基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理對糖尿病足患者恢復(fù)及預(yù)后的影響

夏雪紅，劉軍娥

漢中市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病&心血管病科1、骨傷科2，陜西 漢中 723000

糖尿病是臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著疾病的進展，極易對各類組織器官造成損傷，其中糖尿病足是最為常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至要截肢，對患者的生活質(zhì)量均帶來了嚴(yán)重影響[1-2]。由于糖尿病足具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點，早期接受有效的治療及相關(guān)護理干預(yù)在改善預(yù)后中顯得極為重要?；趧訖C行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理是臨床上的一種新型護理方式，主要是激發(fā)患者康復(fù)訓(xùn)練動機，并將動機轉(zhuǎn)化成具體的行為訓(xùn)練，在促進患者病情康復(fù)中有一定作用[3-4]。因此，本研究將基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理應(yīng)用于糖尿病足患者中，旨在探討其對患者病情恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月漢中市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[5]中糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Wangner分級1~3級；②足潰瘍面積≤10 cm2；③年齡≥18歲；④臨床資料完整，定期完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病者；②由于其余原因所致的周圍神經(jīng)病變或者皮膚潰瘍者；③合并其余部位感染者；④合并糖尿病酮癥酸中毒或者糖尿病其余急慢性并發(fā)癥者；⑤有重截肢史者；⑥合并認(rèn)知功能缺陷，智力、聽力障礙者；⑦合并其余重大軀體疾病或者惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

表1 兩組患者的基線資料比較[±s，例(%)]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)40 40男25(62.50)22(55.00)女15(37.50)18(45.00)年齡(歲)63.73±8.14 62.97±9.58 0.382 0.703糖尿病病程(年)8.65±2.72 8.70±2.44 0.087 0.931糖尿病足病程(年)1.53±0.66 1.56±0.61 0.211 0.833潰瘍面積(cm2)6.38±2.04 6.23±2.51 0.293 0.770 1級17(42.50)18(45.00)2級17(42.50)15(37.50)3級6(15.00)7(17.50)性別 Wangner分級0.231 0.891

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者給予常規(guī)治療及護理，包括積極控制血糖、預(yù)防及控制感染、足部清創(chuàng)換藥等，并向患者進行疾病知識宣教，講解糖尿病足的疾病知識、自我管理護理內(nèi)容、并發(fā)癥預(yù)防等，住院期間的講述形式主要為面對面授教以及每周開展知識講座，患者出院后每個月進行1次隨訪，了解患者對護理知識的掌握情況?；颊呔掷m(xù)干預(yù)6個月。

