31(3)：278-287.

[2]涂征艷，石碩，李玉梅.化滯柔肝顆粒聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療脂肪肝的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012,2(23)：72-73.

[3]楊殿平.肝功能異?；颊撸核☆愃幬锔纳聘喂δ芎蜏p少心血管事件[J].中華醫(yī)學雜志，2011,91（2）：75.

[4]楊勇.熊去氧膽酸及二甲雙胍治療非酒精性脂肪肝病的臨床研究[J].2012,22(1):61-78.

[5]劉純鋼.熊去氧膽酸聯(lián)合辛伐他汀治療脂肪肝合并高血脂癥的療效觀察[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011,20（7）：621-623.

[6]張雪麗,魏日萍.熊去氧膽酸聯(lián)合水飛薊賓治療脂肪肝60例療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(26):48-49.