1.2.2觀察組 該組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理。主要內(nèi)容：(1)動機干預(yù)。護理人員了解每個患者的疾病知識掌握情況、實際需求和心理狀況等，和患者耐心溝通，緩解其不良情緒；對于患者存在的疑問需及時解答，建立護患之間的信任感，積極幫助患者樹立正確的康復(fù)觀念、提高對疾病的重視程度、了解疾病對身體的危害性、以及加強自我管理能力的重要性。住院期間定期組織病友交流會，令患者之間相互鼓勵、相互交流經(jīng)驗，并可為患者講述治療成功的病例，提高患者抵抗疾病的自信心。(2)行為干預(yù)。通過現(xiàn)場報告、視頻、微信等途徑對患者開展健康教育內(nèi)容，讓健康教育滲透到患者的日常生活中，結(jié)合每個患者的具體情況給予個性化的指導(dǎo)；叮囑患者加強日常對足部的相關(guān)護理，定時監(jiān)測血糖，注意飲食干預(yù)、運動干預(yù)等的重要性，日常飲食應(yīng)多食用瓜果蔬菜，避免進食高糖、高膽固醇、高脂肪等食物，根據(jù)患者不同情況制定個性化的運動方案。住院期間定期對患者的疾病知識掌握情況、自我管理情況等進行評估，指導(dǎo)患者注重日常的足部管理；患者出院后，護理人員定期進行上門指導(dǎo)，了解患者的自我管理能力，對不正常的護理行為應(yīng)予以糾正，1次/月；積極和患者家屬溝通，叮囑家屬在日常生活中幫助監(jiān)督患者，對于自我管理能力較差的患者可增加上門指導(dǎo)時間，必要時可增加次數(shù)至2次/月，日常也可通過電話隨訪等方式對患者進行答疑，幫助患者提高康復(fù)能力。患者均持續(xù)干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度[6]：記錄兩組患者護理后7 d、14 d、28 d時創(chuàng)面潰瘍的恢復(fù)情況，恢復(fù)速度計算方法=[(納入研究時潰瘍面積-護理后潰瘍面積)/納入研究時潰瘍面積]×100%。(2)糖尿病足護理知識和自我管理能力情況：護理前、護理6個月后評價兩組患者的糖尿病足護理知識和自我管理能力，其中糖尿病足護理知識總共有24個條目，每個條目為0~1分制，0分表示不掌握，1分表示已掌握，總分24分，得分越高患者對糖尿病足護理知識的掌握情況越令人滿意；自我管理能力總共有5個條目，每個條目為0~7分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的自我管理能力越好。(3)生活質(zhì)量：護理前、護理6個月后，采用糖尿病患者生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)[6]評價兩組患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括4個維度，分別是生理功能(12個項目)、心理維度(9個項目)、社會關(guān)系維度(4個項目)、治療維持度(3個項目)，每個項目分值均為1~5分，分值越低則代表生活質(zhì)量越好。(4)護理滿意度：記錄兩組患者護理6個月后的滿意度，總滿意率=[(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較 兩組患者護理后7 d時的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護理后14 d、28 d時，創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度均明顯高于護理后7 d，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較(±s，%)

表2 兩組患者的創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度比較(±s，%)

注：與護理后7 d比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40護理后7 d 7.45±2.83 7.19±2.90 0.406 0.686護理后14 d 40.34±7.61a 27.98±4.59a 8.796 0.001護理后28 d 59.33±6.02a 45.06±4.71a 11.807 0.001

2.2 兩組患者護理前后的糖尿病足護理知識和自我管理能力評分比較 護理后6個月，兩組患者的糖尿病足護理知識、自我管理能力評分均明顯高于護理前，且觀察組患者明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后的糖尿病足護理知識和自我管理能力評分比較(±s，分)

表3 兩組患者護理前后的糖尿病足護理知識和自我管理能力評分比較(±s，分)

注：與護理前比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40護理前9.85±2.40 9.73±2.65 0.212 0.832護理后6個月21.04±2.51a 17.29±2.06a 7.304 0.001護理前15.83±2.71 15.90±2.28 0.125 0.901護理后6個月28.73±3.41a 22.06±2.22a 10.367 0.001糖尿病足護理知識 自我管理能力

2.3 兩組患者護理前后的DSQL量表評分比較 護理后6個月，兩組患者的DSQL量表評分明顯低于護理前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后的DSQL量表評分比較(±s，分)

表4 兩組患者護理前后的DSQL量表評分比較(±s，分)

注：與本組護理前比較，a P<0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40護理前29.34±3.56 29.72±3.14 0.506 0.614護理后6個月15.02±2.52a 20.30±2.81a 8.847 0.0010護理前16.68±3.71 16.20±4.21 0.541 0.590護理后6個月8.76±2.42a 12.15±1.89a 6.982 0.001護理前7.83±1.43 7.50±2.10 0.821 0.414護理后6個月4.62±0.77a 5.82±1.10a 5.652 0.001護理前5.52±2.51 5.45±2.91 0.115 0.909護理后6個月2.71±0.58a 3.86±0.71a 7.933 0.001護理前59.37±6.80 58.87±7.21 0.319 0.751護理后6個月31.11±3.96a 42.13±5.32a 10.509 0.0001生理功能 心理維度 社會關(guān)系維度 治療維持度 總分

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理總滿意率為95.00%，明顯高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165，P=0.023<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護理滿意度比較(例)

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率占4%~10%，有著較高的致殘率和病死率，且糖尿病患者終身進展成為糖尿病足的風(fēng)險可高達25%左右，對患者的影響較大[7]。目前針對糖尿病足患者的治療尚無特效方案，主要治療目標(biāo)以積極促進創(chuàng)面愈合、改善預(yù)后等為主。糖尿病足患者通常不會接受長期的住院治療，日常強化疾病相關(guān)知識教育、提高自我管理能力等也十分重要，但在實際中，絕大多數(shù)患者缺乏對糖尿病足知識的了解，日常的足部護理行為較差，往往容易影響最終的治療結(jié)局[8-9]。

在糖尿病足患者的常規(guī)護理內(nèi)容中僅僅是單純的填鴨式健康教育，將相關(guān)知識灌輸給患者，讓患者自己去完成，缺乏目的性、計劃性和個體性，以至于大多數(shù)患者疾病知識掌握情況不良[10]。動機行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護理是一種新概念護理方式，具有科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范性的特點，主要是根據(jù)不同患者實際情況，了解其對治療、護理的需求，并根據(jù)不同患者的需求給予針對性的行為干預(yù)內(nèi)容，該方式不僅可激發(fā)患者對康復(fù)護理的動機，還有助于降低高危、不健康行為的發(fā)生情況[11-12]。近年來，該護理模式也在較多疾病中得到了廣泛開展。有研究顯示，基于動機行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護理有助于提高血液透析患者透析治療的充分性，并積極改善患者對治療的參與度、依從性，效果甚好[13]。馬贛玉等[14]將該護理模式應(yīng)用于老年高血壓患者中，結(jié)果也顯示其可明顯提高患者的疾病知識知曉率、血糖達標(biāo)率及服藥依從性，改善患者的自我管理能力。

本研究結(jié)果顯示，采用動機行為轉(zhuǎn)化康復(fù)護理的患者護理后14 d、28 d創(chuàng)面潰瘍恢復(fù)速度更快，且護理6個月后患者在糖尿病足護理知識、自我管理能力的評分結(jié)果中也更高，生活質(zhì)量的改善情況也更好。通過分析，是由于在動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理中，可讓患者了解到糖尿病足對身體的危害性，樹立對抗疾病的自信心，通過開展交流會等措施可獲得病友支持，有助于讓患者主動學(xué)習(xí)健康教育知識，加強對疾病知識的了解度；根據(jù)不同患者的需求、相關(guān)知識掌握程度的不同給予針對性的措施，具有個體化的特點，將康復(fù)護理內(nèi)容落實到每個患者上；既往的護理內(nèi)容中，多數(shù)在患者出院后就疏忽對其管理，導(dǎo)致患者日常自我管理能力不足，而本研究的動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理中，患者出院后護理人員也對其進行密切的隨訪，對于有欠缺的地方極易予以補充糾正，并重視家庭管理的重要性，形成“患者-家屬-護理人員”的綜合護理內(nèi)容，可幫助患者日常也保持良好的自我管理行為；而患者在有效提高疾病知識掌握情況、自我管理能力等內(nèi)容后，也有助于促進創(chuàng)面潰瘍的恢復(fù)。華美霞[15]的研究也指出，動機-行為技巧的模式在促進糖尿病足潰瘍患者恢復(fù)上有著重要作用，和本研究結(jié)果具有相似性。此外，本研究結(jié)果也顯示，采用動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理的患者的護理滿意度也更高，顯示該方式也有助于提高護理質(zhì)量，促進護患和諧。

綜上所述，基于動機行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護理在糖尿病足患者中應(yīng)用效果明顯，可有效促進患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，提高患者護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。